楊志萍,祝紅梅,于瑞英,陳 儉,楊 英,楊以平

(1.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400050;2.重慶市九龍坡區(qū)科學(xué)城人民醫(yī)院,重慶 400014;3.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院疼痛科,重慶 400050;4.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室,重慶 400050)

我國?？谱o(hù)士是指具有某一領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn),并完成理論及實(shí)踐課程學(xué)習(xí)后取得相應(yīng)資格證書,熟練應(yīng)用專科知識(shí)提供專業(yè)化護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士[1]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[2]中提出,要加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn),重點(diǎn)對(duì)部分緊缺護(hù)理專業(yè)開展崗位培訓(xùn),提升護(hù)理?？萍夹g(shù)水平。有調(diào)查顯示,臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)組能有效提升護(hù)士的專科護(hù)理能力,促進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量提升[3-4]。但目前的研究顯示,現(xiàn)有的?？谱o(hù)理學(xué)組大部分組員并未取得上級(jí)部門認(rèn)證的?？谱o(hù)士證書,為各臨床科室選派的業(yè)務(wù)骨干組成。本院于2021年10月起組建的學(xué)組所有成員均經(jīng)過上級(jí)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的?？谱o(hù)士證書,以期通過組建?？谱o(hù)理學(xué)組,激發(fā)各?？谱o(hù)士的工作能動(dòng)性,提升專科護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院為三級(jí)綜合醫(yī)院,現(xiàn)有經(jīng)過上級(jí)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的專科護(hù)士180名,占全院護(hù)士的28.6%,已涵蓋傷口造口、重癥、急診、兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等20多個(gè)專科領(lǐng)域。

1.2方法

1.2.1成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組 成立由分管副院長為組長、護(hù)理部主任為副組長、專科護(hù)理學(xué)組組長為成員的?？谱o(hù)理學(xué)組工作領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施、指導(dǎo)檢查及效果評(píng)價(jià)等工作。

1.2.2組建?？谱o(hù)理學(xué)組 將相同或相近類別專科護(hù)士劃分為同一學(xué)組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得專科護(hù)士證書護(hù)理人員;(2)各相同或相近類別?？谱o(hù)士人數(shù)至少5名以上;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在2年研究過程中有退休、休產(chǎn)假、外出進(jìn)修的?？谱o(hù)士。本課題經(jīng)重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(202308)。首批共納入專科護(hù)理學(xué)組成員141名,占全院?？谱o(hù)士的78.3%。成立傷口造口、靜脈治療、急診、重癥、兒科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、血液凈化、骨科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消毒供應(yīng)共12個(gè)?？谱o(hù)理學(xué)組,每組組員6～20名,每個(gè)學(xué)組10名以上設(shè)組長、副組長各1名,秘書2名,10名以下設(shè)組長、副組長、秘書各1名。護(hù)理學(xué)組組長均由臨床相關(guān)專業(yè)資深?？谱o(hù)理骨干或重慶市護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)專業(yè)委員會(huì)成員擔(dān)任,各專業(yè)學(xué)組實(shí)行組長負(fù)責(zé)制。

1.2.3學(xué)組成員基本情況 學(xué)組成員共141名,其中男6名,女135名;護(hù)師46名,主管護(hù)師90名,副主任護(hù)師及以上5名;大專31名,本科110名;平均年齡(36.54±6.43)歲。護(hù)齡最短5 年,最長35年,平均15年。

1.2.4擬定學(xué)組工作職責(zé) (1)護(hù)理學(xué)組職責(zé):關(guān)注最新護(hù)理工作指南、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范等,并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際做好落實(shí)、督促、指導(dǎo)工作,同時(shí)利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行專科指標(biāo)持續(xù)改進(jìn),提高相應(yīng)?？谱o(hù)理質(zhì)量。(2)組長職責(zé):帶領(lǐng)學(xué)組成員制定學(xué)組年度工作計(jì)劃,梳理工作總結(jié),監(jiān)督計(jì)劃的開展落實(shí)。對(duì)組內(nèi)人員組織進(jìn)行培訓(xùn)、考核,組織開展護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論等活動(dòng),發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決本專業(yè)問題,帶動(dòng)院內(nèi)相應(yīng)?？谱o(hù)理的發(fā)展。(3)副組長職責(zé):協(xié)助組長完成相關(guān)工作。(4)秘書職責(zé):協(xié)助組長完成學(xué)組日常工作管理、會(huì)務(wù)工作、宣傳稿的撰寫及組長交辦的各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù)。(5)組員職責(zé):積極參與學(xué)組活動(dòng),服從學(xué)組安排完成相關(guān)工作。收集科室案例并定期匯報(bào)、討論,帶領(lǐng)并指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士規(guī)范工作、質(zhì)量控制等,提高科室整體護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)能力。

