遲雙會(huì) 孔令桂 徐艷

摘 要 為建設(shè)健康中國(guó)，實(shí)現(xiàn)全民健康，就要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，大力發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。面向基層培養(yǎng)具有全科醫(yī)療能力的人才，才能惠及全人群，覆蓋生命全周期。山東協(xié)和學(xué)院圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，定位高職層次的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、改革教學(xué)體系和評(píng)價(jià)體系，建立保障體系，從而構(gòu)建“貫通式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程的基層全科醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞 貫通式；全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)體系

中圖分類號(hào)：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.7.002

Practice of Building a "Comprehensive" General Practice

Medical Talent Training System

CHI Shuanghui， KONG Linggui， XU Yan

（Shandong Xiehe University， Jinan， Shandong 250000）

Abstract To build a healthy China and achieve national health， it is necessary to focus on rural and grassroots areas and vigorously develop rural grassroots medical and health services. To cultivate urgently needed talents with general medical abilities at the grassroots level， in order to benefit the entire population and cover the entire life cycle. Shandong Xiehe University focuses on the cultivation of grassroots medical and health talents， positioning itself as a vocational level general practice medical talent training goal， reforming teaching and evaluation systems， establishing a guarantee system， and thus constructing a "comprehensive" general practice medical talent training system to cultivate grassroots general practice medical talents who serve the entire life cycle and health process.

Keywords comprehensive; general medicine; talent training system

為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，配合“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度改革，培養(yǎng)居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，服務(wù)鄉(xiāng)村振興，山東協(xié)和學(xué)院圍繞農(nóng)村基層人才培養(yǎng)，以“貫通育人”理念為引領(lǐng)，在學(xué)校醫(yī)院貫通、培養(yǎng)培訓(xùn)貫通、教學(xué)體系貫通、考核評(píng)價(jià)貫通等方面持續(xù)改革探索，構(gòu)建了“貫通式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

1? 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

我國(guó)沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，全科醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。因此，對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的研究既涉及高校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，也涉及醫(yī)院培訓(xùn)階段的培養(yǎng)模式。

第一，國(guó)外全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)發(fā)展較早，培養(yǎng)體系與我國(guó)國(guó)情差別較大。在國(guó)外，全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系由高等醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)教育三部分組成。美國(guó)實(shí)行“4+4+3”的學(xué)習(xí)方式，即4年本科教育、4年培養(yǎng)和3年家庭醫(yī)生規(guī)培。英國(guó)實(shí)行“5+2+3”模式，即5年臨床本科、2年臨床基本培訓(xùn)和3年規(guī)范化訓(xùn)練。德國(guó)?？平逃龑W(xué)制為5年，醫(yī)學(xué)生通過(guò)了全科醫(yī)師的考試才能執(zhí)業(yè)，之后每個(gè)月還要接受17.6個(gè)小時(shí)的持續(xù)醫(yī)療教育。

第二，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)行了實(shí)踐探索，但還不能聚焦服務(wù)基層醫(yī)療。目前主流模式是“5+3”，即5年臨床醫(yī)學(xué)教育和3年全科醫(yī)生規(guī)培。最早進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的高校有首都醫(yī)科大學(xué)、原上海醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等[1]。首都醫(yī)科大學(xué)形成了“三三制”人才培養(yǎng)體系[2]。北大醫(yī)學(xué)院形成了“概念滲透、理論灌輸、實(shí)踐結(jié)合、社區(qū)導(dǎo)向”的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[3]。但是此階段的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍以治療為中心，沒(méi)有向以健康為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療還存在診療水平不高的問(wèn)題。

