江軍　常旭

【摘要】 目的：探究保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量、應(yīng)激水平及血清腫瘤標(biāo)志物的影響。方法：回顧性研究常熟市第五人民醫(yī)院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例資料。根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組51例接受保乳術(shù)治療，觀察組51例接受保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)，生活質(zhì)量的情況、應(yīng)激水平血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎上腺素（AD）、檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物水平。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組1年后生活質(zhì)量評(píng)分（總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前0.5 h，兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），觀察組AD、AngⅡ水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前0.5 h，兩組血清癌胚抗原（CEA）和糖類抗原153（CA153）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組血清CA153、CEA水平均低于術(shù)前0.5 h（P<0.05），觀察組CA153、CEA水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后短期腫瘤標(biāo)志物調(diào)節(jié)水平較低。

【關(guān)鍵詞】 保乳術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) 乳腺癌患者 生活質(zhì)量 應(yīng)激水平 血清腫瘤標(biāo)志物

Effects of Breast-conserving Surgery Combined with Sentinel Lymph Node Biopsy on Quality of Life， Stress Level and Serum Tumor Markers in Patients with Breast Cancer/JIANG Jun， CHANG Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-057

[Abstract] Objective： To explore the effects of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on quality of life， stress level and serum tumor markers in patients with breast cancer. Method： The data of 102 patients with breast cancer admitted to Changshu No.5 People's Hospital from February 2017 to December 2021 were retrospectively studied. According to the treatment plan， they were divided into control group and observation group， among which 51 cases in the control group received breast-conserving surgery treatment， and 51 cases in the observation group received breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The surgical indexes， quality of life， stress levels of angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， adrenaline （AD） and serum tumor markers were compared between the two groups. Result： The operation time of observation group was shorter than that of control group， the postoperative drainage volume was lower than that in the control group （P<0.05）. There were statistically significant differences after 1-year quality of life scores （general health， physiological function， physiological function， vitality， physical pain， social function， emotional function， mental health） between the two groups （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistical significance differences in the relevant indexes of stress response between the two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the levels of AD and AngⅡ were increased between the two groups （P>0.05）， and the levels of AD and AngⅡ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of carcinoembryonic antigen （CEA） and carbohydrate antigen 153 （CA153） between two groups （P>0.05）; 1 d after operation， serum CA153 and CEA levels in two groups were lower than those 0.5 h before operation （P<0.05）， and CA153 and CEA levels in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients is more helpful to shorten the operation time and other surgical indicators， improve the quality of life of patients， regulate stress response， and the short-term postoperative tumor marker regulation level is lower.

[Key words] Breast-conserving surgery Sentinel lymph node biopsy Breast cancer patients Quality of life Stress level Serum tumor marker

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，少數(shù)男性也會(huì)患病，乳腺癌早期多以無(wú)痛性乳房腫塊就診，隨著腫瘤的增大會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、乳房皮膚橘皮征、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)等臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)又會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)[1-2]。一般臨床上將乳腺癌分為早期乳腺癌和中晚期乳腺癌，一般將導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌歸屬為早期乳腺癌，將超過這一范圍的乳腺癌都?xì)w為乳腺中晚期癌，通過及時(shí)、完整地切除癌變病灶，阻斷腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，且部分患者可達(dá)到治愈效果[3-4]。早期實(shí)踐中保乳術(shù)是早期乳腺癌患者外科治療的首選術(shù)式，可有效切除乳腺癌變組織，療效優(yōu)越[5]。而乳房作為女性第二性征，部分患者切除后可能誘發(fā)精神障礙，部分患者抗壓能力不足，可能在術(shù)后回歸正常生活時(shí)表現(xiàn)出逃避心理，不利于患者身心健康的恢復(fù)[6]。保乳術(shù)是由米蘭癌癥研究所提出的乳腺癌象限切除方案，降低患者的術(shù)后心理壓力，更有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7]。此外聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢更有助于篩查是否出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步提升治療效果[8-9]。但目前保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量、應(yīng)激水平及血清腫瘤標(biāo)志物的影響尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，故此本研究通過回顧性研究的方法，選取102例早期乳腺癌患者對(duì)兩種術(shù)式的近遠(yuǎn)期療效予以驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第五人民醫(yī)院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[10]《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015年版）》中乳腺癌的臨床診斷，并經(jīng)病理檢查確診；（2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（3）雙側(cè)乳房發(fā)育正常且均為初次手術(shù)；（4）Karnofsky功能狀況評(píng)分>70分；（5）年齡>18歲；（6）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾??；智力低下；肝、腎等重要臟器功能障礙；合并先天性心臟病等其他先天性疾病；凝血功能障礙；急性呼吸道感染；其他惡性腫瘤。根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組均接受保乳術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備：患者應(yīng)接受全面的內(nèi)科、外科、放射科等檢查，評(píng)估腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，以確定適合進(jìn)行保乳術(shù)的患者。麻醉：手術(shù)開始前，患者需要接受麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉或脊髓麻醉。切口和切除乳腺組織：外科醫(yī)生通過乳房周圍的皮膚進(jìn)行切口，然后將受影響的乳腺組織切除。如果淋巴結(jié)受到癌細(xì)胞的侵襲，也可以考慮同時(shí)切除淋巴結(jié)。術(shù)中輔助檢查：在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生可能需要使用X線或超聲波等設(shè)備來確保癌細(xì)胞已被完全切除，以確保其手術(shù)的徹底性。縫合切口：手術(shù)完成后，外科醫(yī)生會(huì)縫合切口并給予必要的包扎和敷料。后期護(hù)理：患者需要接受術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理，包括持續(xù)監(jiān)測(cè)傷口愈合情況、疼痛控制、防止感染等。此外，患者還需要進(jìn)行放療或化療等治療來預(yù)防癌細(xì)胞再次出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，保乳術(shù)參照對(duì)照組，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：將1%亞甲藍(lán)2 mL注射至各象限乳暈皮下組織中，后局部按壓10 min左右，分離腋毛區(qū)皮瓣，自下而上、由內(nèi)向外地從染色淋巴管開始尋找，將染色為藍(lán)色的前哨淋巴結(jié)切除送檢。兩組術(shù)后均維持標(biāo)準(zhǔn)化化療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量。（2）生活質(zhì)量：患者的1年后生活質(zhì)量采用美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含其總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康，其總分為100分，分值越高表明生存質(zhì)量越佳。（3）比較術(shù)前0.5 h、術(shù)后1 d的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)：血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定；腎上腺素（AD）采用高效液相色譜法進(jìn)行測(cè)定。（4）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：分別于患者術(shù)前0.5 h及術(shù)后1 d采集患者的外周空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心分離10 min后，取上層血清采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)癌胚抗原（CEA）和糖類抗原153（CA153）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 26.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間分析結(jié)合字²檢驗(yàn)，以率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組51例，年齡36～78歲，平均（45.36±4.27）歲；腫瘤直徑0.5～2.4 cm，平均（1.35±0.76）cm。觀察組51例，年齡35～79歲，平均（46.35±4.28）歲；腫瘤直徑0.3～2.3 cm，平均（1.35±0.68）cm。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后1年生活質(zhì)量對(duì)比

