劉亞新,崔為,張承坤

長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117

人參是一味常見的名貴中藥材,具有廣泛的臨床應(yīng)用價值?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“人參,味甘,微寒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智。久服輕身,延年。一名人銜,一名鬼蓋。生上黨山谷[1]。”其中,“補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智”是現(xiàn)存最早的人參功效記載?！伴_心”一詞,張瑞賢等譯作“開達(dá)心竅”,現(xiàn)代中藥書籍對人參功效的記載已無此項,取而代之的是“補心”,如新世紀(jì)第五版《中藥學(xué)》教材:“本品歸心經(jīng),能補益心氣、安神益智[2]。”從“開心”到“補心”,人參功效為何會出現(xiàn)這樣的變化?“開心”的本義又是什么?人參“開心”的功效對當(dāng)今中醫(yī)臨床與科研活動是否還有指導(dǎo)意義?這些都是值得研究的問題。

1 人參“開心”說

1.1 醫(yī)籍中關(guān)于人參“開心”的記載傳世文獻(xiàn)對于人參“開心”功效的記載不多,除本草典籍外,主要見于唐代方書。如孫思邈《備急千金要方》中有“開心散”和“養(yǎng)命開心益智方”[3],兩個以“開心”命名的方子都主治健忘,組方都用到了人參?！肚Ы鹨矸健分杏小伴_心肥健方”,方名亦有“開心”二字,用人參和豬肪二味酒服,云“一百日骨髓充溢,日記千言,兼去風(fēng)熱痰病[4]”。該書卷二“人參”條曰:“補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智[4]?！庇涊d功效與《神農(nóng)本草經(jīng)》基本相同,都有“開心”?！夺t(yī)心方》中有“孔子練精神聰明不忘開心方”“開心丸令人不忘方”“開心散主好忘方”[5]等“開心”類醫(yī)方,也都使用了人參。

出土文獻(xiàn)一定程度上彌補了傳世文獻(xiàn)內(nèi)容的不足。敦煌出土的《五臟論》曰:“遠(yuǎn)志、人參,巧含開心益智[6]?！狈浅Ｃ鞔_地記載人參具有“開心”功效。英藏敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.1467無名醫(yī)方殘卷載有“定志丸”,為“治大風(fēng)入腹腸,喜忘,恍惚,善恐,開心,逐邪,安神藏,除百病方”[6],方用人參等藥。英藏敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.5598佛經(jīng)殘卷有“毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方”,組方含有人參,稱服藥三十日“骨健身安、不驚疑,開心益智,補髓[6]?！倍鼗歪t(yī)藥文獻(xiàn)主要反映中古時期的醫(yī)學(xué)面貌,其中多次出現(xiàn)人參“開心”相關(guān)的記載,可以同《神農(nóng)本草經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》《醫(yī)心方》等傳世文獻(xiàn)相印證,共同證明中古時期的中藥理論,人參的確具有“開心”的功效,這一觀點在當(dāng)時應(yīng)當(dāng)是比較流行的。

1.2 “開心”的含義《說文解字》曰:“開,張也?！蓖趿φJ(rèn)為,“張”非本義,“開”和“啟”略同,最初都是開門的意思[7],引申為打開、開通。而心即人心,為五臟之一?！鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也[8]?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉[9]?！薄峨y經(jīng)·四十二難》曰:“心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神[10]。”故古人認(rèn)為心有孔竅,且為神機出入之所。