第三，為解決基層人才培養(yǎng)短缺問(wèn)題，我國(guó)過(guò)渡期內(nèi)實(shí)行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)?！?+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3年?？婆囵B(yǎng)基礎(chǔ)上再進(jìn)行2年培訓(xùn)，先取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，后注冊(cè)成為助理全科醫(yī)生?！?+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，能降低全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)門檻，縮短培養(yǎng)時(shí)間，在有限的培訓(xùn)資金下培育出大量的全科醫(yī)師，解決中小城市及西部地區(qū)醫(yī)療資源短缺的矛盾，滿足基層醫(yī)療對(duì)全科醫(yī)生的迫切需要。因此，助理全科醫(yī)生成為基層全科醫(yī)生的主要來(lái)源。江蘇省的醫(yī)學(xué)院校形成了“以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展需求為導(dǎo)向的助理全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”和“校院共培，三三分段”人才培養(yǎng)模式。另外，國(guó)家實(shí)行農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)，也為基層培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生。盡管高校培養(yǎng)的全科醫(yī)生人數(shù)有較大幅度的增長(zhǎng)，但目前我國(guó)助理全科醫(yī)生的占比仍然很低，助理全科醫(yī)生培養(yǎng)還任重而道遠(yuǎn)。

2? 基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

第一，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念滯后。在我國(guó)，無(wú)論“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)還是“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，其培養(yǎng)理念都停留在以疾病治療為中心，面對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)理念還沒(méi)有向以健康為中心轉(zhuǎn)變，服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程。

第二，醫(yī)學(xué)教育對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出一系列新要求。早在1997年，中央就提出培養(yǎng)全科醫(yī)生。2018年，衛(wèi)生健康委要求各地綜合醫(yī)院均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。2020年，國(guó)務(wù)院提出關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見，要求醫(yī)學(xué)教育以新理念謀劃醫(yī)學(xué)發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)指出我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。各醫(yī)學(xué)院校紛紛成立全科醫(yī)學(xué)科，促進(jìn)人才培養(yǎng)體系改革[4]。

第三，服務(wù)農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系尚不成熟。目前“3+2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式是農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主流，但存在學(xué)校教學(xué)資源與醫(yī)院臨床資源脫節(jié)，醫(yī)院臨床教學(xué)條件難以充分應(yīng)用于教學(xué)等問(wèn)題。教學(xué)內(nèi)容與崗位勝任力培養(yǎng)脫節(jié)，所教滿足不了所用，重專業(yè)知識(shí)輕專業(yè)技能。教學(xué)模式與能力提升脫節(jié)，注重知識(shí)傳授而忽視能力強(qiáng)化培養(yǎng)。學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)方式與助理醫(yī)師資格考試脫節(jié)，注重單科知識(shí)弱化綜合知識(shí)，缺少過(guò)程性評(píng)價(jià)。

3? “貫通式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建與實(shí)踐

為解決這些問(wèn)題，山東協(xié)和學(xué)院主動(dòng)服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略，免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為載體，探索全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，形成了“貫通式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)了農(nóng)村基層衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興。

3.1? 通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)貫通，確立“健康管理、精準(zhǔn)定位、導(dǎo)學(xué)共建、終身發(fā)展”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)理念

用新理念統(tǒng)籌規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，以健康促進(jìn)為中心，擴(kuò)展公共衛(wèi)生，體現(xiàn)“大健康”理念[5]，提出“健康管理”的理念。精準(zhǔn)定位全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)，完成學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)階段和醫(yī)院培訓(xùn)階段的貫通培養(yǎng)，培養(yǎng)面向基層醫(yī)療的?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)人才。在教學(xué)中，導(dǎo)學(xué)共建，構(gòu)建師生學(xué)習(xí)共同體，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容能夠“用得上”。臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷的學(xué)生自我定位不會(huì)太高，能夠“下得去”。通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)貫通，針對(duì)農(nóng)村社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病，分別實(shí)施預(yù)防、診療和康養(yǎng)一體化教學(xué)，學(xué)生增長(zhǎng)了見識(shí)，能夠“留得住”。培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學(xué)人才。

3.2? 實(shí)施教學(xué)體系貫通，構(gòu)建“導(dǎo)學(xué)共建”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系

