徐丹 張江輝 杜曉丹 文麗 劉霞 陳敏

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)護(hù)理學(xué)系,廣東 珠海 519100; 2.遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬〈珠?！滇t(yī)院,廣東 珠海 519100)

隨著抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療(antiretroviral therapy,ART)的廣泛應(yīng)用與推廣,人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染已從致死性疾病轉(zhuǎn)變成可控的慢性疾病[1]。目前艾滋病患者的預(yù)期壽命與常人無(wú)異,因此其慢性癥狀管理逐漸受到重視[2]。在治療過(guò)程中,因疾病本身、藥物治療及社會(huì)心理等因素的作用,艾滋病患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀,這些癥狀相互作用、相互影響,形成癥狀群。與單一癥狀相比,艾滋病患者癥狀群會(huì)降低患者治療依從性、治療效果、生活質(zhì)量,從而加重預(yù)后惡化[3]。目前,我國(guó)對(duì)艾滋病患者癥狀群的綜述較少,本文對(duì)癥狀群的概念、艾滋病患者癥狀群分類、常用評(píng)估工具、研究方法及干預(yù)進(jìn)展等方面進(jìn)行綜述,以期為醫(yī)務(wù)人員更好地識(shí)別和干預(yù)艾滋病患者癥狀群提供理論支持。

1 癥狀群的定義

癥狀是一種主觀體驗(yàn),反映疾病過(guò)程中個(gè)體在生物-心理-社會(huì)功能、感覺(jué)或認(rèn)知方面的改變[4]。2001年Dood等[5]首次提出了癥狀群的概念,并將其定義為由3種或3種以上同時(shí)出現(xiàn)且相互作用、相互影響的癥狀所形成的群集,群內(nèi)癥狀不需要具有相同的病因。2005年Kim等[6]將癥狀群的定義做出修改:癥狀群是由2種或2種以上相互關(guān)聯(lián)且同時(shí)發(fā)生的癥狀組成,且群集內(nèi)的癥狀相對(duì)獨(dú)立于其他癥狀群,可能具有也可能不具有相同病因。Barsevick[7]在回顧2008-2015年文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出,癥狀群中的癥狀可能是通過(guò)統(tǒng)計(jì)相關(guān)驗(yàn)證后,可用共同的病因、機(jī)制或結(jié)果解釋其相互關(guān)聯(lián)。Harris[8]認(rèn)為雖然對(duì)于癥狀群所需最低癥狀數(shù)量目前尚未得出結(jié)論,但通常認(rèn)為群集中至少有2個(gè)癥狀。因此,癥狀群最少由2個(gè)同時(shí)出現(xiàn)的癥狀組成,且群集內(nèi)癥狀之間相互聯(lián)系、相互影響。但對(duì)于癥狀群內(nèi)癥狀的穩(wěn)定性及癥狀是否具有共同的病因、機(jī)制或結(jié)果,應(yīng)通過(guò)研究來(lái)驗(yàn)證。

2 艾滋病患者的癥狀群分類

2.1 心理障礙癥狀群心理障礙癥狀群由焦慮、抑郁、悲傷、緊張、擔(dān)心、沮喪等癥狀構(gòu)成,該癥狀群是艾滋病患者中最大、最常見(jiàn)的癥狀群[9]。其中悲傷不僅是不同患病時(shí)長(zhǎng)患者的主要心理癥狀,也是其核心心理癥狀[10]。研究[11]顯示:艾滋病患者焦慮和抑郁的發(fā)生率是一般人群的5倍。HIV陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的人比初診HIV的同齡人具有更多的心理癥狀,同時(shí)感染HIV 病毒時(shí)間>6年的患者具有更重的心理癥狀[12]。由于社會(huì)歧視、排斥及因疾病產(chǎn)生的病恥感,艾滋病患者面臨著較其他疾病更嚴(yán)重的心理障礙癥狀群,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,還是導(dǎo)致艾滋病患者自殺的原因之一[13]。因此,我國(guó)艾滋病診療指南中將心理健康評(píng)估和管理納入HIV病毒護(hù)理服務(wù),同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需要基于證據(jù)的干預(yù)措施來(lái)改善艾滋病患者的心理相關(guān)癥狀[14]。