神機的運轉(zhuǎn),表現(xiàn)為氣、血、津液的運動或流通。凡竅閉之證,多由臟腑氣機失常、氣血逆亂所致。《景岳全書·卷之三十四·癲狂癡呆》曰:“凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經(jīng)絡(luò),格塞心竅?！惫十?dāng)六淫邪氣或情志化火等凝結(jié)阻滯心脈,旋即蒙蔽心竅[11],使心竅閉塞,神志被郁為患,出現(xiàn)神昏、譫語、癲狂、健忘、癡呆等癥?！伴_心肥健方”首載于《千金翼方·卷十六·中風(fēng)上·心風(fēng)第五》,用于治心風(fēng)病。心風(fēng),源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是由于風(fēng)邪外侵,邪犯于心,使心的功能受到影響,導(dǎo)致氣液不能宣通,因而心體病變,心神失藏,故出現(xiàn)神志異常[12]。孫思邈又言此方可“兼去風(fēng)熱痰病”,痰消則氣液宣通,繼而神志的功能活動恢復(fù)正常,維持心主神明的正常運行。英藏敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.1467記載的“定志丸”,可“開心,逐邪,安神藏”,應(yīng)用于氣血虧虛,寒痰阻竅證。所見諸癥皆為心神病變,有虛實兩方面的表現(xiàn),虛者因氣血不足,陽氣亦虛,使心神失養(yǎng),故見恍惚,善恐;實者因陽虛陰寒內(nèi)盛,津液運化無力而成濕痰,寒濕痰濁蒙閉心竅,故見喜忘[13]?！伴_心,逐邪”即祛痰開竅,與人參開通心竅的功能相應(yīng)。

“開心”的含義是開通心竅,這還可以從另一種藥物石菖蒲的功效中得到驗證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰:“石昌蒲,味辛,溫。主治風(fēng)寒濕痹、咳逆上氣,開心孔,補五臟,通九竅,明耳目,出音聲。久服輕身,不忘,不迷惑,延年[1]?！薄翱住薄案[”相同?！队衿吩?“孔,竅也,空也。”故石菖蒲之“開心孔”,即開通心竅。謝偉等[14]認(rèn)為,“開心”和“開心孔”的含義并不相同,但其實在以“開心”為名的一類醫(yī)方中,人參、石菖蒲經(jīng)常一起使用,兩藥功用無二,如《備急千金要方》之“開心散”和《醫(yī)心方》之“孔子練精神聰明不忘開心方”等,組方都同時含有人參和石菖蒲。因此可以確定人參之“開心”,即石菖蒲之“開心孔”,含義是開通心竅無誤。

此外值得注意的是,“開心”不論是在傳世醫(yī)籍還是在敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)中,往往都和“益智”相關(guān)聯(lián),如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱人參“開心益智”,《備急千金要方》有“養(yǎng)命開心益智方”,敦煌出土“毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方”的功效有“開心益智”,敦煌出土的《五臟論》亦稱人參“巧含開心益智”等?！肚Ы鹨矸健分小伴_心肥健方”,久服可令人“日記千言”,明顯也屬于益智之方。中醫(yī)認(rèn)為,神與智力密切相關(guān)?！鹅`樞·五色》曰:“積神于心,以知往今[8]。”治療癡呆、健忘等智力障礙類疾病,往往都要著眼于心神。但后世醫(yī)家多采用補心法,思路建立在補益而非開通之上,開竅之法多用于神昏、狂亂之證,對于中古時期以人參、石菖蒲等藥開通心竅而益智的經(jīng)驗理論,沒有完整地繼承。中古時期含有人參的開心方組成見表1。

表1 中古時期人參開心方的組成

2 人參“補心”說

2.1 人參“補心”說的興起與發(fā)展《說文解字》曰:“補,完衣也。”段玉裁注曰:“既袒則宜補之,故次之以補,引申為凡相益之稱?！薄把a心”,即對心有補益作用。現(xiàn)有文獻(xiàn)材料顯示,人參藥用的歷史不晚于東漢,但早期功效并不以補益為主,出土簡帛醫(yī)書中,僅武威漢簡和張家界古人堤漢代木牘中有幾個含人參方,且其組方皆為復(fù)方用藥,并沒有體現(xiàn)補益之功。東漢張仲景在使用人參入藥時,多將其應(yīng)用于太陽病以及寒、熱、逆各種急癥的治療,《傷寒論》所記載的21個含有人參的組方,也無一將人參作為“滋補品”或“補藥”加以應(yīng)用[15]。東晉葛洪《肘后備急方》中記載了人參的單行方,云:“治卒上氣鳴息便欲絕方……又方,末人參,服方寸匕,日五六[16]。”仍然只是用于治療急癥危候。由此可見,雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》一書中已經(jīng)有人參“補五臟”功效的記載,但是隋唐以前人參的補益之功還沒有被醫(yī)家廣泛重視,因而也未出現(xiàn)闡發(fā)人參如何“補心”的論述。

