陸晨星　陳鳳華　許煒民　劉琰　徐力

【摘要】 目的：探討側(cè)臥位后外側(cè)入路治療踝部旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度骨折的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2021年10月—2023年4月在泰州市中醫(yī)院骨傷科接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者的資料，其中40例選擇仰臥位后內(nèi)側(cè)入路的患者設(shè)為對(duì)照組，40例選擇側(cè)臥位后外側(cè)入路手術(shù)設(shè)為研究組。對(duì)兩組的手術(shù)情況及術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比兩組手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：兩組術(shù)中失血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面對(duì)比，研究組均比對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第1～3天，與對(duì)照組相比，研究組疼痛評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后8周，研究組的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，選擇側(cè)臥位后外側(cè)入路可在不增加術(shù)中失血量的情況下，獲得比后內(nèi)側(cè)入路更好的臨床療效，其對(duì)于患者足踝功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況均可有效改善，還可減輕術(shù)后患者的疼痛感受和炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者得以順利出院，對(duì)骨折的愈合起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 旋后-外旋型 踝關(guān)節(jié)骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 后外側(cè)入路 后內(nèi)側(cè)入路

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of lateral supine posterolateral approach in the treatment of Ⅲ and Ⅳ degree ankle fractures of supination-external rotation type. Method： The data of 80 patients with ankle fractures who underwent open reduction and internal fixation in the Orthopedics and Traumatology Department of Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to April 2023 were retrospectively analyzed. Among them， 40 patients who chose supine position posterolateral approach were set as control group， and 40 patients who chose lateral position posterolateral approach were set as study group. The operative and postoperative conditions of the two groups were compared， and the ankle joint conditions before and after operation of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）; the operation time， hospital stay and fracture healing time of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score， C reactive protein and interleukin-6 of the study group were lower than those of the control group on the 1st to 3rd day after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 8 weeks after surgery， the ankle joint motion and foot and ankle function score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the open reduction and internal fixation surgery for patients with supination-external rotation type Ⅲ and Ⅳ ankle joint fractures， choosing the lateral supine position posterolateral approach can achieve better clinical efficacy than the posterior medial approach without increasing intraoperative blood loss， it can effectively improve ankle function and limited ankle joint activity in patients， reduce postoperative pain sensation and inflammatory response， and reduce the risk of postoperative complications， enable patients to be discharged smoothly and promote the healing of fractures.

[Key words] Supination-external rotation type Ankle joint fracture Open reduction and internal fixation surgery Posterolateral approach Posterolateral approach

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上作為常見(jiàn)骨折類型，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)扭傷、跌倒等事件中，主要由間接暴力所致，發(fā)病人群集中于青壯年[1-3]。旋后-外旋型是踝關(guān)節(jié)骨折中最常見(jiàn)的類型，這類患者通常伴有后踝、內(nèi)踝骨折，并伴有下脛腓后韌帶、三角韌帶撕裂情況，以Ⅲ、Ⅳ度損傷較常見(jiàn)，患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)嚴(yán)重受限，踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，給患者身心帶來(lái)痛苦[4-6]。對(duì)于旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折，臨床上關(guān)于這類骨折通常選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中通過(guò)整復(fù)骨折斷端，對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，可促使術(shù)后骨折逐漸愈合，并恢復(fù)原本的踝關(guān)節(jié)功能[7-8]。旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)入路以往主要為后內(nèi)側(cè)入路，近年來(lái)，后外側(cè)入路在該類手術(shù)中的應(yīng)用頻率增高，為探討經(jīng)后外側(cè)入路健側(cè)臥位手術(shù)對(duì)于旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折治療的效果，本次研究選取了2021年10月—2023年4月在泰州市中醫(yī)院骨傷科接受仰臥位后內(nèi)側(cè)入路與側(cè)臥位后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者各40例，在兩組患者中開(kāi)展回顧性研究，對(duì)比兩種手術(shù)入路選擇對(duì)于手術(shù)治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年10月—2023年4月在本院骨傷科接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由影像學(xué)檢查，確診踝關(guān)節(jié)骨折，類型為旋后-外旋型，骨折損傷程度為Ⅲ、Ⅳ度；（2）青壯年，年齡不低于18周歲，不高于60周歲；（3）具有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征；（4）就診時(shí)意識(shí)清醒，對(duì)手術(shù)方案充分了解，自愿接受并配合手術(shù)，并在術(shù)后完成隨訪；（5）臨床資料未缺失，保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染；（2）在精神、認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）既往有踝部手術(shù)史；（5）中途失訪，脫落研究。其中40例采取仰臥位后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為對(duì)照組，40例采取側(cè)臥位后外側(cè)入路手術(shù)的旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為研究組。本研究經(jīng)泰州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)麻醉方案選擇腰硬聯(lián)合麻醉，將患者擺放為仰臥位。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿著內(nèi)踝與跟腱之間向距骨關(guān)節(jié)方向切開(kāi)皮膚及皮下組織，注意保護(hù)大隱靜脈、隱神經(jīng)、脛后動(dòng)脈、脛神經(jīng)，將分布于趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌的骨纖維管切開(kāi)，向前將后側(cè)組織牽拉，使得踝關(guān)節(jié)后部顯露，對(duì)后踝的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，采用空心釘固定；再向后將后側(cè)組織牽拉，將大隱靜脈、隱神經(jīng)向前牽拉，使得內(nèi)踝骨折斷端顯露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，采用空心釘固定；再在外側(cè)腓骨作入路，將外踝骨折斷端顯露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，采用鎖定鋼板對(duì)其進(jìn)行固定。對(duì)于下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性經(jīng)拉鉤試驗(yàn)開(kāi)展檢查，如穩(wěn)定性欠佳，需采用皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓關(guān)節(jié)上緣處固定。留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