2.2 疲乏相關(guān)癥狀群疲乏相關(guān)癥狀群主要由疲乏、睡眠障礙、衰弱、性功能障礙所構(gòu)成[9,15],楊紅麗等[16]通過(guò)對(duì)HIV感染者隨訪期間核心癥狀及嚴(yán)重程度的調(diào)查研究,得出疲乏是艾滋病患者最核心的癥狀。西班牙學(xué)者[17]發(fā)現(xiàn):睡眠障礙、疲乏、精力缺乏在所有癥狀中得分最高,并且睡眠障礙、精力缺乏、性功能障礙還會(huì)加重患者的抑郁和焦慮癥狀。研究[18]表明,艾滋病患者疲乏相關(guān)癥狀群是最嚴(yán)重的癥狀群,可顯著降低艾滋病患者的生活質(zhì)量,因此對(duì)疲乏相關(guān)癥狀群進(jìn)行干預(yù)對(duì)于改善患者的健康狀態(tài)至關(guān)重要。

2.3 消耗性綜合征國(guó)外大多數(shù)學(xué)者將惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等癥狀歸結(jié)于胃腸道不適癥狀群[19-21];該癥狀群是降低患者藥物治療依從性的原因之一,同時(shí)還可造成脫水、電解質(zhì)失衡、體重嚴(yán)重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、疲乏和身體機(jī)能水平下降等嚴(yán)重并發(fā)癥[22]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[23]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析將發(fā)熱、發(fā)冷加入此癥狀群并將其定義為消耗性綜合征[23],且此綜合征也較為容易被醫(yī)護(hù)人員觀察到。Yang等[24]在此基礎(chǔ)上運(yùn)用潛在類別分析的方法得出消耗性綜合征與其他癥狀密切相關(guān),并可能迅速加重其他癥狀。消耗性綜合征的癥狀組成還可能因艾滋病患者的不同特征而不同。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解并掌握消耗性綜合征的特點(diǎn)并為該群體制定個(gè)性化的干預(yù)措施,才能有效緩解該癥狀群帶來(lái)的影響。

2.4 ART治療相關(guān)癥狀群目前ART是治療艾滋病患者的唯一方法,但在治療過(guò)程中也為患者帶來(lái)了副反應(yīng),如麻木、肌肉疼痛、刺痛、頭暈、頭痛等癥狀,這些癥狀構(gòu)成了ART治療相關(guān)癥狀群。多項(xiàng)研究[20,25-26]證明:麻木、肌肉疼痛、刺痛、頭暈、頭痛等癥狀只出現(xiàn)在ART治療的患者中。Kietrys等[27]通過(guò)比較了美國(guó)和南非艾滋病患者的殘疾情況得出肌肉疼痛、刺痛是導(dǎo)致艾滋病患者殘疾的原因之一,因此醫(yī)務(wù)人員有必要早期對(duì)ART相關(guān)癥狀群進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)早期診斷ART相關(guān)治療癥狀群并提前干預(yù),可有效防止癥狀加重及降低艾滋病患者的傷殘率,從而提高艾滋病患者生活質(zhì)量。

2.5 認(rèn)知功能障礙癥狀群認(rèn)知功能障礙癥狀群由健忘、注意力難以集中、反應(yīng)變慢、癡呆等癥狀構(gòu)成,該癥狀群在艾滋病患者癥狀群中最為關(guān)鍵[23,28]。認(rèn)知功能障礙中發(fā)生率最高的癥狀是健忘,其次是反應(yīng)變慢和難以集中注意力,艾滋病患者的自我報(bào)告認(rèn)知障礙癥狀的比例高于一般老年人群[16]。認(rèn)知功能障礙與病毒活性和炎癥有很強(qiáng)的關(guān)系[29]。研究[30-34]表明,童年不良經(jīng)歷、社會(huì)歧視、酒精、HIV傳播方式、疼痛都能引起艾滋病患者認(rèn)知功能障礙。Kaddu 等[35]通過(guò)前瞻性分析得出經(jīng)顱超聲檢查檢測(cè)第三腦室寬度是一種可快速執(zhí)行且易于獲取的艾滋病患者認(rèn)知障礙的篩查工具,他建議將經(jīng)顱超聲檢查作為艾滋病患者認(rèn)知障礙的篩查工具,但此建議需在縱向研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

3 艾滋病患者癥狀的評(píng)估工具及其使用

癥狀群管理的第一步就是全面正確評(píng)估癥狀,癥狀評(píng)估是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理管理的基礎(chǔ),醫(yī)務(wù)人員通過(guò)HIV癥狀評(píng)估工具可正確且全面地了解艾滋病患者癥狀和生活質(zhì)量情況,從而更好地開(kāi)展臨床實(shí)踐,為患者制定更高效、更全面的癥狀群管理策略。常用的艾滋病患者癥狀評(píng)估工具如下。

