鄧秋霞 余駿雯 葉麗麗 朱政,3,4 張麗媛 何婷 和繼蓮 王輝 劉曉寧

(1.深圳市第三人民醫(yī)院,廣東 深圳 518112;2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 200032;3.上海市循證護(hù)理中心,上海 200032;4.紐約大學(xué)護(hù)理學(xué)院,美國 紐約 10010)

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染是一個全球性的健康問題。截至2021年,全球共有3 900萬存活HIV感染者[1]?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒療法(antiretroviral therapy,ART)的應(yīng)用極大地提高了HIV感染者生存時間和質(zhì)量,使其從致命性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥拘约膊?然而HIV至今仍無明確的治愈方法[2]。HIV感染者仍需依靠終生服藥帶病存活。由于HIV感染導(dǎo)致的軀體相關(guān)不適癥狀、ART的副作用、治療所致的經(jīng)濟(jì)困難、自身自卑、污名化、歧視及社會支持缺乏等導(dǎo)致HIV感染者經(jīng)歷著比普通人群更復(fù)雜、嚴(yán)重的心理健康問題,其中最常見的心理健康問題有抑郁和焦慮;抑郁、焦慮等負(fù)性心理會降低患者生活質(zhì)量、影響治療依從性及加重艾滋病患者的病情,最終導(dǎo)致較高的死亡率[3-5]。文獻(xiàn)[6]報道,HIV感染者焦慮抑郁的發(fā)生率是普通人群的2倍,HIV感染者抑郁發(fā)生率在全球、歐洲地區(qū)、南美洲地區(qū)的比例分別為31%、22%、44%[7];一些低收入和中等收入地區(qū)的發(fā)生率甚至超過30%[8];國內(nèi)文獻(xiàn)[9]報道,中國艾滋病患者抑郁癥患病率為53.8%,遠(yuǎn)高于全球水平;全球HIV感染者焦慮發(fā)生率約為19%～49%[10-12];而國內(nèi)文獻(xiàn)[3,13-15]報道HIV感染人群焦慮陽性率為14.3%～51.6%,與國外報道基本一致。結(jié)核是HIV感染者最常見的機(jī)會性感染,約1/3的HIV患者合并有結(jié)核菌感染[2,16]。據(jù)報道,結(jié)核患者在國內(nèi)研究中抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是29.8%～47.9% 和13.5%～42.6%[17-18],在國外的研究中抑郁和焦慮的發(fā)生率分別是43.4 %～55.9%和29.9%～41.5%[19-21]。根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn),HIV人群焦慮抑郁共病的發(fā)生率為10%～80%[22]。研究[23]指出,由于結(jié)核的空氣傳播特性,HIV與結(jié)核雙重感染的患者相較于單純HIV感染者更容易遭受社會的歧視及出現(xiàn)心理健康問題。因此,本研究假設(shè):HIV合并結(jié)核比單純的HIV人群的焦慮抑郁發(fā)病率和嚴(yán)重程度更高,且2類人群焦慮抑郁各癥狀之間的相互關(guān)系及核心矛盾不同;精準(zhǔn)、高效的干預(yù)對HIV感染者的生活質(zhì)量及治療效果具有重要意義。雖然已有研究[24]指出了HIV人群焦慮抑郁的癥狀網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及干預(yù)橋梁節(jié)點,但目前鮮有對HIV單純感染及合并結(jié)核感染人群的焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分層探究。因此,本研究對這2類人群焦慮抑郁癥狀進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)探究,目的是了解HIV合并結(jié)核與單純的HIV人群的焦慮抑郁發(fā)病率和嚴(yán)重程度情況;在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步繪制HIV合并結(jié)核與單純HIV感染患者之間的抑郁和焦慮癥狀網(wǎng)絡(luò)并探索兩者的橋梁癥狀和網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)特征。