1.2.5明確工作內(nèi)容 (1)制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向和臨床護(hù)理工作需求,提出總體要求,各學(xué)組根據(jù)?？瓢l(fā)展特點(diǎn)和工作實(shí)際制定本?？茖W(xué)組年度工作計(jì)劃及工作目標(biāo)并實(shí)施。(2)制定組員個(gè)人成長目標(biāo)。在制定團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的基礎(chǔ)上由學(xué)組組長及學(xué)組成員充分討論下設(shè)定組員個(gè)人年度成長目標(biāo),包括理論成績、操作成績、論文發(fā)表、科研課題、新技術(shù)新項(xiàng)目、申報(bào)專利、理論授課、操作示范等內(nèi)容。以目標(biāo)為導(dǎo)向指引工作開展。(3)制定?？埔?guī)章制度。制定專科護(hù)士管理辦法及實(shí)施考評(píng)細(xì)則,通過建立指標(biāo)來指引團(tuán)隊(duì)成員。各學(xué)組修訂完善?？谱o(hù)理制度、操作流程、護(hù)理常規(guī)等,做到有制可依、有規(guī)可守。(4)按計(jì)劃開展活動(dòng)。要求各學(xué)組每季度至少開展1次活動(dòng),活動(dòng)形式內(nèi)容不限,可包括培訓(xùn)、查房、疑難病例討論及學(xué)術(shù)沙龍、個(gè)案病例大賽、知識(shí)競賽會(huì)等形式。培訓(xùn)內(nèi)容主要為專業(yè)理論知識(shí)、操作技術(shù)、指南解讀、專業(yè)前沿、護(hù)理科研論文等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式包括講授法、案例分析法、情景模擬法等,實(shí)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。(5)注重?？浦笜?biāo)改進(jìn)。要求各學(xué)組全年完成至少一個(gè)?？浦笜?biāo)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),以問題為導(dǎo)向開展相關(guān)工作,創(chuàng)新工作模式,提升?？品?wù)能力及質(zhì)量。(6)重視人文護(hù)理建設(shè)。選派學(xué)組成員參加中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理師資培訓(xùn),邀請(qǐng)全國人文護(hù)理專家來院培訓(xùn),講解人文護(hù)理的重要性,工作中提供?？迫宋姆?wù),要求專業(yè)與人文并重。(7)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)。各學(xué)組的活動(dòng)場(chǎng)所不僅在教室內(nèi),也將培訓(xùn)地點(diǎn)搬到教室外。創(chuàng)新形式,豐富內(nèi)容,讓學(xué)習(xí)更加“接地氣”“有活力”,使活動(dòng)“走新”更“走心”,營造輕松愉悅氛圍。定期組織學(xué)組成員座談會(huì),動(dòng)態(tài)性了解相關(guān)需求,盡可能提供幫助。舉辦團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座,提升自身情緒識(shí)別能力和自身需求表達(dá)能力,激勵(lì)學(xué)員以良好的心態(tài)投入學(xué)習(xí)生活中。(8)發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。各學(xué)組分別前往基層單位進(jìn)行技術(shù)推廣及幫扶指導(dǎo),用先進(jìn)的管理理念、護(hù)理技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì),提高基層護(hù)理水平。同時(shí)走進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院、學(xué)校等進(jìn)行科普宣教,提升群眾健康素養(yǎng)。

1.2.6建立工作督導(dǎo)機(jī)制 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)組日常工作及計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行定期及不定期的交叉督導(dǎo),分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),有效促進(jìn)護(hù)理學(xué)組工作不斷優(yōu)化。

