蔡磊,胡伊蕾,王慧穎,謝雪姣

湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208

醫(yī)學(xué)理論體系下的陰陽(yáng)關(guān)系肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是一切中醫(yī)學(xué)理論的起始[1]?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》載:“生之本,本于陰陽(yáng),其氣九州九竅,皆通乎天氣”。在古代哲學(xué)“氣一元論”的理論熏陶下,中醫(yī)學(xué)衍生出了陰陽(yáng)二元論,其中陰陽(yáng)間互根互用的密切是“氣一元論”向下兼容分化的關(guān)鍵[2]。后世醫(yī)家提“陰陽(yáng)互根”,“善補(bǔ)陰者常于陰中求陽(yáng),陰得陽(yáng)升而泉源不竭”云云,形成后世投以補(bǔ)劑時(shí)藥物間陰陽(yáng)互根互用之濫觴。而津、血、液、精、神等生命物質(zhì)作為中醫(yī)理論中陰陽(yáng)向下兼容分化的其他產(chǎn)物,其中包含的陰陽(yáng)特性倒顯得不甚明朗,鮮有人提這些物質(zhì)間的對(duì)立、互根的兩兩關(guān)系。

《四圣心源》一書(shū)為清末名醫(yī)黃元御學(xué)術(shù)理論集大成之著作。黃氏熟讀經(jīng)典,醫(yī)術(shù)高深,官至御醫(yī)期間曾被乾隆贊其“妙悟岐黃”,其獨(dú)創(chuàng)的“一氣周流論”廣為人知,是人體氣化論的一大完善。隨著“一氣周流論”的提出,中土五行體系為人身物質(zhì)間的密切聯(lián)系撥開(kāi)迷霧,同時(shí)也隱喻回應(yīng)了物質(zhì)間的互根關(guān)系[3]。黃氏對(duì)陰陽(yáng)互根關(guān)系的觀點(diǎn)進(jìn)行了發(fā)微及衍生,提出了五行互根、氣水互根、氣血互根、精神互根的觀念,這是對(duì)“氣一元論”及“陰陽(yáng)二元論”的再創(chuàng)造。本文針對(duì)《四圣心源》中提及的互根思維進(jìn)行探討,以期言明除陽(yáng)氣與陰液以外其他物質(zhì)間的互根關(guān)系,對(duì)臨床遣方用藥的指導(dǎo)與隱喻聯(lián)系進(jìn)行挖掘。

1 一般認(rèn)知下的互根

陰陽(yáng)互根的學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的重要組成部分[4]。陰陽(yáng)互根對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的生理病理狀態(tài)及臨床的診療防治影響深遠(yuǎn)?！端貑?wèn)·生氣通天論》言:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕?！鼻宕齑蟠弧夺t(yī)貫砭·陰陽(yáng)論》言:“陰陽(yáng)又各互為其根,陽(yáng)根于陰,陰根于陽(yáng),無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！标U明了陰陽(yáng)二氣間互根互用的密切關(guān)系,陰陽(yáng)雙方在相互依存的基礎(chǔ)上,不斷地資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)對(duì)方,陰為陽(yáng)之基、陽(yáng)為陰之用,陰陽(yáng)二氣須臾不可分離[5]。

陰陽(yáng)二氣為天地間兩種特性迥異的氣,此二氣既相互依存、互根互用,又相互交感、相互對(duì)立。正是由于陰陽(yáng)二氣的這種交感運(yùn)動(dòng)變化,才演化出萬(wàn)千事物。陰陽(yáng)互根互用是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)之一。陰陽(yáng)具有普遍性與無(wú)限可分性,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陰陽(yáng)者,血?dú)庵信?。左右?陰陽(yáng)之道路也。水火者,陰陽(yáng)之征兆也。陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能始也?！笨梢?jiàn)陰陽(yáng)于世間的普遍性,在一定范圍與程度上,如左右、水火、血?dú)獾冉詫訇庩?yáng),陰陽(yáng)無(wú)限可分[6]?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“人生有形,不離陰陽(yáng)。”以生命物質(zhì)論,人身氣血精液津等物質(zhì)中,氣為陽(yáng),精血津液為陰;而氣中又分陰陽(yáng)二氣。陰陽(yáng)互根的理念也對(duì)醫(yī)家的方藥配伍影響深遠(yuǎn),明代張景岳在《質(zhì)疑錄》中言:“陰不可無(wú)陽(yáng),陽(yáng)不可無(wú)陰”,明確了陰陽(yáng)互根互用關(guān)系破壞后出現(xiàn)的陰陽(yáng)互損局面。明代趙獻(xiàn)可在張介賓陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰的理論基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展,形成以大補(bǔ)元煎、六味丸等為代表方的治療體系,至此一般認(rèn)知下的陰陽(yáng)互根思想基本確立[7]。即陽(yáng)氣主動(dòng),其性升浮;陰氣主靜,其性沉降。陽(yáng)氣升極轉(zhuǎn)降,陽(yáng)氣始衰,而陽(yáng)中之陰始生,陽(yáng)氣隨陰氣之沉降而下降。陰氣降極而升,陰氣始衰,而陰中之陽(yáng)始生,陰氣隨陽(yáng)氣之升浮而上升,以此完成一系列基于互根作用下陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的轉(zhuǎn)換。