1 資料與方法

1.1一般資料通過橫斷面研究,調(diào)查2018年1月-2023年6月在深圳市第三人民醫(yī)院住院的HIV陽性患者。納入標(biāo)準(zhǔn):確診HIV感染,年齡≥18歲的患者;HIV合并結(jié)核和單純HIV感染患者;住院時間≥2 d;有自主閱讀的能力;自愿參與本調(diào)查,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):曾有明確診斷的神經(jīng)精神疾病;合并有結(jié)核病之外嚴(yán)重感染的HIV陽性患者。

1.2 研究工具

1.2.1一般人口學(xué)和疾病相關(guān)資料調(diào)查表 協(xié)變量包括一般人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料。研究團(tuán)隊自主設(shè)計一般人口學(xué)和疾病相關(guān)資料調(diào)查表:(1)一般人口學(xué)資料包含性別、年齡、文化程度、醫(yī)保情況、婚姻狀態(tài)、就業(yè)狀態(tài)。(2)疾病相關(guān)資料包經(jīng)含疾病控制中心HIV陽性確診時長、是否接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、ART治療時長、是否第1次住院、入院時測得CD4+淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.2.2住院患者焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS) 應(yīng)用HADS[25]對HIV住院患者進(jìn)行焦慮抑郁癥狀評估。HADS包括2個亞量表分別是焦慮亞量表(HADS-A)和抑郁亞量表(HADS-D),每個亞量表均有7個條目,總分是0～21分;每個條目分4級評定(0～3分),對住院患者HADS每個條目進(jìn)行分?jǐn)?shù)的賦值,分?jǐn)?shù)進(jìn)行疊加得HADS-A和HADS-D的總分值,從而判斷患者的焦慮抑郁情況。0～7分認(rèn)為不存在焦慮或抑郁癥狀,可疑焦慮或抑郁癥狀為8～10分,明顯焦慮/抑郁癥狀是11～21分[26]。HADS在HIV人群中具有良好的內(nèi)部一致性,Cronbach′α系數(shù)為0.904,其中HADS-A的Cronbach′α系數(shù)為0.869,HADS-D的Cronbach′α系數(shù)為0.807[27]。

1.3 資料收集統(tǒng)一培訓(xùn)3名調(diào)查員進(jìn)行資料收集,根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選出HIV合并結(jié)核和單純HIV感染者,收集后由另外2名研究人員將患者的人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、實驗室資料、患者HADS評估量表內(nèi)容錄入統(tǒng)計系統(tǒng),1名研究人員負(fù)責(zé)錄入,另1名負(fù)責(zé)二次核對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.4.1同期網(wǎng)絡(luò)癥狀 為平衡HIV合并結(jié)核組和單純HIV感染組的基線數(shù)據(jù)差異,采用傾向性評分匹配對HIV合并結(jié)核患者和單純HIV感染患者進(jìn)行1∶1匹配,匹配因素為單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,卡鉗值設(shè)置為0.05。匹配后的患者納入后續(xù)網(wǎng)絡(luò)分析,構(gòu)建包含所有14個心理癥狀的同期網(wǎng)絡(luò),使用qgraph包來可視化網(wǎng)絡(luò),采用Fruchterman-Reingold 算法繪制出網(wǎng)絡(luò)布局。

1.4.2中心性指標(biāo) 為了確定最核心的癥狀,本研究使用中心性指標(biāo)包括強(qiáng)度中心性、中介中心性和緊密度中心性進(jìn)行分析。強(qiáng)度中心性最強(qiáng)的癥狀被視為核心癥狀,橋梁強(qiáng)度中心性最強(qiáng)的癥狀被視為橋梁癥狀。此外,本研究使用mgm軟件包來確定每個節(jié)點的可預(yù)測性。本研究計算了橋梁強(qiáng)度中心性來確定抑郁和焦慮癥狀群之間的橋梁癥狀。