研究組經(jīng)后外側(cè)入路開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)麻醉方案選擇腰硬聯(lián)合麻醉，將患者擺放為健側(cè)臥位。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿著內(nèi)踝以弧形切開(kāi)皮膚及皮下組織，使得內(nèi)踝骨折斷端顯露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，采用空心釘固定；在外踝與跟腱外側(cè)緣連線的中點(diǎn)處縱向切開(kāi)，切口長(zhǎng)度在8～11 cm，將皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)后，注意保護(hù)小隱靜脈、腓腸神經(jīng)，在腓骨短肌、拇長(zhǎng)屈肌的肌間隙將其分離，將腓骨短肌向前牽拉，將拇長(zhǎng)屈肌向后牽拉，使得外踝骨折斷端顯露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位后，采用克氏針將其臨時(shí)固定好，再將腓骨鎖定鋼板緊貼腓骨后側(cè)放置；再顯露后踝，對(duì)后踝的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，采用松質(zhì)骨螺釘固定。對(duì)于下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性經(jīng)拉鉤試驗(yàn)開(kāi)展檢查，如穩(wěn)定性欠佳，需采用皮質(zhì)骨螺釘在下脛腓關(guān)節(jié)上緣處固定。在后外側(cè)切口處留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分。

疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）這一評(píng)估工具在手術(shù)后的第1、2、3天對(duì)患者疼痛感開(kāi)展評(píng)估，分?jǐn)?shù)的高低與疼痛感的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越重。

血清炎癥因子指標(biāo)：在手術(shù)后的第1、2、3天的清晨，在患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)對(duì)其肘部靜脈血液進(jìn)行采集，采集量為3 mL，離心處理后取部分血清檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法為免疫透射比濁法，白細(xì)胞介素-6檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

足踝功能評(píng)分：在術(shù)前、術(shù)后8周，對(duì)于患者的足踝功能采用踝-后足功能評(píng)分系統(tǒng)（ankle-hindfood scale，AOFAS）開(kāi)展評(píng)估工作，量表分值從0～100分，分值越高，足踝功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，對(duì)比選用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間對(duì)比選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比選用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組中，年齡20～58歲，平均（38.69±5.12）歲，男29例、女11例，踝關(guān)節(jié)骨折損傷程度：Ⅲ度27例、Ⅳ度13例；研究組中，年齡19～59歲，平均（38.31±5.27）歲，男31例、女9例，踝關(guān)節(jié)骨折損傷程度：Ⅲ度26例、Ⅳ度14例。兩組患者基線資料如年齡、性別、踝關(guān)節(jié)骨折損傷程度的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的均衡性，研究可比。

2.2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況對(duì)比

兩組術(shù)中失血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面對(duì)比，研究組均比對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025）。見(jiàn)表1、2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后第1～3天，與對(duì)照組相比，研究組疼痛評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第1～3天，與對(duì)照組相比，研究組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6的表達(dá)水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前對(duì)比，兩組術(shù)后8周的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分均明顯增高，且研究組上述指標(biāo)均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是人體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中最常見(jiàn)的一種骨折病變，這類骨折的發(fā)病率在近幾年的增長(zhǎng)趨勢(shì)較明顯，其骨折損傷情況相對(duì)復(fù)雜，需在骨折發(fā)生后對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、妥當(dāng)處理，否則可能會(huì)伴有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨關(guān)節(jié)炎等不良情況，嚴(yán)重影響到踝關(guān)節(jié)的功能[9-11]。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折開(kāi)展治療的主要手段，通過(guò)整復(fù)和固定骨折斷端，可達(dá)到治療的目的，即促使骨折愈合、恢復(fù)足踝功能[12-14]。旋后-外旋型作為最常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)骨折類型，其骨折韌帶損傷較嚴(yán)重，尤其是Ⅲ、Ⅳ度損傷，對(duì)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療提出了更高的要求[15-16]。謹(jǐn)慎選擇手術(shù)入路是完善手術(shù)方案的關(guān)鍵，旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)入路主要為后內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路，以往在選擇入路時(shí)通常會(huì)選擇后內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路可依次整復(fù)和固定后踝骨折、內(nèi)踝骨折及外踝骨折，達(dá)成治療目標(biāo)，而近年來(lái)，后外側(cè)入路逐漸成為旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路的主要選擇[17]。本次研究為對(duì)比兩種手術(shù)入路的具體應(yīng)用效果，對(duì)于兩組分別在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中選擇后內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路的旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析和對(duì)比，兩組術(shù)中失血量對(duì)比的結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比對(duì)照組更低，在手術(shù)用時(shí)方面開(kāi)展對(duì)比后發(fā)現(xiàn)研究組比對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述研究結(jié)果表明了后外側(cè)入路用于旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，如減少手術(shù)耗時(shí)，究其原因?yàn)椋海?）經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)操作容易損傷脛神經(jīng)、脛后動(dòng)脈，且在術(shù)中對(duì)于后外側(cè)的后踝骨折不便顯露，因此，在手術(shù)中為保護(hù)神經(jīng)和血管，需小心謹(jǐn)慎，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。（2）后外側(cè)入路可將后踝骨折塊更好地暴露，手術(shù)視野清晰，便于醫(yī)師整復(fù)和固定后踝骨折塊，從而節(jié)省手術(shù)操作所花費(fèi)的時(shí)間[7-8]。