“導(dǎo)學(xué)共建”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系將目前全科醫(yī)學(xué)教育存在的學(xué)校教育、畢業(yè)后全科教育、全科崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等四種教育形式貫通，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教育。將學(xué)校教育與畢業(yè)后教育標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，修訂助理全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。由導(dǎo)師和學(xué)生組成學(xué)習(xí)共同體，突破課程界限，模塊化教學(xué)，打通理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的思維壁壘，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化，構(gòu)建“導(dǎo)學(xué)共建”教學(xué)體系。

3.2.1? 將服務(wù)生命全周期健康全過(guò)程理念融入課程體系改革，建立“平臺(tái)+模塊”課程體系

根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向，將大健康理念和課程思政融入教學(xué)模塊，實(shí)現(xiàn)服務(wù)生命全周期的健康管理，分析基層崗位所需的知識(shí)與能力，把基本知識(shí)和各個(gè)分散的學(xué)科、臨床實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐等進(jìn)行聯(lián)系和融合，合理配置各學(xué)科比例，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論，適當(dāng)增加健康、康復(fù)、預(yù)防、感染、心理等學(xué)科的內(nèi)容。突出社區(qū)常見病和多發(fā)病診治方法的學(xué)習(xí)，淡化疑難病例的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)課程體系在服務(wù)全民健康方面的實(shí)用性。拓展學(xué)生的全科思維，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建服務(wù)全民健康的全科醫(yī)學(xué)“平臺(tái)+模塊”課程體系。

“平臺(tái)+模塊”課程體系包括專業(yè)課程通識(shí)教育、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心和專業(yè)拓展四大平臺(tái)。每個(gè)平臺(tái)由若干模塊組成。通識(shí)教育平臺(tái)由思想政治、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、語(yǔ)言工具等課程模塊組成；專業(yè)基礎(chǔ)平臺(tái)由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等課程模塊組成；專業(yè)核心平臺(tái)由臨床診療和公共衛(wèi)生服務(wù)課程模塊組成；專業(yè)拓展平臺(tái)由急救技術(shù)、疾病預(yù)防、保健康養(yǎng)和適宜技術(shù)等課程模塊組成。

3.2.2? 構(gòu)建“導(dǎo)學(xué)共建”教學(xué)體系

結(jié)合臨床實(shí)際，梳理課程內(nèi)容，通過(guò)資源共享平臺(tái)，整理附屬醫(yī)院病例，提煉適用于教學(xué)的元素，打破課程界限，整合學(xué)校教育與全科醫(yī)生規(guī)培資源，開展模塊化教學(xué)。由高等醫(yī)學(xué)院校授課教師作為專業(yè)導(dǎo)師，輔導(dǎo)員作為學(xué)業(yè)導(dǎo)師，醫(yī)院帶教教師作為行業(yè)導(dǎo)師，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共同組成師生學(xué)習(xí)共同體，構(gòu)建“導(dǎo)學(xué)共建”教學(xué)體系。該體系以學(xué)生為中心，重建課堂觀，使學(xué)生成為課堂主體，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。專業(yè)導(dǎo)師和行業(yè)導(dǎo)師針對(duì)常見病的一般檢查、診療和病例分析等專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)業(yè)導(dǎo)師則根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度督促學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程。在導(dǎo)師和學(xué)生的共同努力下，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇教學(xué)資源，與導(dǎo)師通過(guò)多種形式進(jìn)行交流，共同進(jìn)行知識(shí)的建構(gòu)，提高學(xué)習(xí)效率，實(shí)現(xiàn)院校教育階段課堂理論與臨床實(shí)踐相互交替的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”模式。

基地教育階段充分發(fā)揮學(xué)習(xí)共同體的作用，運(yùn)用“校―地―院（所）”資源共享平臺(tái)，打破時(shí)間空間限制，繼續(xù)開展“導(dǎo)學(xué)共建”，加快培養(yǎng)“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才，滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

3.3? 實(shí)現(xiàn)學(xué)校醫(yī)院貫通，搭建全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)保障平臺(tái)，建設(shè)一站式基地體系