1.4.3準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性 使用R包bootnet進(jìn)行自舉法(bootstrapping)來評估網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。準(zhǔn)確性通過計算邊權(quán)重值的95%置信區(qū)間(CIs)來評估。本研究使用非參數(shù)自舉法(1 000個自舉樣本)構(gòu)建置信區(qū)間[28]。在基于多項式相關(guān)矩陣的LASSO正則化偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行自舉法差異檢驗,比較邊權(quán)重和中心性指數(shù)[29]。穩(wěn)定性通過使用案例刪除子集自舉法計算節(jié)點預(yù)期影響的相關(guān)穩(wěn)定性系數(shù)來評估。相關(guān)穩(wěn)定性系數(shù)至少應(yīng)>0.25,最好>0.5[30]。單純HIV感染組和HIV合并結(jié)核組的網(wǎng)絡(luò)差異性采用R包網(wǎng)絡(luò)比較測試(network comparison test,NCT)進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1傾向性評分匹配前后患者一般人口學(xué)資料本研究共收集714例患者(單純HIV感染組393例,HIV合并結(jié)核組共321例)。2組人群在年齡、HIV確診月數(shù)、受教育程度、就業(yè)狀況、醫(yī)療保險情況和是否使用ART方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將上述變量進(jìn)行傾向性評分匹配后,共260對患者匹配成功(即匹配后樣本量共520例),匹配后確診月數(shù)和CD4計數(shù)仍有顯著差異(P=0.013和<0.001),其余變量的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。單純HIV感染組參與者的平均年齡為(37.16±10.75)歲,HIV合并結(jié)核組平均年齡為(37.12±10.64)歲。大多數(shù)參與者均為男性,分別占94.2%(245/260)、93.8%(244/260),單身60.4%(157/260)、60.8%(158/260),具有大學(xué)學(xué)歷或更高學(xué)歷分別為40.4%、37.7%。HIV感染中位時間分別是24 (6, 48)個月和12(2, 48)個月,并分別有79.2%和76.9%受訪者接受了ART。見表1。

表1 2組患者傾向性評分匹配前后基本特征情況比較

2.2 2組患者焦慮抑郁總得分比較HIV合并結(jié)核組抑郁總分(7.75±3.21)分,單純HIV感染組抑郁總分(7.20±2.93)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.040,P=0.042)。HIV合并結(jié)核組的焦慮總分(7.62±3.16)分高于單純HIV感染組(7.32±3.05)分,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.102,P=0.271)。2組患者焦慮抑郁總分比較,HIV合并結(jié)核組抑郁總分(15.37±5.19)分,單純HIV感染組抑郁總分(14.52±4.99)分,均以無焦慮或抑郁為主,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.903,P=0.058)。2組患者焦慮抑郁發(fā)生情況比較,見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁發(fā)生情況比較

2.3 焦慮和抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的特征

2.3.1癥狀網(wǎng)絡(luò)的表征和相互關(guān)聯(lián)性 控制協(xié)變量后單純HIV感染組和HIV合并結(jié)核感染組抑郁和焦慮癥狀的網(wǎng)絡(luò),見圖1。圖1(a和b)顯示:NCT網(wǎng)絡(luò)差異性檢驗結(jié)果P=0.86,說明單純HIV感染組和HIV合并結(jié)核組的癥狀網(wǎng)絡(luò)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2個亞組人群網(wǎng)絡(luò)邊緣權(quán)重的自舉分析結(jié)果,見圖1(c和d)。自舉置信區(qū)間較小,表明網(wǎng)絡(luò)精度較高。結(jié)果顯示:子集網(wǎng)絡(luò)相關(guān)穩(wěn)定性系數(shù)為0.28,表明網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性基本達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn),見圖1(e和f)。

注:(a)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò);(b)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò);(c)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性分析;(d)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性分析;(e)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性分析;(f)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性分析。

從圖2(a和b)中本研究發(fā)現(xiàn),HADS-A1(感到緊張或痛苦)和HADS-A2(感到害怕,預(yù)感不好的事情要發(fā)生),HADS-A2(感到害怕,預(yù)感不好的事情要發(fā)生)和HADS-A7(突然有恐懼感)在2組網(wǎng)絡(luò)中的邊緣權(quán)重與其他邊緣權(quán)重明顯不同,是2組人群抑郁和焦慮癥狀最強(qiáng)的連接(單純HIV感染組及HIV合并結(jié)核組r值分別是0.579,0.530和0.598,0.504)。同時,HADS-A7(突然有恐懼感)和HADS-D4(感到人好像變遲鈍了),HADS-D1(對以往感興趣的事情失去興趣)和HADS-D2(不能夠哈哈大笑,看到有趣的一面)也分別在單純HIV感染組和HIV合并結(jié)核組中呈現(xiàn)出較高邊緣權(quán)重(r值分別是0.511和0.531)。節(jié)點的差異性檢驗結(jié)果顯示,2組最顯著的癥狀節(jié)點均為A7(突然有恐懼感),見圖2(c和d)。