3.1 艾滋病患者自評(píng)量表(sign and symptom check-list for persons with HIV disease,SSC-HIV)1999年Holzemer等[36]開(kāi)發(fā)了SSC-HIV,該量表主要用于評(píng)估艾滋病患者自我報(bào)告的HIV相關(guān)癥狀和體征。量表共26個(gè)條目,包括了心理、發(fā)熱、疲乏、惡心嘔吐、消化功能障礙、呼吸短促等6個(gè)維度,各維度的Cronbach′α為0.72～0.82,并將癥狀評(píng)定為“輕度、中度、重度”。由于SSC-HIV缺乏對(duì)HIV陽(yáng)性女性患者癥狀的評(píng)估,因此Holzemer等[37]對(duì)SSC-HIV的內(nèi)容進(jìn)行了更新與修訂,形成了修訂版艾滋病患者自評(píng)量表(SSC-HIVrev),新量表增加了測(cè)量婦科相關(guān)癥狀的條目以及ART對(duì)艾滋病患者癥狀體驗(yàn)造成的脂肪代謝障礙影響,條目由原來(lái)的26個(gè)變?yōu)?2個(gè),分別為45個(gè)與HIV相關(guān)的生理和心理癥狀,Cronbach′α為0.76～0.91;19個(gè)與HIV相關(guān)癥狀且不能被歸納為癥狀群,但這些癥狀具有一定的臨床意義;8個(gè)與HIV婦科癥狀相關(guān)條目,Cronbach′α為0.97。SSC-HIVrev是讓患者評(píng)價(jià)自己在某一時(shí)刻經(jīng)歷癥狀的強(qiáng)度,經(jīng)驗(yàn)證SSC-HIVrev具有較好的信效度。

2003年學(xué)者Tsai等[38]對(duì)SSC-HIV進(jìn)行了翻譯及驗(yàn)證,形成了繁體字版艾滋病患者癥狀自評(píng)量表(SSC-HIV-C),Cronbach′α為0.92。他在SSC-HIV-C 中增加了“失眠”和“頭痛”2個(gè)條目,將癥狀評(píng)定為“無(wú)”“輕度”“中度 ”和“重度”。但研究對(duì)象主要來(lái)自門診患者,未將住院患者納入研究對(duì)象。 由于語(yǔ)言習(xí)慣不盡相同,朱政等[39]對(duì)SSC-HIV-C文字表述進(jìn)行了調(diào)整并對(duì)其進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn),形成了簡(jiǎn)體中文版本艾滋病患者癥狀自評(píng)量表(SSC-HIV-SC),對(duì)量表中的癥狀評(píng)估增加了4級(jí)評(píng)分,無(wú)為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,評(píng)估結(jié)束后計(jì)算總分,分?jǐn)?shù)為0～216分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明HIV相關(guān)癥狀越嚴(yán)重,總量表Cronbach′α為0.913。該量表內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度較好,可用于大陸艾滋病患者相關(guān)癥狀評(píng)估。但該量表研究及驗(yàn)證過(guò)程中受到研究地點(diǎn)及人群結(jié)構(gòu)影響,因此建議針對(duì)具體人群使用該量表前應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)癥狀信效度的驗(yàn)證。

3.2 HIV癥狀指數(shù)量表(HIV Symptom Index,HIV-SI)2001年Justice等[40]基于HIV先前的癥狀測(cè)量開(kāi)發(fā)了HIV-SI,并對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證,確定了HIV最常見(jiàn)的20個(gè)高發(fā)癥狀。該量表主要用于評(píng)估艾滋病患者的癥狀困擾,適用于接受多種抗HIV藥物治療的患者。該量表總共20個(gè)條目,對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行5級(jí)評(píng)分,滿分為 100 分,分值越高代表負(fù)擔(dān)越重。HIV-SI條目較少,患者在5 min內(nèi)即可完成,有著較好的完成率,廣泛應(yīng)用于加拿大、印度尼西亞、西班牙等國(guó)家[41-43]。但目前我國(guó)對(duì)HIV疾病癥狀負(fù)擔(dān)的研究鮮見(jiàn)深入開(kāi)展,此量表的使用還需探討。