隋唐時期,醫(yī)家開始逐漸重視人參在補益方面的作用。據(jù)李時珍《本草綱目》記載,唐代甄權(quán)已經(jīng)認(rèn)識到人參“主五勞七傷”,可以用于“虛損痰弱,止嘔噦,補五臟六腑,保中守神。消胸中痰,治肺痿及癇疾,冷氣逆上,傷寒不下食”等,并提出“凡虛而多夢紛紜者加之”[17],開創(chuàng)了“參補虛”理論之先河。孫思邈《備急千金要方》引《藥對》曰:“夫眾病積聚,皆起于虛,虛生百病……虛而欲吐,加人參;虛而不安,亦加人參[3]。”將疾病的發(fā)生歸因于“虛”,并提出“虛而欲吐”之虛中有實證以及“虛而不安”之虛證均可應(yīng)用人參。雖然這一時期的醫(yī)家還沒有明確提出人參“補心”的功效,但他們強化了人參與虛證之間的聯(lián)系,為后世人參“補心”說的興起奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

宋元時期,“參補虛”理論進(jìn)一步受到醫(yī)家重視,人參“補心”說也在這一時期正式出現(xiàn),基本取代了此前《神農(nóng)本草經(jīng)》等書記載的人參“開心”說,涌現(xiàn)出大量含有人參的補心方。北宋《太平圣惠方》記載有“茯神散”“薯蕷丸”“菖蒲丸”“人參丸”等多個組成含人參方劑,功效均為“補心益智”等。南宋《楊氏家藏方》的“心氣方”中記載了補心安神的經(jīng)典方劑“天王補心丹”,組方包含人參,云“育養(yǎng)心氣”[18],即補心?！疤焱跹a心丹”一方由“神妙補心丸”演變而來,根據(jù)前文可知,抄成于唐代的英藏敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)S.5598“毗沙門天王奉宣和尚神妙補心丸方”,功效尚為“開心”,然而到了宋代,該方的功效就已經(jīng)趨時更新為了“補心”。

明代,醫(yī)學(xué)理論日趨完善,隨著藥物歸經(jīng)理論的成熟,人參被歸于肺脾二經(jīng),凡一切氣、血、陰津不足之證皆可應(yīng)用,又以補氣見長。明代《醫(yī)方考》(1584年)評天王補心丹提到:“心勞則神明傷矣,故忽忽喜忘……人參養(yǎng)心氣,當(dāng)歸養(yǎng)心血……諸藥專于補心,勞心之人宜常服也[19]?！辈粌H肯定了宋元時期醫(yī)家對人參“補心”的論述,并明確提出了人參“養(yǎng)心氣”“專于補心”治療健忘的說法。李時珍《本草綱目》(1596年)稱人參為“虛勞內(nèi)傷第一要藥”,再一次將人參的補益作用蓋棺。時醫(yī)以心氣充足則心神得養(yǎng),精神乃安,故《本草匯言》(1624年)記載人參為:“補氣生血,助精養(yǎng)神之藥也[20]?！敝链?人參“補心”已經(jīng)完全深入人心,成為醫(yī)家之共識。

2.2 以“補心”闡釋“開心”清代樸學(xué)考據(jù)之風(fēng)興起,注釋、注解類的醫(yī)書(包括本草書、方書)增多,部分醫(yī)家對于《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載的人參“開心”功效重新開始關(guān)注,并紛紛進(jìn)行釋讀。張志聰《本草崇原》曰:“開心者,五臟之神皆主于心也[21]?！睆娬{(diào)了心主神明,但未涉及“開”字。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰:“人參氣盛而不滯,補而兼通,故能入心孔而益神明也[22]?！睂ⅰ伴_心”解釋為“入心孔”,與“開”字的原義不符。姚球《本草經(jīng)解要》曰:“心者,神之處也,神安所以心開?！碧岢觥皻馓搫t易驚,血虛則易悸,人參益氣,味甘益血,驚悸自止[18]”,著重強調(diào)了人參補益氣血的功效。陳士鐸《本草新編》認(rèn)為善忘之癥是因心竅之閉引起,言:“心竅之閉者,由于心氣之虛,補心之虛,舍人參無他藥也”,“開心竅必須君以人參”,又言人參補虛,菖蒲開竅,治善忘時二者相須相成,缺一不可[23]。雖然承認(rèn)了人參開心竅的功效,但著眼點仍僅限于人參補心氣。