注:(a)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的邊緣權(quán)重差異性檢驗;(b)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的邊緣權(quán)重差異性檢驗;(c)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點差異性檢驗;(d)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的邊緣權(quán)重差異性檢驗。

2.3.2節(jié)點中心性和可預(yù)測性 單純HIV感染組及HIV合并結(jié)核組有3個節(jié)點中心性指標(biāo),見圖3和表3。2個亞組人群的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中,HADS-D3(很難感到愉快)均具有強(qiáng)度中心性最大值(單純HIV感染組rs=4.251,HIV合并結(jié)核組rs=3.484);在焦慮癥狀網(wǎng)絡(luò)中,HADS-A7(突然有恐懼感)均具有強(qiáng)度中心性最大值(單純HIV感染組rs=4.443,單純HIV感染組rs=3.753)。說明無論是否合并結(jié)核感染,HADS-D3(很難感到愉快)和HADS-A7(突然有恐懼感)分別是該人群抑郁和焦慮的核心癥狀。節(jié)點預(yù)測性在圖1(a)中以節(jié)點圓周的完整性形式呈現(xiàn),圓周越完整,可預(yù)測性越高。表3顯示:2組人群焦慮抑郁癥狀節(jié)點的預(yù)測性值范圍分別為74.7%～94.2%和75.5%～87.1%。2組人群中,HADS-A6(坐立不安)、HADS-D5(對自己的外表或打扮自己失去興趣)、HADS-D7(不能欣賞一本好書或廣播、節(jié)目)具有最高的可預(yù)測性,表明它們的變異最容易為相鄰癥狀所導(dǎo)致和干擾。

注:(a)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的中心性指標(biāo);(b)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的中心性指標(biāo)。

表3 單純HIV感染組及HIV合并結(jié)核組抑郁焦慮癥狀中心性指標(biāo)及其預(yù)測性(n=260)

2.3.3節(jié)點橋梁強(qiáng)度中心性 2個亞組癥狀群集的癥狀橋梁強(qiáng)度中心性,見表3和圖4。在單純HIV感染組中,抑郁癥狀群集HADS-D3(很難感到愉快)和焦慮癥狀群集HADS-A4(不能夠安閑而輕松的坐著)被識別為具有最高橋接預(yù)期影響值的橋接癥狀(橋梁強(qiáng)度中心性r值分別為2.317和1.986)。抑郁癥狀群集HADS-D4(感到人好像變遲鈍了)和焦慮癥狀群集HADS-A4(不能夠安閑而輕松的坐著)則被識別為在HIV合并結(jié)核感染組中,具有最高橋接預(yù)期影響值的橋接癥狀(橋梁強(qiáng)度中心性r值分別為1.743和1.671)。這些結(jié)果說明,HADS-D3和HADS-A4以及HADS-D4和HADS-A4分別是單純HIV感染人群和HIV合并結(jié)核感染人群焦慮抑郁網(wǎng)絡(luò)的橋梁癥狀。

注:(a)為單純HIV感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的橋梁強(qiáng)度中心性指標(biāo);(b)為HIV合并結(jié)核感染癥狀網(wǎng)絡(luò)的橋梁強(qiáng)度中心性。