3.3 HIV癥狀體驗(yàn)評(píng)估量表和HIV癥狀管理量表(HIV symptom experience assessment scale and HIV symptom manageability scale ,HIV-SEAS and HIV-SMS)由于癥狀體驗(yàn)已被定義為多維度,但尚缺少針對(duì)艾滋病患者癥狀體驗(yàn)多維度的評(píng)估工具。因此Vincenzi等[44]開(kāi)發(fā)了HIV-SEAS和HIV-SMS。此量表專用于評(píng)估艾滋病患者癥狀體驗(yàn)的多維度和多癥狀,其中HIV-SMS有1個(gè)維度,即癥狀管理水平;HIV-SEAS 有3個(gè)維度,分別為癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度,共 82個(gè)條目。但由于樣本量的限制,作者未對(duì)HIV-SEAS和HIV-SMS的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及可靠性進(jìn)行驗(yàn)證,缺乏一定的可信度,后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證該量表的信效度。

4 艾滋病患者癥狀群的研究方法

4.1探索性研究探索性研究旨在探索癥狀群的種類和數(shù)量,一般先采用多癥狀評(píng)估工具了解患者的癥狀體驗(yàn),再通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法提取癥狀群。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有主成分分析、聚類分析、探索性因子等,其中主成分分析是研究艾滋病患者癥狀群最常用的方法[8]。其余2種方法在艾滋病患者癥狀群研究中也有所涉及,如Moens等[21]利用聚類分析確定了艾滋病患者的5個(gè)癥狀群,這些癥狀群因性別、接受ART、功能狀態(tài)(機(jī)體狀態(tài))而不同。袁雙鳳等[45]利用探索因子分析確定了艾滋病患者的3個(gè)心理癥狀群,分別為應(yīng)激癥狀群、敵對(duì)癥狀群和自我否定癥狀群。

4.2驗(yàn)證性研究驗(yàn)證性研究是指驗(yàn)證特定癥狀群內(nèi)癥狀之間的相關(guān)性,以患者為中心,基于循證或臨床經(jīng)驗(yàn)先假定癥狀群的數(shù)目和組成,后通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行驗(yàn)證。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為驗(yàn)證性因子分析、相關(guān)分析、多層線性回歸、結(jié)構(gòu)方程模式,其中驗(yàn)證性因子分析在艾滋病患者癥狀群中有應(yīng)用。盡管該方法能證明癥狀之間的相關(guān)性,但由于群內(nèi)癥狀是研究者自己確定,因此具有較大的主觀性,同時(shí)對(duì)研究者的理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)回顧等具有較高要求[46]。

4.3網(wǎng)絡(luò)分析網(wǎng)絡(luò)分析是一種新興的探索癥狀群的方法,該方法可以通過(guò)“節(jié)點(diǎn)”和“連線”將癥狀群集之間的關(guān)系以及一個(gè)群集中的癥狀與另一個(gè)群集中的癥狀之間的關(guān)系可視化。如Zhu等[23]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析確定了我國(guó)接受ART治療的艾滋病患者具有5個(gè)癥狀群;網(wǎng)絡(luò)分析還可用于探索核心癥狀,Han等[47]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分析得出艾滋病患者心理癥狀群中的核心癥狀為悲傷,并建議后續(xù)研究中以此癥狀作為干預(yù)的重點(diǎn)。

總之,目前針對(duì)癥狀群的探索沒(méi)有統(tǒng)一的研究方法,但探索性研究開(kāi)展更多。一般而言,若要解釋變量之間的相關(guān)性、分析數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),探索性因子分析的結(jié)果更精準(zhǔn);小樣本研究可選擇聚類分析;想通過(guò)少量變量來(lái)總結(jié)、解釋數(shù)據(jù)可選擇主成分分析。作為一種新興的研究方法,網(wǎng)絡(luò)分析在各領(lǐng)域癥狀群的探索與研究中應(yīng)用前景廣泛。

5 艾滋病患者癥狀群的非藥物干預(yù)方法

目前針對(duì)艾滋病患者癥狀群的干預(yù)方式有藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)。與藥物干預(yù)相比,非藥物干預(yù)副作用小且更具備經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì),易被患者接受。針對(duì)艾滋病患者癥狀群的干預(yù)臨床上優(yōu)選非藥物干預(yù)。

5.1認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是一種短程心理治療方法,主要通過(guò)改變個(gè)體的思維模式來(lái)增強(qiáng)其適應(yīng)性行為。目前認(rèn)知行為療法是艾滋病患者一線心理健康治療策略之一。認(rèn)知行為療法可有效降低抑郁和恥辱感,可以減少接受ART治療的艾滋病患者的惡心、疼痛、焦慮和疲乏,從而提高其社會(huì)支持水平、生活質(zhì)量和治療依從性[48]。Qin等[49]通過(guò)meta分析得出認(rèn)知療法能夠有效改善艾滋病患者的心理相關(guān)癥狀,且治療時(shí)間>6個(gè)月的治療效果明顯優(yōu)于≤6個(gè)月的效果。認(rèn)知療法還可以降低患者的病恥感,改善心理狀況、提升家庭支持水平[50]。總之,認(rèn)知療法能夠有效改善艾滋病患者的心理癥狀,提高患者治療依從性。