2 黃氏學(xué)說(shuō)的互根

黃元御認(rèn)為,陰陽(yáng)互根在生理上的表現(xiàn)應(yīng)為:陽(yáng)自右而降,降而下沉,入腎化為濁陰,腎陰中含陽(yáng)氣升發(fā)之本;陰自左而升,升于上位,而化清陽(yáng),心火故含陰精化生之根,這便是陰陽(yáng)互根依托于氣化周流的生理循環(huán),也是其余互根關(guān)系衍生的基礎(chǔ)。簡(jiǎn)而言之,黃氏提出,互根廣泛存在于人體內(nèi)關(guān)系緊密且伴隨有對(duì)立關(guān)系的兩者之間。

2.1 陰陽(yáng)互根黃氏有言:“夫純陽(yáng)則仙,純陰則鬼。陽(yáng)盛則壯,陰盛則病。病于陰虛者,千百之一,病于陽(yáng)虛者,盡人皆是也。”因此,黃元御在其書(shū)中論述陽(yáng)虛的筆墨也遠(yuǎn)多于陰虛,在陰陽(yáng)互根關(guān)系中,也突出強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣的首要地位。

《四圣心源·陰脫》言:“陽(yáng)自右降,降于坎府,而化濁陰,又含陽(yáng)氣,是謂陽(yáng)根。陽(yáng)性溫和而升散,陰氣左升而不陷者,有此坎陽(yáng)以辟之也?！庇盅?“陽(yáng)根于坎,坎水,陰也,而中抱陽(yáng)氣?！标?yáng)氣自上焦右降入腎,化為濁陰,此濁陰中環(huán)抱陽(yáng)氣,為左旋生陽(yáng)之本,故稱為陽(yáng)根。

在陰陽(yáng)互根失衡的病理狀態(tài)下,陰陽(yáng)其中一方暴失,黃元御認(rèn)為,此時(shí)拯危救脫不能純補(bǔ)亡失一方,更要重視互根關(guān)系。黃氏對(duì)“陰脫”的定義不是字面上陰液亡脫之意,反而是指亡陽(yáng)?！端氖バ脑础分赋?亡陽(yáng)的病因病機(jī)為陰陽(yáng)互根失常。濁陰中的陽(yáng)根敗而不用,以致腎中精血失藏,脫于原位,魂神失司則不養(yǎng)上竅,故魂神不能發(fā)露,所以出現(xiàn)目盲等癥。不同于其他醫(yī)家對(duì)陰脫的定義,黃氏所言陰脫,實(shí)際上是亡陽(yáng)重癥,陽(yáng)不斂陰故致陰脫。病患雖有陰血不足之象,但陽(yáng)根澌敗,勢(shì)必以救陽(yáng)為首,萬(wàn)不可用瀉火伐陽(yáng)之品驅(qū)趕陽(yáng)神。黃元御以此擬方烏肝湯:甘草二錢、人參三錢、茯苓三錢、干姜三錢、附子三錢(炮)、首烏三錢(蒸)、芍藥三錢、桂枝三錢。觀看此方用藥,似乎與補(bǔ)陰關(guān)聯(lián)無(wú)多。仔細(xì)察探黃氏其他處方,不難發(fā)現(xiàn),烏肝湯實(shí)乃《四圣心源·陽(yáng)虛》一則中專治陽(yáng)虛的天魂湯加何首烏化裁而成。但黃元御仍將其歸于“陰脫”一證下,作為處方參考,可見(jiàn)他對(duì)于治療亡脫的重癥優(yōu)先考慮互根關(guān)系的重視。根滅則神機(jī)瞬亡,孤陽(yáng)無(wú)陰,生機(jī)渙滅,切莫忽視。