3 討論

3.1 HIV合并結(jié)核與單純HIV感染者的焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)特征相仿本研究納入對象大多數(shù)為男性、單身,并具有較高的學(xué)歷以及焦慮抑郁的發(fā)生率,符合深圳市HIV感染人群的人口學(xué)流行史和焦慮抑郁發(fā)生率[31]。此研究結(jié)果的出現(xiàn),從機(jī)制上講,可能是由于合并結(jié)核的HIV患者和單純HIV感染人群是焦慮抑郁發(fā)生機(jī)制相同,這也說明造成焦慮抑郁癥狀的主要問題來源于HIV感染引起的一些列軀體和心理上的變化。本研究顯示,HIV合并結(jié)核與單純HIV感染者的焦慮抑郁橋梁網(wǎng)絡(luò)特征相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。既往的研究[17-18]大都是針對HIV整體人群進(jìn)行焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)分析,而本研究是一個分層探討HIV人群癥狀網(wǎng)絡(luò)特征的研究。本研究中HIV合并結(jié)核的焦慮抑郁發(fā)生率明顯高于國內(nèi)報道的單純結(jié)核患者,與國內(nèi)研究[3,9,13-15]報道的HIV感染患者的焦慮抑郁發(fā)生率基本一致。因此,可推測:HIV合并結(jié)核雙重感染及結(jié)核病帶來的軀體癥狀并沒有增加HIV感染患者的心理問題,而HIV感染的社會歧視及污名化才是導(dǎo)致患者心理問題的根本原因。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年公布的一項數(shù)據(jù)[32]顯示,在提供數(shù)據(jù)的36個國家中,15～49歲人群中有25個國家超過50%對HIV感染者持歧視態(tài)度。更有研究[33]指出,雖然結(jié)核病和艾滋病毒都被認(rèn)為具有傳染性和傳播性,但結(jié)核病由于可治愈,被患者視為日常生活的暫時障礙,可以通過治療來逆轉(zhuǎn)和控制;然而,HIV卻被貼上了“終結(jié)”人類的疾病以及道德敗壞的標(biāo)簽;HIV合并結(jié)核雙重感染患者當(dāng)與他人分享自己的健康狀況時,會強(qiáng)調(diào)自己患有結(jié)核病來隱瞞HIV感染這一情況。這也提示本研究針對患者心理問題,除了直接干預(yù)心理癥狀本身,也要回歸到消除HIV社會歧視和污名化的根本。不能因為HIV治療的良好療效而忽略社會態(tài)度的干預(yù),更多的社會資源應(yīng)該被投入到消除社會歧視及污名化的工作中。其次,由于結(jié)核病可發(fā)生在艾滋病的任何時期,本研究結(jié)果也提醒我們,雙重感染的患者,即使患者HIV病毒控制良好,我們除了關(guān)注結(jié)核的治療本身以及結(jié)核帶來的軀體不適外,更應(yīng)關(guān)注HIV感染的心理影響。

3.2HIV合并結(jié)核感染者焦慮癥狀與單純HIV感染者相仿,而抑郁癥狀程度較重本研究發(fā)現(xiàn):雖然2組患者的焦慮抑郁橋梁網(wǎng)絡(luò)特征類似,但HIV合并結(jié)核患者和單純HIV感染患者抑郁總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),合并結(jié)核患者的抑郁癥狀程度更為嚴(yán)重。這一結(jié)果可能跟抗結(jié)核藥物的使用有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)[34]報道,抗結(jié)核藥物異煙肼和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物共同用藥會增加患者精神病的風(fēng)險。其中,異煙肼和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物分別為治療結(jié)核及HIV的一線用藥。同時也有學(xué)者[35]報道,在就診的精神障礙患者中抑郁較焦慮的發(fā)生率更高、更常見,程度也更重,這恰好與本研究的結(jié)果一致。HIV合并結(jié)核患者中抑郁情況比單純HIV感染患者更令人擔(dān)憂。這一結(jié)果也提示醫(yī)護(hù)人員在HIV合并結(jié)核患者的照護(hù)中更應(yīng)該關(guān)注患者的抑郁狀態(tài)。此外,我們在關(guān)注2組人群抑郁核心癥狀和橋梁癥狀的同時,還應(yīng)該關(guān)注患者的抗結(jié)核用藥情況。全面評估其所使用的藥物是否有神經(jīng)系統(tǒng)副作用,以及抗結(jié)核藥和ART藥物之間的協(xié)同或拮抗作用,鑒別抑郁的發(fā)生是否為藥物引起,定期的抑郁評估可以掌握患者抑郁的發(fā)展方向,指導(dǎo)是否需要更改ART或抗結(jié)核藥物方案。

