張世新,麻向偉,張媛媛

河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院,河北 石家莊 050056

功能性便秘(functional constipation,FC)為兒童常見(jiàn)的功能紊亂性腸道病,占兒童消化門(mén)診的15%～30%,表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少等癥狀,若不及時(shí)治療,不僅影響患兒身心健康,對(duì)其智力和記憶力的發(fā)育存在一定影響[1-2]。以往臨床多選取藥物治療,雖能有效改善患兒臨床癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較大,損害其腸壁神經(jīng),進(jìn)而加重病情。因此,尋找一種安全有效的治療方法尤為重要[3]。中醫(yī)治療歷史悠久且療效確切,其中穴位推拿因其無(wú)痛、療效顯著、預(yù)后良好等特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用[4-5]。鑒于此,本研究選取72例FC患兒,觀(guān)察兩種不同選穴方法進(jìn)行推拿對(duì)治療效果、安全性、復(fù)發(fā)率、中醫(yī)證候積分、血清一氧化氮(nitrogen monoxide,NO)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平、臨床癥狀改善情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):在沒(méi)有使用瀉藥的狀況下,每周排便次數(shù)<2次,每次排便的間隔時(shí)間>2 d。(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):①腹部脹滿(mǎn)、大便干結(jié)、食少納差、食而不化;②嘔吐或夜間啼哭、煩躁不安等;③曾有傷乳食史。(3)符合《中國(guó)慢性便秘的診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(4)臨床資料齊全者。(5)每周排便次數(shù)≤2次。(6)年齡6個(gè)月～4歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在器質(zhì)性病變者;(2)存在精神疾病、自身免疫性疾病者;(3)同時(shí)存在其他研究,或接受其他研究者;(4)不配合治療者;(5)有先天性消化道病變。

1.2 一般資料選取2020年11月至2022年11月河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院收治的72例FC患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組各36例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)選穴推拿,即清大腸、摩腹各300次,清補(bǔ)脾、退六腑、運(yùn)內(nèi)八卦各200次,按揉膊陽(yáng)池、推下七節(jié)骨各100次,按揉足三里、搓摩脅肋、捏脊各20次。

觀(guān)察組另加用“運(yùn)軸行輪”法選穴推拿,具體為:“運(yùn)軸行輪”四穴:清補(bǔ)脾、清胃經(jīng)、揉板門(mén)各300次,推四橫紋200次,每天1次,30 min·d-1,5 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥:排便難度、大便形狀、排便時(shí)間及頻率癥狀,以0～3分表示,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;次癥:飲食減少、口臭、脈浮數(shù)、唇燥或唇色淡、舌苔黃或膩癥狀,以0～3分表示,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組不良反應(yīng)。(4)兩組治療前后血清NO、VIP水平。抽取患兒空腹靜脈血5 mL,離心約10 min,選用放射免疫分析法檢測(cè)患兒NO和VIP水平。(5)兩組治療前后癥狀改善狀況。便秘癥狀:排便困難(4分)、疼痛(4分)、排便次數(shù)(6分)、不凈感(4分),總分18分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。Bristol糞便形狀分級(jí):1～7級(jí)表示為大便中有分散硬塊。(6)對(duì)比兩組大便次數(shù)。自制大便次數(shù)量表,每周1次(1分),每周2次(2分),每周3次(3分),每周4次(4分),每周≥5次(5分)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[7]進(jìn)行判定,痊愈:臨床癥狀和體征基本消失,2 d內(nèi)排便2次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便順利,證候積分下降≥95%;顯效:上述癥狀和體征明顯改善,2 d 內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠順,70%≤證候積分下降<95%;有效:上述癥狀和體征有所改善,排便間隔時(shí)間較原來(lái)縮短>1 d,但仍>3 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,30%≤證候積分下降<70%;無(wú)效:與治療前相比無(wú)變化,證候積分下降<30%。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患兒治療前后NO、VIP水平比較治療前,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀(guān)察組NO和VIP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒治療前后NO、VIP水平比較

2.5 兩組患兒治療前后癥狀改善狀況比較治療前,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀(guān)察組便秘癥狀評(píng)分、糞便形狀等級(jí)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒治療前后癥狀改善狀況比較

2.6 兩組患兒不同時(shí)間大便次數(shù)比較治療1周,兩組大便次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周、3周、4周,觀(guān)察組大便次數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。

表7 兩組患兒不同時(shí)間大便次數(shù)比較 分)

