羅 丹,皮瀟蓉,云發(fā)超,王紅紅,宋 謙△

(1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,新疆 烏魯木齊 830000)

醫(yī)學檢驗專業(yè)是一個具有現(xiàn)實使用價值的學科,該專業(yè)人員所需知識冗雜,須糅合其他學科的知識,學習難度大、專業(yè)性高[1]。烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院作為市級醫(yī)療教學單位,檢驗科是以醫(yī)療、教學為一體的綜合性實驗室,可為醫(yī)學檢驗專業(yè)學生提供一個良好的機會和平臺,鞏固理論知識,并與實際工作結(jié)合。目前,醫(yī)學檢驗學科的快速發(fā)展,暴露出傳統(tǒng)教學模式在人才培養(yǎng)中已無法滿足醫(yī)學現(xiàn)代化的發(fā)展需求[2]。烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科通過對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實踐學習情況研究,設計以完成教學大綱為基礎,將臨床典型病例教學應用于實習培訓中,具體方法和結(jié)論報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2021年烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科的醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生20名作為對照組,選取2022年的23名實習生為教改組。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1對照組 應用傳統(tǒng)理論講授模式進行教學,各專業(yè)組教師按照學生實習手冊內(nèi)容進行備課,主要以PPT 講授,學生可進行自由提問,教師即時回答,最后對所學內(nèi)容進行總結(jié),授課模式以單向傳授模式為主。

1.2.1.2教改組 應用臨床典型病例解讀教學法,選取院內(nèi)典型臨床病例,讓學生走近臨床,與患者、醫(yī)生交流接觸[3],教師根據(jù)患者體征結(jié)合檢查報告單講授,組織學生組內(nèi)討論,將所學檢查知識進行匯總,鍛煉學生日后進入工作崗位的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。具體實施程序:(1)首先,根據(jù)教學大綱進行課堂授課,確?；緦I(yè)知識教學到位。(2)參照檢驗教學要求,由各組長選擇本專業(yè)組的臨床典型病例,聯(lián)系相關科室,安排檢驗學生進入臨床學習,根據(jù)患者體征、主訴等,結(jié)合檢驗報告單現(xiàn)場教學。將常見病例,如消化系統(tǒng)病例(選擇肝臟疾病如病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、膽石癥、膽囊炎等)、泌尿系統(tǒng)病例(腎小球腎炎、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染等)、循環(huán)系統(tǒng)病例(選擇動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等)、呼吸系統(tǒng)病例(選擇肺炎、慢性支氣管炎等)等列入教學病例范圍[4]。將檢測項目引入案例分析,激發(fā)學生的創(chuàng)新思維,使所學理論知識靈活運用,培養(yǎng)學生在實驗室中的綜合分析能力和資料運用能力。在此過程中,教師引導學生與醫(yī)生、患者酌情進行交流,提高學生溝通能力。(3)邀請臨床醫(yī)生進行典型病例分享,講述檢查在疾病診斷、治療及預后中的應用及意義[5]。最后對學生在討論中遇到的一些常見的爭議問題進行重點講解,聯(lián)系相關學科的最新進展情況對相關的疑難點知識進行歸納和評價[6]。(4)科室教研小組每月對培訓活動進行檢查,實習期末進行專業(yè)理論知識、隨機提問、案例分析等的考核,以及學生對自身實習情況的問卷調(diào)查[7]。

1.2.2教學效果評價

1.2.2.1調(diào)查問卷 設計用于評估實習情況,主要內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)語言表達和溝通能力、增強收集和整理資料的能力、發(fā)展團隊合作精神、提高分析和解決問題的能力、掌握所學單元內(nèi)容。每道題給出 4 個選項供選擇:十分贊成、贊成、不確定、不贊成。

1.2.2.2理論考核 包含基本知識檢測和相關病例分析,各50 分。

1.2.2.3實踐考核 實踐考核即臨床溝通能力測試,包括授課后的討論及提問情況、門診患者溝通、檢測報告異常解釋、日常臨床相關檢測項目咨詢等,由各帶教教師根據(jù)平時表現(xiàn)綜合評定,總分50 分。

2 結(jié) 果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果 教改組在“提高了學習興趣”“提高了溝通能力”“提高團隊合作能力”“提高了教學參與度”“提高了分析、解決問題綜合能力”“有助于相關內(nèi)容的掌握、記憶”方面均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但2組在“提高了搜集、整理資料能力”方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且至少70%的學生給予案例教學法“十分贊成”的評價。具體問卷結(jié)果見表1。

表1 2組學生問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.22組學生考核成績比較 2組學生的基本知識檢測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但教改法組在案例分析和臨床溝通能力方面明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生考核成績比較分)