3.3 HIV人群焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)核心特征本研究結(jié)果顯示,“不能夠安閑而輕松地坐著”是2組患者焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的橋梁癥狀,兩者抑郁焦慮子網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀都是“很難感到愉快”及“突然有恐懼感”。一項關(guān)于HIV感染患者焦慮抑郁網(wǎng)絡(luò)癥狀探索的研究[22]中發(fā)現(xiàn),在焦慮癥狀群集中,“感到坐立不安”具有最高的橋接預(yù)期影響和強(qiáng)度,其次是“突然有恐懼感”,在抑郁癥狀群集中,“很難感到愉快”被識別為具有較高橋接預(yù)期影響值的橋接癥狀,“不能夠安閑而輕松地坐著”也是該研究中焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的橋梁癥狀,這與本研究的結(jié)果一致。這也提醒我們針對“不能夠安閑而輕松地坐著”“很難感到愉快”“突然有恐懼感”癥狀的干預(yù)可能要比針對其他癥狀的干預(yù)更能有效降低焦慮抑郁癥狀的整體水平;因此,我們可以通過一些具體的措施來增加患者感到愉快和放松,減輕患者的恐懼感,例如引入電腦游戲療法策略、增加正性興趣,或通過政府部門加大力度宣傳、利用社區(qū)組織加大社會群體對艾滋病的認(rèn)知來減輕社會歧視及污名等來緩解這些核心癥狀,以切斷節(jié)點之間的連接,從而降低焦慮抑郁癥狀整體水平,阻止癥狀網(wǎng)絡(luò)向不良方向進(jìn)展。已有研究[36]表明,增加正念干預(yù)措施可以有效緩解焦慮抑郁情緒。提示可以在今后的工作中開展正念干預(yù)措施和探索更多有效的措施來促進(jìn)患者的身心健康。

3.4研究的局限性雖然本研究是目前第1個分層探討HIV人群癥狀網(wǎng)絡(luò)特征的研究,探究了HIV合并結(jié)核雙重感染和單純HIV感染患者之間的抑郁焦慮癥狀的網(wǎng)絡(luò)特征,但仍存在一些局限性。(1)本研究是單中心的橫斷面調(diào)查,所以無法確定癥狀之間的因果關(guān)系。(2)該調(diào)查針對的是住院患者,需要配合完成問卷調(diào)查,對于一些病情重或特殊情況導(dǎo)致無法配合問卷調(diào)查的人群流失,研究結(jié)果可能會存在偏差。(3)本研究開展恰逢新冠流行期間,新冠疫情及防控措施可能加重HIV人群焦慮抑郁的程度,因此研究結(jié)果中人群焦慮抑郁情況可能較既往研究程度較重。(4)該研究樣本量相對較小,網(wǎng)絡(luò)生成的穩(wěn)定性不能達(dá)到理想狀態(tài),在后續(xù)關(guān)于HIV人群分層的研究中,需要有更多的樣本納入分析。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)HIV合并結(jié)核與單純HIV感染患者的焦慮癥狀相仿,而抑郁癥狀程度較重;2組患者焦慮抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)表征無差異。研究結(jié)果提示:HIV感染所帶來的社會歧視和污名化是引起患者發(fā)生心理問題的根本原因,更多的社會資源應(yīng)該被投入到消除社會歧視及污名化的工作中。在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員面對雙感的患者,即使患者HIV病毒控制良好,除了關(guān)注結(jié)核的治療本身以及結(jié)核帶來的軀體不適外,也不應(yīng)忽略HIV感染的心理影響。在臨床護(hù)理中著重實施解除焦慮和抑郁癥狀中的核心和橋梁癥狀的相關(guān)措施,能更高效有力的緩解患者焦慮抑郁癥狀。