5.2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)可通過(guò)調(diào)節(jié)大腦內(nèi)啡肽的分泌以緩解患者的抑郁、焦慮及疲乏癥狀,提升患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法主要包括有氧運(yùn)動(dòng)(如瑜伽、太極)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法等。研究證實(shí)每周至少進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)的組合,持續(xù)時(shí)間>5周可以改善艾滋病毒感染者的心肺健康、力量和生活質(zhì)量[51]。Kuloor等[52]對(duì)被隨機(jī)分配到瑜伽干預(yù)組的艾滋病患者進(jìn)行了為期5周的高強(qiáng)度瑜伽練習(xí),每周2 d,1 h/d。瑜伽干預(yù)方法為身體姿勢(shì)、呼吸練習(xí)、放松技巧和冥想,結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽組的艾滋病患者的抑郁、焦慮、疲乏程度明顯低于對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)療法作為一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方法,目前已廣泛應(yīng)用于艾滋病患者的癥狀管理中。但治療前應(yīng)全面評(píng)估患者的身體情況,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并開(kāi)展階段性評(píng)估,及時(shí)調(diào)整方案以保證運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。

5.3中醫(yī)療法中醫(yī)療法在癥狀管理方面已取得顯著療效,目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀管理,對(duì)于艾滋病患者的癥狀管理已逐漸開(kāi)展。向芳等[53]研究證實(shí)健身氣功八段錦能有效改善艾滋病患者失眠癥狀、提高其生活質(zhì)量的效果,孫艷美[54]通過(guò)將情志護(hù)理與耳穴壓豆療法結(jié)合應(yīng)用于艾滋病患者發(fā)現(xiàn)該方法能夠改善患者焦慮、抑郁情況,促進(jìn)患者睡眠。針灸可有效緩解艾滋病患者麻木、肌肉疼痛、頭暈、頭痛等癥狀,Gao等[55]通過(guò)meta分析驗(yàn)證了其安全性與有效性。我國(guó)中醫(yī)歷史悠久,且作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)極易被患者接受,但目前該方法較少應(yīng)用于艾滋病患者癥狀管理,今后研究可進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)療法在艾滋病患者癥狀管理中的作用并加以推廣。

5.4遠(yuǎn)程癥狀管理隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的不斷發(fā)展,移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備也逐漸應(yīng)用于艾滋病患者癥狀管理中。國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)發(fā)了適應(yīng)中國(guó)文化習(xí)慣的艾滋病患者癥狀管理應(yīng)用程序[56],并將其與癥狀小組會(huì)議相結(jié)合應(yīng)用于艾滋病患者癥狀管理,結(jié)果顯示此方法能夠有效提高艾滋病患者癥狀管理知識(shí)和癥狀自我管理效能[57]。Barroso等[58]開(kāi)發(fā)的HIV相關(guān)疲乏移動(dòng)健康應(yīng)用程序經(jīng)研究證實(shí)能夠有效改善艾滋病患者的疲乏、焦慮、抑郁、神經(jīng)病變、發(fā)熱、發(fā)冷或出汗以及體重減輕情況,癥狀管理應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)與使用能夠遠(yuǎn)程地監(jiān)測(cè)艾滋病患者的癥狀管理,為患者提供了方便,同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的負(fù)擔(dān)。

綜上所述,目前國(guó)外對(duì)艾滋病患者癥狀群橫斷面研究較為深入、全面,干預(yù)性研究逐步開(kāi)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)艾滋病患者癥狀群的研究起步較晚,研究方向主要集中在患者的心理癥狀和癥狀群的識(shí)別,干預(yù)研究主要集中在單一癥狀,而對(duì)癥狀群的干預(yù)研究尚少,且多為單中心、小樣本研究。建議下一步研究應(yīng)根據(jù)每一種癥狀群的特征指定相應(yīng)的干預(yù)措施,并積極開(kāi)展多中心研究、大樣本且隨訪時(shí)間較長(zhǎng)的干預(yù)性研究。我們應(yīng)借鑒國(guó)外艾滋病患者癥狀群管理經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出癥狀群管理的最佳循證證據(jù),并積極開(kāi)展循證實(shí)踐,減輕患癥者狀負(fù)擔(dān),提高患者治療依從性及生活質(zhì)量,從而改善患者預(yù)后。