3 討論

FC為兒科消化內(nèi)科常見(jiàn)病,小兒便秘中90%以上為小兒FC,多存在食欲不佳、腹痛等癥狀,若治療不及時(shí),對(duì)患兒智力和記憶力造成一定影響[8-9]。臨床常規(guī)治療方法較多,如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量、給予開(kāi)塞露、促胃腸動(dòng)力藥等可顯著改善患兒臨床癥狀,但應(yīng)用藥物治療會(huì)引起患兒出現(xiàn)腹瀉、脫水等不良反應(yīng),且長(zhǎng)期使用某些藥物,具有一定依賴(lài)性[10]。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬“前后不通”“陽(yáng)結(jié)”等范疇,由五臟失調(diào),引起腸道失司,病位在大腸,與脾、胃失調(diào)相關(guān),且小兒臟腑較弱,飲食不均衡或服用藥物,引起脾胃虛弱,運(yùn)化不調(diào),于中焦停滯,熱蘊(yùn)結(jié),傳化失常,進(jìn)而引起FC。因此,治療時(shí)須以健脾胃、補(bǔ)中焦和氣機(jī)為主。

中醫(yī)治療該病的方法較多,如推拿、針灸、中藥、穴位貼敷、耳穴治療等[11-12]。但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,患兒因畏懼針刺疼痛而抗拒針灸;中藥療效好但是常因口感不佳而使患兒依從性差;穴位貼敷直接與患兒皮膚接觸,可能會(huì)出現(xiàn)皮膚破損或引發(fā)過(guò)敏反應(yīng);小兒推拿是治療FC患兒重要方法之一,臨床療效確切,選擇更優(yōu)的推拿方法可顯著減少患兒便秘痛苦,提高患兒生活質(zhì)量[13-15]。對(duì)照組采取常規(guī)選穴推拿,清大腸有清利腸腑、導(dǎo)積滯、除濕熱之效;行摩腹有健脾助運(yùn)、培植元?dú)庵?清補(bǔ)脾有促進(jìn)脾胃功能、消積滯之效;退六腑有清實(shí)火、除熱痰之效;運(yùn)內(nèi)八卦有降胃氣、消宿食之效;按揉膊陽(yáng)池有解表散寒、祛風(fēng)止痛之效;推下七節(jié)骨有清熱瀉火、活血化瘀之效;按揉足三里有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之效;搓摩脅肋有疏散解郁、消痞散結(jié)之效;捏脊有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、扶正祛邪、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育之效[16-17]。觀(guān)察組另加用“運(yùn)軸行輪”法選穴推拿治療,結(jié)果顯示,治療后,觀(guān)察組便秘癥狀評(píng)分、糞便形狀等級(jí)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周、3周、4周,觀(guān)察組大便次數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。“運(yùn)軸行輪”法是由醫(yī)家彭子益提出的“圓運(yùn)動(dòng)”思想中五臟配屬中土五行模式,中土脾胃比喻為軸,位處四旁的四臟比喻為輪,脾胃居中,為氣機(jī)升降出入的樞紐。肝氣升發(fā),肺氣肅降,心氣升浮,腎氣沉降,脾胃土氣居中以灌四臟。臨床治療應(yīng)以脾胃為中心,傍達(dá)四末,軸運(yùn)則輪動(dòng),諸氣皆順,氣機(jī)調(diào)達(dá)則病愈,不論虛證實(shí)證,唯調(diào)治脾胃才是關(guān)鍵,突出中土脾的主導(dǎo)地位[18-19]。通過(guò)推拿清補(bǔ)脾有健脾調(diào)中、消積滯之效;推拿清胃有清中焦?jié)駸帷⒑臀附的?、泄胃火、除煩止渴之?揉板門(mén)有健脾和胃、降逆止嘔、清熱之效。推四橫紋有退熱除煩、散郁結(jié)之效;推拿上述穴位,共奏理氣消食、瀉火煩熱、健脾和胃之功[20-21]。

NO參與重要的病理過(guò)程;VIP屬非腎上腺素之一,主要抑制胃腸道括約肌、平滑肌,可有效促進(jìn)腸液分泌。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀(guān)察組NO和VIP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=4.181,P=0.041)。該法可顯著改善NO和VIP水平,不良反應(yīng)發(fā)生率降低。穴位推拿是中醫(yī)常見(jiàn)外治療法,通過(guò)刺激患兒體內(nèi)穴位或經(jīng)絡(luò)運(yùn)行,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),進(jìn)而可達(dá)到治療便秘的效果[22-23]。選用“運(yùn)軸行輪”法選穴推拿,從脾與四臟關(guān)系即“輪”與“軸”的關(guān)系進(jìn)行分析,進(jìn)而發(fā)揮和胃降逆、調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪之效,且在治療FC方面具有創(chuàng)新性[24-25]。

綜上所述,“運(yùn)軸行輪”法選穴推拿治療FC患兒療效顯著,可顯著緩解患兒臨床癥狀,降低中醫(yī)證候積分,減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。