1.2.7落實(shí)有效激勵(lì)機(jī)制 開展?？谱o(hù)理學(xué)組及?？谱o(hù)士年度述職匯報(bào),從工作情況、取得成績、存在不足及下一步思路等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)理學(xué)組及優(yōu)秀?？谱o(hù)士進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.8評(píng)價(jià)方法 (1)學(xué)組成員業(yè)務(wù)能力和科研創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士理論考核、操作考核、立項(xiàng)及參與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)級(jí)以上比賽獲獎(jiǎng)、發(fā)表論文、獲批專利、獲批廳局級(jí)以上課題、申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量。護(hù)士理論考核和操作考核為研究者在研究前(2021年10月)及研究后2年(2023年10月)分別組織各學(xué)組成員參加?？评碚摷凹寄芸己?總分分別為100分。立項(xiàng)及參與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)級(jí)以上比賽獲獎(jiǎng)、發(fā)表論文、獲批專利、獲批廳局級(jí)以上課題、申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量,數(shù)據(jù)來源于護(hù)理部統(tǒng)計(jì)。(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定。運(yùn)用鄧芳麗等[5]編制的中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表,包含自我效力感和把握感(6個(gè)條目)、一致感(3個(gè)條目)、自我決定感(3個(gè)條目)、患者和組織影響感(5個(gè)條目)和有意義感(4個(gè)條目)5個(gè)維度21個(gè)條目。條目評(píng)分采用Likert7 級(jí)計(jì)分法,從“完全不同意”至“完全同意”賦值 1～7 分,總分147分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。采用問卷星掃描二維碼方式填寫問卷,由研究者在研究前(2021年10月)及研究后2年(2023年10月)將二維碼發(fā)放給學(xué)組?？谱o(hù)士。問卷采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語,向調(diào)查對(duì)象說明填表要求及研究目的,調(diào)查對(duì)象知情同意后匿名填寫問卷。2次調(diào)查共回收141份問卷,有效問卷141份,有效回收率為100%。(3)護(hù)士離職率。數(shù)據(jù)來源于護(hù)理部統(tǒng)計(jì),分別統(tǒng)計(jì)研究前(2020年11月至2021年10月)及研究后(2022年11月至2023年10月)全院護(hù)士離職率。

2 結(jié) 果

2.1研究前后學(xué)組成員業(yè)務(wù)能力和科研創(chuàng)新能力比較 立項(xiàng)及參與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)撰寫、區(qū)級(jí)以上比賽獲獎(jiǎng)、發(fā)表論文、獲批實(shí)用新型專利、獲批廳局級(jí)以上課題、開展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量,研究前依次為0項(xiàng)、9項(xiàng)、11篇、5項(xiàng)、0項(xiàng)、4項(xiàng);研究后依次為8項(xiàng)、14項(xiàng)、20篇、33項(xiàng)、5項(xiàng)、11項(xiàng),各項(xiàng)均有明顯增加。研究后學(xué)組成員理論考核和操作成績[(84.35±4.37)、(94.74±2.24)分]高于研究前[(78.52±4.61)、(89.02±2.95)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.721,P<0.001;t=-20.039,P<0.001)。

2.2研究前后學(xué)組成員職業(yè)認(rèn)同評(píng)定得分比較 研究后學(xué)組成員職業(yè)認(rèn)同評(píng)定得分[(118.31±17.08)分]高于研究前[(114.72±10.53)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.295,P=0.023)。

2.3研究前后護(hù)士離職率比較 研究后護(hù)士離職率[0.32%(2/630)]低于研究前[2.52%(16/635)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.823,P=0.001)。

3 討 論

3.1?？谱o(hù)士主導(dǎo)的專科護(hù)理學(xué)組在護(hù)理管理中的重要性 有研究顯示,?？谱o(hù)士不僅為患者病情的改善和預(yù)后帶來益處[6],同時(shí)還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7],有力推動(dòng)護(hù)理學(xué)科及?？频陌l(fā)展。然而大多數(shù)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的使用與管理缺乏成熟的機(jī)制,?？谱o(hù)士作用發(fā)揮不充分[8-9]。丁炎明等[10]在對(duì)我國53 316名?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展情況調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),73.4%的?？谱o(hù)士表示需要提供參加專科相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì);70.2%的?？谱o(hù)士表示需要提供發(fā)揮作用的平臺(tái)。本院通過?？谱o(hù)理學(xué)組的形式將相同或相近類別?？谱o(hù)士劃分為同一學(xué)組,為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)交流平臺(tái),拓寬護(hù)士在崗培訓(xùn)的途徑。同時(shí)通過制定專科護(hù)士個(gè)人成長目標(biāo)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)及外出幫扶指導(dǎo)、科普宣教等形式充分發(fā)揮?？谱o(hù)士實(shí)踐者、咨詢者、指導(dǎo)者等多種角色[11]。有助于?？谱o(hù)士定位自己的專業(yè)發(fā)展方向,激發(fā)?？谱o(hù)士的工作能動(dòng)性。同時(shí)通過“二八法則”,實(shí)現(xiàn)以關(guān)鍵少數(shù)帶動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平提升,進(jìn)一步穩(wěn)定全院護(hù)理隊(duì)伍,使護(hù)理隊(duì)伍離職率由2.52%下降至0.32%,最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2實(shí)施專科護(hù)士主導(dǎo)的?？谱o(hù)理學(xué)組有利于提升專科護(hù)士的專業(yè)能力 本研究結(jié)果顯示,研究后?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)能力、科研創(chuàng)新能力均有不同程度的上升。護(hù)理工作的專業(yè)化是一個(gè)必然性的趨勢(shì),通過派出?？谱o(hù)士積極參加上級(jí)相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的講座及培訓(xùn)活動(dòng),針對(duì)臨床護(hù)理工作疑難問題進(jìn)行分析總結(jié),同時(shí)積極參加院內(nèi)?？谱o(hù)理小組的質(zhì)量督查,使其專業(yè)能力不斷提升。同時(shí)本院作為區(qū)域護(hù)理質(zhì)量控制中心,承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、督查的職責(zé),各?？茖W(xué)組通過此平臺(tái)不但促進(jìn)專科護(hù)士專業(yè)能力的提升,體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值感、榮譽(yù)感,同時(shí)也能充分發(fā)揮本院優(yōu)質(zhì)資源輻射作用,提升區(qū)域護(hù)理質(zhì)量。在此期間,手術(shù)室專科護(hù)士參加全國醫(yī)院質(zhì)量管理工具應(yīng)用成果發(fā)表大賽榮獲“一等成果獎(jiǎng)”。腫瘤?？谱o(hù)士獲中國抗癌協(xié)會(huì)癌痛全過程管理臨床優(yōu)秀病例征集項(xiàng)目全國總決賽護(hù)理組亞軍。