3.3.1? 建立健全管理制度

建立協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)學(xué)校管理制度，協(xié)調(diào)“縣管、鄉(xiāng)聘、村用”的用人單位，綜合規(guī)培基地配套政策。學(xué)校的繼續(xù)教育處與醫(yī)院科教科對(duì)接，共同制訂全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)施方案等一系列管理制度。

3.3.2? 構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一站式基地體系

針對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中學(xué)校教育內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)崗位脫節(jié)，學(xué)校教育與崗位培訓(xùn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的問(wèn)題，強(qiáng)化產(chǎn)教融合，加強(qiáng)與地方政府、綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系，整合資源，共建住培全科基地，搭建學(xué)校、綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療基地協(xié)作平臺(tái)，搭建“校—地—院（所）”資源共享平臺(tái)，校內(nèi)理論基地為學(xué)生提供課內(nèi)和開放實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)資源；醫(yī)院（診所）為學(xué)生提供基層調(diào)研、見習(xí)、實(shí)習(xí)條件；地方政府為學(xué)生實(shí)踐、就業(yè)創(chuàng)業(yè)提供政策支持。這樣就搭建了學(xué)校實(shí)施培養(yǎng)培訓(xùn)、地方政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源并提供就業(yè)創(chuàng)業(yè)崗位、醫(yī)院（診所）提供實(shí)踐條件的資源共享平臺(tái)，構(gòu)建一站式基地體系。

一站式基地體系將教學(xué)基地、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地和畢業(yè)生就業(yè)基地進(jìn)行一站式管理。即學(xué)校作為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的理論基地，醫(yī)院（診所）作為臨床訓(xùn)練基地和實(shí)習(xí)基地。一站式基地體系的管理是一體化的，醫(yī)學(xué)生通過(guò)早臨床和多實(shí)踐，提高對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病和傳染病的診療和服務(wù)能力，對(duì)接學(xué)校培養(yǎng)教育與基地培訓(xùn)教育，貫通培養(yǎng)，滿足基層衛(wèi)生服務(wù)的基本要求。

3.4? 考核評(píng)價(jià)貫通，以學(xué)生能力為導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)“動(dòng)靜結(jié)合”的立體化考核評(píng)價(jià)體系

為解決教學(xué)評(píng)價(jià)模式單一，評(píng)價(jià)考核中注重考核結(jié)果，忽略過(guò)程考核等問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)施以學(xué)生能力為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)改革。實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià)貫通，建立多主體評(píng)價(jià)，即教師評(píng)價(jià)、小組互評(píng)、學(xué)生自評(píng)多主體共同進(jìn)行評(píng)價(jià)。配套建立多元考核、多維評(píng)價(jià)機(jī)制，注重學(xué)生能力與學(xué)習(xí)過(guò)程的考查，在靜態(tài)線下考試評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，增加了動(dòng)態(tài)的線上評(píng)價(jià)，進(jìn)行過(guò)程性課中考核，構(gòu)建立體化考核評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮考核評(píng)價(jià)的導(dǎo)向性功能。

4? 結(jié)語(yǔ)

山東協(xié)和學(xué)院將大健康理念融入人才培養(yǎng)體系，以貫通理念謀劃全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，以基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向，從服務(wù)面向和學(xué)生專業(yè)成長(zhǎng)著眼，確立“健康管理、精準(zhǔn)定位、導(dǎo)學(xué)共建、終身發(fā)展”的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系改革。圍繞學(xué)生“下不去、用不上、留不住”的突出問(wèn)題，精準(zhǔn)定位高職層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程體系，構(gòu)建師生學(xué)習(xí)共同體，建立“導(dǎo)學(xué)共建”的教學(xué)體系，一站式“基地體系”保障學(xué)校教育和基地教育同質(zhì)化，配套“動(dòng)靜結(jié)合”立體化的考核評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建基于生命全周期健康全過(guò)程的“貫通式”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，解決全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要問(wèn)題。

基金項(xiàng)目：山東省職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“服務(wù)生命全周期健康全過(guò)程的農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系構(gòu)建研究”（2021135）。

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