由此可見,這些釋讀多是建立在“人參補虛”和人參“補心”說的基礎(chǔ)上,強調(diào)人參補心氣功效,偏主于虛損證候,并沒有繼承中古時期人參“開心”的開通心竅本義,而是以“補心”的理論來闡釋“開心”。這種現(xiàn)象一方面源于醫(yī)家學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)帶來的思維慣性,另一方面也和明清時期懼虛與好補的風(fēng)氣有關(guān)。溫補文化盛行使得人們對人參的追捧愈演愈烈,有些甚至到了“用參附則喜,用攻劑則懼;服參附而死,則委之命”的地步。也正是囿于此種風(fēng)氣以及前代以來積累的認(rèn)知,徐大椿雖已經(jīng)認(rèn)識到“人參氣盛而不滯,補而兼通”的特性,但在做進(jìn)一步解釋時,仍然以“補”的內(nèi)涵為發(fā)揮。另外,清代《張氏醫(yī)通》還記載了醫(yī)家鄭青山憤喜交加而致發(fā)狂的故事。同樣是囿于當(dāng)時人參“補心”的認(rèn)知,為鄭氏治療的醫(yī)家,將此證以虛證解釋,言:“此神不中舍之虛證,豈豁痰理氣清火藥所能克效哉?令覓上好人參二兩,一味煎湯服之頓安[24]?！贝税覆〕糖昂蟛贿^一日,怒則氣上,喜則氣緩,怒傷肝使氣血失調(diào),喜傷心使心氣渙散不收,神志為痰氣蒙蔽,遂發(fā)為狂。所見病證虛中有實,故單用豁痰理氣清火藥無效,人參補益氣血,兼可祛痰開通心竅,更為對癥。服之使神歸于舍,神志清明。

3 結(jié)語

綜上所述,“開心”是中古時期人參的主要功效之一,本義指開通心竅。人參祛痰逐邪,開竅啟閉,可使氣液宣通正常,治療諸邪蒙蔽心竅導(dǎo)致的健忘、癲狂等神志病,故虛證或虛實夾雜證皆可用之,而非純補之功。隋唐以來,“參補虛”理論日趨興盛,人參“開心”的功效逐漸被“補心”所取代,現(xiàn)代以來已經(jīng)少有人提及。

現(xiàn)代臨床中,人參主要用于各種慢性虛損性疾病,一方面忽略了其在表證、實證方面的治療作用[25],另一方面,使人參治療范圍較中古時期有所縮小。人參作為我國重要的中藥資源,其“開心”功效對當(dāng)今中醫(yī)臨床與科研活動是否還有指導(dǎo)意義?答案是肯定的。目前,以人參為主要組成的開心散類方,在抗抑郁[26]、改善學(xué)習(xí)記憶力[27]、治療老年癡呆[28]等方面都有作用,人參皂苷也被發(fā)現(xiàn)有益智[29]、延緩腦衰老[30]、改善心肌缺血[31]、抗動脈粥樣硬化[32]等作用,以上這些都是人參開通心竅,使氣血流通功能恢復(fù)正常的體現(xiàn)。此外,老中醫(yī)梁劍波治癲狂的經(jīng)驗表明,癲病久郁不解而復(fù)狂妄,待狂躁緩解,出現(xiàn)言語失倫,失笑自語,呆立呆坐等癥狀時,采用定志湯(人參、遠(yuǎn)志、茯苓、菖蒲加竹瀝、姜汁沖)治療仍有實效[33]。由此可見,若重拾人參在中古時期的“開心”功效,對于當(dāng)今科研與臨床實踐都有一定益處,如果能夠適宜推廣,也將有助于擴大人參的應(yīng)用范圍,提高產(chǎn)地經(jīng)濟效益。