3 討 論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,臨床對實驗室的要求越來越高,須迅速、精確地發(fā)出報告,實驗室人員已經(jīng)不限于項目檢測的各個環(huán)節(jié),還要做好與臨床醫(yī)師、門診患者的溝通工作[8-12]。醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生在開始就職后,在臨床診療方面通常處于較為被動的局面,既缺乏與臨床醫(yī)生對話的能力,又缺少與患者進行有效溝通的能力[13]。在檢驗工作中,只會對結(jié)果是否在參考值范圍內(nèi)進行判斷,缺乏聯(lián)系臨床綜合分析的能力,所以容易忽視某些檢測有誤的結(jié)果;在聽到臨床醫(yī)生對有關檢查結(jié)果的聞訊或質(zhì)疑時,也不具備從臨床患者的角度去分析、處理這些問題的能力[14],這與對檢驗專業(yè)學生的教育架構(gòu)及培訓方向有關。目前大環(huán)境需要的是專業(yè)性強、具備一定臨床實踐能力的檢驗人員,因此結(jié)合臨床教學尤為關鍵。

臨床病例教學法是以真實的臨床診療為案例,在教師的精心策劃和指導下,讓學生與學生、教師、醫(yī)生進行多方位的互動交流,以增強學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神為目的,著重培養(yǎng)實用性強,更符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的開放式教學范本[4,15-16]。本實驗室在醫(yī)學檢驗培訓教學中,使用典型病例進行培訓,也是學生在今后工作學習中少有接觸臨床的機會。

本研究的問卷調(diào)查結(jié)果顯示,由于資料搜集整理屬于學院內(nèi)部課程安排,相關內(nèi)容的學習在實驗室沒有開設,因此,2種教學法中“提高資料搜集整理能力”的差異并不明顯(P>0.05)。在對教改組的實習教學中,學生可接觸不同類型的患者,接受不同領域教師的教導,與學校中循規(guī)蹈矩的教學模式不同,具有一定的新穎性,能大大激發(fā)學生的興趣,根據(jù)授課教師反映,帶領學生走近臨床可有效帶動其積極性,在教學中可感受到其精神面貌與對照組也是不同的,因此在其他方面的比較中,教改組學生的學習興趣、溝通能力、團隊合作能力、分析與解決問題綜合能力、相關內(nèi)容的掌握和記憶能力等,均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),有超過70%的學生給予案例教學法“非常贊成”的評價,表明典型的病例教學對學生來說是非常有益的,學生們對此也是非常認可的。在2組考核成績比較結(jié)果中,教改組與對照組學生的基本知識考試成績相差不明顯(P>0.05);然而,教改組的案例分析及臨床溝通能力較對照組有顯著提升(P<0.05),這是由于教改組學生在與臨床接觸中,更加直觀地參與患者的病情分析,并且能有效鍛煉其溝通能力,這是傳統(tǒng)教學無法實現(xiàn)的。教改組學生在臨床典型病例解讀、與臨床醫(yī)生學習等方面的積極性較高,同樣有研究表明,學生更喜歡實際病例與醫(yī)學知識相結(jié)合的教學模式[17]。疾病與檢驗結(jié)果結(jié)合的教學,讓醫(yī)學檢驗學生認識到異常結(jié)果及時進行分析復查的重要性,增加主觀能動性,加強了日后作為檢驗技師的責任心。

盡管病例教學模式在彌補傳統(tǒng)教學方法不足方面效果不錯,能夠激發(fā)學生自主學習,促進臨床思維的發(fā)展[18],但在本科室就醫(yī)學檢驗專業(yè)學生使用典型病例教學的實際操作中,也難免會存在一些問題。主要有:(1)部分學生不善于與帶教教師、臨床醫(yī)師、患者溝通和交流,需要教師重復提問與解釋,來確定學生真實掌握情況[19]。(2)在臨床典型病例的教學中,存在帶教期間有些案例可能不會遇到,或案例質(zhì)量不高、臨床患者不配合等問題。(3)對于科室教師而言,案例解讀教學也提出了更高的要求和挑戰(zhàn),必須熟知專業(yè)理論知識,了解相關內(nèi)容的前沿發(fā)展動態(tài),了解相關案例的詳細臨床診療流程,還必須具備縝密的思維和一定的領導才能,在今后的教學中需要不斷實踐總結(jié)經(jīng)驗,采取有效措施,提升教師的專業(yè)教學能力[20-21]。(4)由于學生學習能力、基礎水平、時間限制,本學習法還需在更多的實踐中加以完善。

綜上,典型病例教學法相對于傳統(tǒng)教學法在醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學中的應用,學生反饋良好,有扎實的教學效果,能有效激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題、增強臨床思維的能力。因此,這種教學模式可以應用于醫(yī)學檢驗學生的實習中,但病例教學法的應用尚處于初步的摸索階段,還存在一定的問題和缺陷,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗,才能更好地體現(xiàn)案例教學法的教學效果。