2.2 水火互根《四圣心源·少陰君火》載:“火中有液,癸水之根,相火上逆,災(zāi)及宮城,心液消亡,是以熱作?！被鹬泻?而此水為癸水之根,相火上炎,灼燒心火之液,則發(fā)上熱。腎為水火之宅,水中含火,而此火是離火之根,人身依托此火而生陽(yáng)?！端氖バ脑础に洝吩?“水從下升,而推原其本,實(shí)自上降,離中之陰,水之根也?！彼在呄?經(jīng)由低洼之處氣化轉(zhuǎn)升,溯源其本,其根在人身上部,即處于離火之位的心中陰液,水火互根正是此意[8]?！端氖バ脑础じ〕链笮　芬噍d:“金逆而莫收斂,則君火失根而左寸亦大。”左手寸關(guān)尺脈之可候心肝腎,君火失根,根為坎中陽(yáng),在病理上水火互根的關(guān)系亦有表現(xiàn),須細(xì)細(xì)審之。

2.3 氣水互根《四圣心源·鼓脹根源》載:“人身中半以上為陽(yáng),是謂氣分,中半以下為陰,是謂水分。”人身以臍為界,人身上半為陽(yáng)屬氣,下半為陰屬水。“氣之化水,由于肺胃,水之化氣,由于肝脾……氣不化水,則左陷于下而為氣鼓;水不化氣,則右逆于上而為水脹?！比松砩喜繛闅夥?而生氣之根,在于水中之氣(坎陽(yáng)),受坎陽(yáng)相引,肺胃涼降右旋則生陰化水,這稱作氣之化水。而氣不化水者,根源在其水中之氣虛,相引無(wú)力,氣降而不化水,水少無(wú)以左旋升氣,故左路繼陷于下焦而為氣鼓。人身下部為水分,而生水之根,在于氣中之水(離陰),責(zé)之離陰傳化,肝脾溫煦左升而生陽(yáng)化氣,這稱為水之化氣。而水不化氣者,根本在于氣中之水虛,傳化失職,水升而不化氣,氣少不能右旋降水,則右路水聚于上焦發(fā)為水脹。

前文有言:“氣不化水者,肺胃之不降也?！迸c后文“氣不化水則左陷于下”之句看似矛盾,降或不降,反反復(fù)復(fù)。但實(shí)際上,只有單純的氣化輪轉(zhuǎn)會(huì)因肺胃不降而停于上焦,繼生氣滯。氣水轉(zhuǎn)化的核心,在于“水中之氣”與“氣中之水”的機(jī)轉(zhuǎn)。二者作為轉(zhuǎn)變的唯一節(jié)點(diǎn)起到最為關(guān)鍵的作用。此處的肺胃不降,應(yīng)理解為肺胃乃主氣之臟,而肺胃氣中水虛,無(wú)法化水則無(wú)水可降,氣化輪轉(zhuǎn),氣往下行而生氣陷。

《四圣心源·水脹》也提及:“肺胃不降,陽(yáng)分之水淫逸而上逆,故臍以上為腫。”此處又是黃氏另一番深意:氣水轉(zhuǎn)化的功能無(wú)恙,而肺胃氣機(jī)受阻,故不降之氣受氣中之水牽引,轉(zhuǎn)化為水,流溢于上,成為身半以上的水腫。可見(jiàn),若不能洞悉黃元御隨處可見(jiàn)的氣化與互根觀念,是難以掌握其所表達(dá)的治法真知的。