3.3實(shí)施專科護(hù)士主導(dǎo)的?？谱o(hù)理學(xué)組有利于提升專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)其所從事職業(yè)的認(rèn)知、情感和行為傾向的心理總和[12]。本研究結(jié)果顯示,專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(118.31±17.08)分,處于較高水平。專科護(hù)士是在相應(yīng)領(lǐng)域重點(diǎn)培養(yǎng)的高素質(zhì)專業(yè)人員,是該領(lǐng)域的臨床護(hù)理專家,更易獲得肯定。有研究顯示,給予?？谱o(hù)士更多的創(chuàng)造發(fā)展空間及能力展現(xiàn)機(jī)會(huì),讓其體會(huì)到更高的工作價(jià)值,能夠激發(fā)?？谱o(hù)士的創(chuàng)造性與積極性,能更有效推動(dòng)?？谱o(hù)理工作的開展[13-14]。通過?？谱o(hù)理學(xué)組的組建將護(hù)士的職業(yè)生涯由個(gè)人行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織行為,特別是?？谱o(hù)士個(gè)人成長目標(biāo)的制定,關(guān)注每一位?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展和職業(yè)成長,促進(jìn)其形成職業(yè)認(rèn)同及個(gè)體的自我成長,最終達(dá)到組織與個(gè)人的雙贏。

3.4實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的?？谱o(hù)理學(xué)組在培訓(xùn)時(shí)需關(guān)注人文的重要性 人文護(hù)理是護(hù)理學(xué)的內(nèi)在要求,護(hù)理人員人文關(guān)懷能力是提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者健康的保障[15-16]。?？谱o(hù)理學(xué)組組建后通過“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”的形式強(qiáng)化護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí),提高專科護(hù)士的人文關(guān)懷理論水平,實(shí)現(xiàn)專業(yè)與人文并重。在此期間,靜療?？谱o(hù)士參加2022年全國醫(yī)院人文管理路演大賽,榮獲“一等獎(jiǎng)”。手術(shù)室?？谱o(hù)士牽頭本院申報(bào)的《手術(shù)室患者人文關(guān)懷管理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)獲得中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)立項(xiàng)(CALC003-2023)。急診、重癥監(jiān)護(hù)、腦卒中、傷口造口、骨科?？谱o(hù)士分別參與中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)相關(guān)人文團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)撰寫工作。

本院通過組建?？谱o(hù)理學(xué)組形式強(qiáng)化專科護(hù)士的培訓(xùn)及使用,提升?？谱o(hù)士專業(yè)水平及職業(yè)認(rèn)同感,激發(fā)專科護(hù)士工作的積極性,促進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量提升。但是各?？谱o(hù)理學(xué)組所開展的培訓(xùn)較為粗略,尚未形成各?？埔?guī)范化的培訓(xùn)體系。同時(shí)部分?？谱o(hù)理學(xué)組中的亞專科未明確,加之對(duì)?？谱o(hù)士的待遇未保障,如何更科學(xué)有效地發(fā)揮?？谱o(hù)理學(xué)組作用,進(jìn)一步提升專科護(hù)士工作積極性等值得進(jìn)一步探討。