兩組1年生活質(zhì)量評(píng)分（總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前0.5 h，兩組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），觀察組AD、AngⅡ水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

術(shù)前0.5 h，兩組血清CA153、CEA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組血清CA153、CEA水平均低于術(shù)前（P<0.05），觀察組CA153、CEA水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是我國(guó)女性常見的惡性腫瘤，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。目前乳腺癌篩查工作的開展及乳腺癌綜合治療的開展，乳腺癌已經(jīng)成為療效較好的實(shí)體腫瘤之一，其常見的臨床表現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈的異常、皮膚的改變，以及腋窩淋巴結(jié)的腫大[11-13]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷是治療的關(guān)鍵，應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查，對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷與鑒別診斷[14-15]。目前針對(duì)早期乳腺癌的治療主要以保乳術(shù)應(yīng)用較為成熟，而前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)和保乳術(shù)的療效對(duì)比一直作為近些年臨床醫(yī)學(xué)者討論的熱點(diǎn)，因此分析保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中的治療效果，對(duì)合理指導(dǎo)后續(xù)臨床治療、完善早期乳腺癌的治療方案具有積極推動(dòng)作用[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，觀察組患者總體生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組AD、AngⅡ水平均低于對(duì)照組，提示保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，降低AD、AngⅡ水平。AD是一種生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)的濃度受到多種因素的影響，如細(xì)胞死亡、缺氧和腫瘤等。研究表明，在乳腺癌患者中，AD的水平明顯升高。AD可以通過多種途徑促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，同時(shí)還可以抑制免疫系統(tǒng)的功能，從而抑制機(jī)體對(duì)腫瘤的清除作用。因此，AD可能會(huì)成為乳腺癌個(gè)體化治療的一個(gè)新靶點(diǎn)。AngⅡ是一種生理活性肽，在體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)血管收縮和血壓上升。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，AngⅡ通過多種途徑與乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。例如，AngⅡ可以在乳腺癌的細(xì)胞表面引發(fā)信號(hào)通路的激活，促進(jìn)乳腺癌的增殖和侵襲；此外，AngⅡ還可以調(diào)節(jié)血管生成和腫瘤微環(huán)境的形成，從而促進(jìn)乳腺癌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。因此，AngⅡ也成了一個(gè)可能的抗乳腺癌治療的新靶點(diǎn)。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種常見的乳腺癌治療方法，該方法可以有效地治療早期乳腺癌，并且能夠保留患者的乳房。近年來，一些研究表明，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可能會(huì)對(duì)AD和AngⅡ水平產(chǎn)生影響。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，乳腺癌患者的血清AD水平顯著降低，且這種下降趨勢(shì)與瘤體大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[17]。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后，乳腺癌患者的AngⅡ水平顯著下降，尤其是在腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者中。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可能會(huì)對(duì)乳腺癌患者的AD和AngⅡ水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。有研究指出，早期乳腺癌患者的臨床治療中，結(jié)合保乳手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠保證有更好的手術(shù)后美容效果，同時(shí)還能夠提高生活質(zhì)量[18]。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中，減輕患者術(shù)后的內(nèi)臟疼痛感明顯，減少炎癥反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組CA153、CEA水平均低于對(duì)照組，表明保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與保乳術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中，均有助于降低患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平。CEA作為一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，在正常人體內(nèi)表達(dá)水平較低，腫瘤細(xì)胞侵犯、炎癥感染等因素可促進(jìn)CEA表達(dá)[16]；CA153是乳腺癌細(xì)胞癌變時(shí)，激活糖基化轉(zhuǎn)移酶后而高度表達(dá)的表面糖蛋白變異體，在乳腺癌病變中敏感性較高[19-20]。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中更有助于降低手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后短期腫瘤標(biāo)志物調(diào)節(jié)水平較低，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用前景。

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[20]劉春暉.采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年乳腺癌患者的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：168-171.