韓嫣

【摘要】? ?目的? 探究急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后患者應(yīng)用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理對改善心功能的作用。方法? 將醫(yī)院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。在組間基線資料匹配的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組240例。對照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者康復(fù)效果、心功能水平[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ）、6分鐘步行測試（6MWT）]、日常生活能力及護(hù)理滿意程度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間、腫脹消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活能力和護(hù)理滿意程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠改善急性心肌梗死PCI后患者的康復(fù)效果，提高患者的心功能水平及護(hù)理滿意程度，患者日常生活能力加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】? 漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；康復(fù)效果；心功能水平；日常生活能力

中圖分類號? R542.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

急性心肌梗死是臨床常見心血管危重癥，患者因冠脈急性閉塞而獲病。心肌因得不到血氧供應(yīng)可出現(xiàn)心肌缺血、缺氧性壞死，患者的死亡率較高[1]。臨床中針對性急性心肌梗死患者的主要治療手段之一為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），該術(shù)式能夠通過血管插管將導(dǎo)管置于冠狀動脈內(nèi)擴(kuò)張冠狀動脈狹窄的血管，達(dá)到恢復(fù)冠狀動脈血運(yùn)的目的。有研究顯示，急性心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，提高其康復(fù)速度及康復(fù)效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[2]。但是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，實際效果欠佳。漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠在患者術(shù)后的不同階段給予針對護(hù)理措施，護(hù)理手段具有針對性和科學(xué)性。鑒于此，本研究探討急性心肌梗死PCI后患者應(yīng)用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理對改善心功能的作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將醫(yī)院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診急性心肌梗死；符合PCI指征并行PIC治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心律失常；非PCI治療；PCI禁忌證；精神認(rèn)知障礙；重大臟器功能障礙；其他影響研究的情況。根據(jù)組間性別、年齡、受教育時間等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組240例。觀察組男女之比為135∶105；年齡47～83歲，平均67.84±9.28歲；受教育時間11.32±6.75年。對照組男女之比為127∶113；年齡46～84歲，平均67.95±9.76歲；受教育時間11.54±6.68年。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審批；家屬自愿參與研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 行基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征，給予患者健康教育、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，說明PCI注意事項。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低其負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者配合臨床工作，提高療護(hù)依從性?；颊唠A段性康復(fù)后指導(dǎo)患者日常訓(xùn)練，提高患者的身體素質(zhì)。出院后定期進(jìn)行電話隨訪，叮囑患者回院復(fù)查。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）建立干預(yù)小組：項目負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，組員包括6名護(hù)士，均為從事護(hù)理工作超過5年且取得初級職稱及以上的護(hù)理人員。組內(nèi)分配任務(wù)，組長負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定具體的護(hù)理計劃，監(jiān)督護(hù)理計劃的落實情況。組員負(fù)責(zé)與患者的溝通和交流，具體實施護(hù)理內(nèi)容。組內(nèi)培訓(xùn)急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)、與患者溝通技巧、PCI的護(hù)理注意事項等。

（2）第1階段（術(shù)后1～3d）：強(qiáng)化病房巡視次數(shù)，每小時巡視1次。動態(tài)監(jiān)測患者體征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體征出現(xiàn)異常時及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)食流食、軟質(zhì)食物，選取高維生素、易消化吸收的食物，并叮囑患者大量喝水，促進(jìn)造影劑排出體外。并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，讓患者反復(fù)握拳訓(xùn)練，將雙手握拳、松開，一握一松為1組，1次/2h。每次10組。護(hù)理人員注意觀察患者穿刺部位的恢復(fù)情況，定時更換敷料，確保穿刺點(diǎn)干燥清潔，避免發(fā)生感染等不良情況。

（3）第2階段（術(shù)后3d至出院）：根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)患者簡單的下床活動，叮囑患者陪同患者在病房及走廊內(nèi)散步，逐漸提高運(yùn)動時間及運(yùn)動強(qiáng)度。指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)餐、上廁所等日常生活能力訓(xùn)練。出院前夕向患者進(jìn)行出院前宣教，叮囑患者居家的注意事項，并發(fā)放健康知識手冊，向患者說明不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致急性心肌梗死的復(fù)發(fā)，告知患者相關(guān)危險因素。叮囑患者船運(yùn)后保持低鹽低脂飲食，定期運(yùn)動，并在身邊常備急救藥物。

（4）第3階段（出院～出院后1個月）：護(hù)理人員每周通過微信、電話等方式詢問患者的康復(fù)情況，并對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)。不定期通過公眾號向患者推送急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識。耐心解答患者的問題，了解患者的近況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間、腫脹消失時間及住院時間。

（2）心功能水平：應(yīng)用心臟超聲檢測患者干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ）。并應(yīng)用6分鐘步行測試（6MWT）評估患者的行動能力。

（3）日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，量表共計14個問題，每個問題滿分5～15分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力呈正相關(guān)。評估患者干預(yù)前后的日常生活能力水平。分為基本自理（85～100分）、部分自理（60～84分）及不能自理（0～59分）。自理率=（基本自理+部分自理）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）護(hù)理滿意度：應(yīng)用調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意程度，問卷包括滿意、較滿意和一般3個選項，讓患者在選項后面打√。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床時間、腫脹消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者日常生活能力比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

PCI后康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者快速改善機(jī)體素質(zhì)，降低心臟不良事件的再次發(fā)生[3]。PCI治療僅能暫時緩解患者的心血管問題，但是心血管疾病需要長期的調(diào)養(yǎng)，需要患者改善相關(guān)不良生活習(xí)慣，降低心血管不良事件風(fēng)險。漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的不同情況制定護(hù)理計劃，并在不同階段給予不同的護(hù)理內(nèi)容支持，有效改善患者的身心狀態(tài)，提高患者的預(yù)后[4]。而且漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠循序漸進(jìn)地提高護(hù)理強(qiáng)度，并加強(qiáng)患者的參與程度，強(qiáng)化患者的主觀能動性，積累疾病的健康知識和技能，提高患者的自我管理能力。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的康復(fù)效果、心功能水平、日常生活能力及護(hù)理滿意程度均優(yōu)于對照組。本研究中，第1階段強(qiáng)化病房巡視及動態(tài)監(jiān)測體征能夠保障患者的術(shù)后安全，避免發(fā)生相關(guān)術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的安全性，利于改善患者的心功能和康復(fù)效果[5-6]。而且指導(dǎo)患者科學(xué)飲食能夠促進(jìn)患者機(jī)體素質(zhì)的恢復(fù)，而術(shù)后訓(xùn)練能夠提高患者的肌肉功能和靈活性，加速血液循環(huán)，提高康復(fù)效果及心功能水平[7-8]。心功能恢復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，在出院前進(jìn)行疾病宣教、出院后給予微信和電話隨訪能夠加強(qiáng)患者的居家依從性，提高患者對于疾病知識的掌握，利于保持良好的生活習(xí)慣，對改善心功能具有積極作用。在患者能夠下床后對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，利于改善患者的生活能力[9]。同時心功能的提高也為患者的日常生活能力提供基礎(chǔ)保障。經(jīng)干預(yù)后患者預(yù)后明顯改善，使患者對于護(hù)理工作的滿意程度加強(qiáng)。

綜上所述，漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠改善急性心肌梗死PCI患者的康復(fù)效果，提高患者的心功能水平及護(hù)理滿意程度，患者日常生活能力加強(qiáng)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-11收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）CCU