2.4 氣血互根“氣,陽(yáng)也,而含陰魄,是以清涼而降斂;血,陰也,而吐陽(yáng)魂,是以溫暖而升發(fā)”。此處提出的氣血互根,即肝血吐陽(yáng)魂,抱陽(yáng)氣而升發(fā);肺氣含陰魄,得陰血而斂降。正如肝應(yīng)震卦屬陽(yáng),二陰爻為上,一陽(yáng)爻為下,而寓意陰性的厚重烏云無(wú)法掩藏陽(yáng)性的轟鳴雷聲,表現(xiàn)為不可抵擋的升發(fā)之力。肺應(yīng)兌卦屬陰,二陽(yáng)爻為下,一陰爻為上,其寓意陰性的沼澤之上也有波光粼粼的陽(yáng)光,表現(xiàn)為剛內(nèi)柔外的沉靜肅殺之勢(shì)。古代中醫(yī)學(xué)與天人觀念的科學(xué)性在此可見(jiàn)一斑:中醫(yī)對(duì)臟腑功能特性的把控并非信手拈來(lái),而是源于對(duì)自然規(guī)律的嚴(yán)密邏輯推理。人體間不存在單純的氣與血,更沒(méi)有單純的陰與陽(yáng)。臟腑激發(fā)氣化之時(shí),各臟腑的生命物質(zhì)除卻黃氏所言的六氣從化,還可能隱喻著互根互用的關(guān)系。黃元御在《玉楸藥解》中論及何首烏:“蓋陰者,陽(yáng)之宅也,肝血溫升,生化魂神,血敗則溫氣亡泄,魂神脫矣。”陰血為陽(yáng)氣之宅院,看護(hù)陽(yáng)氣以防其逃逸,是對(duì)氣血互根的隱喻發(fā)揚(yáng)。肝血溫升化魂,入心化神,血敗則肝位失司,溫氣四泄亡失,魂神四散。故黃元御以熟首烏補(bǔ)益陰血,安撫陽(yáng)中之陰躁,并提出補(bǔ)血以培陽(yáng)神之源,這是黃氏在互根思維上想傳遞的治學(xué)核心[9]。

2.5 精神互根黃元御于《四圣心源·氣血》中所表露出的氣血、精神互根也是互根思維中重要的一種:“魂升而神化,則又降而為氣,魄降而精生,則又升而為血。”即魂神屬陽(yáng)主升,而精魄屬陰主降。經(jīng)由五神對(duì)應(yīng)五臟,可知血與魂同藏于肝位,神藏于離宮,魄藏于肺部,而精藏于坎宮。加之肝肺之間的關(guān)聯(lián)已經(jīng)論證為氣血互根,便可推導(dǎo)出以下結(jié)論:魂中所含魄之根,神中所含精之根,魄中所含魂之根,精中所含神之根,精神通過(guò)魂、魄的氣化交替,完成了彼此以互根為前提的轉(zhuǎn)化,而魂、魄通過(guò)精神的氣化交替,也完成了以互根為前提的轉(zhuǎn)化,見(jiàn)圖1。

圖1 魂、魄轉(zhuǎn)化模式圖

“精血神氣,實(shí)一物也,悉由于中氣之變化耳?！狈N種變化,皆由氣化所致。中氣之樞軸推動(dòng)一氣輪轉(zhuǎn),而生出多端變化矣。人身上下表里之所生所化,總不離氣化、互根的相互作用,每逢?duì)窟B之處,必是環(huán)環(huán)相扣,難舍難分。

3 結(jié)語(yǔ)

氣化理論貫穿黃氏學(xué)術(shù)體系的始末,黃元御在《四圣心源》中提到的陰陽(yáng)、氣血、氣水等諸多互根的思考也充斥者氣化思維的氣息,人身之氣、血、水、精等物質(zhì)均為“一氣”在中土的作用下化生,通過(guò)氣化的形式,進(jìn)行物質(zhì)間的相互影響,其中的影響類別就包括“互根”[10]。黃元御就固有的陰陽(yáng)互根而言,在生命物質(zhì)間對(duì)互根理論有了新的延伸及發(fā)揚(yáng),明辨黃氏學(xué)說(shuō)中的互根思維,對(duì)深入剖析理解其學(xué)術(shù)思想與遣方用藥有重要意義。黃元御的互根思維也對(duì)中醫(yī)互根理論的完善作出了貢獻(xiàn),并明示后世醫(yī)家在臨床診療的理法方藥上,切不能忘記生命物質(zhì)間隨處可見(jiàn)的關(guān)聯(lián)性以及陰陽(yáng)無(wú)限可分性下其余物質(zhì)間的互根思維。