術(shù)后并發(fā)癥是衡量手術(shù)是否能夠安全應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折治療中的重要指標(biāo)，且術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥與患者術(shù)后康復(fù)息息相關(guān)，一旦患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)鍛煉延遲開(kāi)展，影響其康復(fù)效果，導(dǎo)致患者的出院日期被延遲，還容易影響到骨折的愈合進(jìn)展。本次研究中對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥、出院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均在兩組之間開(kāi)展了對(duì)比，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥在研究組中的總發(fā)生率比對(duì)照組更低，在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)研究組比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明后外側(cè)入路開(kāi)展手術(shù)對(duì)于減少患者術(shù)后并發(fā)癥具有良好的作用，優(yōu)于后內(nèi)側(cè)入路，究其原因?yàn)椋航?jīng)后外側(cè)入路對(duì)于外踝骨折的手術(shù)操作在腓骨短肌、拇長(zhǎng)屈肌的肌間隙進(jìn)行，由于腓骨短肌受到腓淺神經(jīng)支配，拇長(zhǎng)屈肌受到脛神經(jīng)的支配，自間隙進(jìn)入相對(duì)安全，可避免對(duì)神經(jīng)造成損傷，減少組織剝離面積，從而降低術(shù)后神經(jīng)損傷、皮緣壞死等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥而致住院時(shí)間延長(zhǎng)、骨折愈合延遲[18]。

因切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)屬于侵入性操作，為衡量不同手術(shù)入路開(kāi)展手術(shù)對(duì)于患者的安全性，還需在選擇手術(shù)入路時(shí)考慮到患者術(shù)后疼痛情況和炎癥因子滲出情況。本次研究中，在術(shù)后第1～3天，與對(duì)照組相比，研究組中疼痛評(píng)分均更低，且研究組中患者的血清炎癥因子指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6的表達(dá)水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)后外側(cè)入路開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于患者機(jī)體的刺激比后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)更加輕微，可減輕患者因應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)的疼痛感，減少炎癥因子的滲出，對(duì)于減少感染等并發(fā)癥具有重要意義，究其原因?yàn)椋汉笸鈧?cè)入路的切口位置相對(duì)特殊，從肌間隙作切口，可減少對(duì)于神經(jīng)和肌肉造成的損傷，從而避免加重應(yīng)激反應(yīng)，而后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)在術(shù)中需不斷牽拉神經(jīng)和血管，對(duì)于患者機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)更加嚴(yán)重。

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況是衡量手術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折治療有效性的主要指標(biāo)，本次研究中對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、足踝功能評(píng)分等指標(biāo)開(kāi)展對(duì)比，結(jié)果顯示研究組中上述指標(biāo)數(shù)值在術(shù)后8周均比對(duì)照組術(shù)后8周數(shù)值更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)后外側(cè)入路開(kāi)展手術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的有效性優(yōu)于后內(nèi)側(cè)入路，究其原因?yàn)椋航?jīng)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)中對(duì)于后外側(cè)后踝骨折暴露不夠徹底，醫(yī)師在操作時(shí)容易存在復(fù)位和固定不妥善情況，而經(jīng)后外側(cè)入路手術(shù)對(duì)于后外側(cè)后踝骨折的暴露更加徹底，醫(yī)師可更加妥善地復(fù)位和固定骨折塊，確保骨折斷端對(duì)線良好、固定穩(wěn)妥，使骨折有效愈合，解除因骨折對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)的限制[19-21]。

綜上所述，在旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，選擇側(cè)臥位后外側(cè)入路可在不增加術(shù)中失血量的情況下，獲得比后內(nèi)側(cè)入路更好的臨床療效，其對(duì)于患者足踝功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況均可有效改善，還可減輕術(shù)后患者的疼痛感受和炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者得以順利出院，對(duì)骨折的愈合起到促進(jìn)作用。

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