摘 要：隨著新時代醫(yī)療改革政策的不斷推進以及人民對于醫(yī)院服務需求的不斷提升，醫(yī)院在民生事業(yè)中的角色越來越重要，檔案服務作為醫(yī)院管理工作的重要任務之一，為醫(yī)院未來改革發(fā)展與日常管理提供了良好的信息支撐，為醫(yī)院綜合水平的提升貢獻了較大力量。本文以新醫(yī)改背景下檔案創(chuàng)新服務的思考為題，從管理意識、干部隊伍建設、制度建設、信息化建設、服務模式優(yōu)化等方面探究新時代醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展對策，從而助力醫(yī)院實現(xiàn)檔案服務工作高質量發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改；創(chuàng)新服務；高質量發(fā)展

醫(yī)院檔案是在各項日常工作中生成的政策制度、干部人事、財政預算、患者病例、行政管理等方面信息記錄，對于醫(yī)院本身科研水平的提升、日常工作的運轉以及滿足社會廣大群眾的服務需求有著較大的意義。在此前提下，隨著醫(yī)院檔案資源數(shù)據呈幾何倍數(shù)增長，復雜度、專業(yè)性不斷加深，傳統(tǒng)的管理模式已無法適應時代發(fā)展需求，需要醫(yī)院進一步深化檔案管理理念，秉持檔案服務創(chuàng)新意識，不斷促進醫(yī)院檔案事業(yè)數(shù)字化轉型升級，實現(xiàn)信息化管理、智能化服務，做到與時俱進，適應社會需求，推動穩(wěn)固可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院檔案造福于人類，造福于社會。

1 新醫(yī)改背景下檔案管理工作的重要作用

在新形勢下檔案數(shù)據資源數(shù)字化轉型升級的關鍵階段，民生需求對檔案服務的需求日益強烈，建立各類醫(yī)院檔案數(shù)據資源數(shù)據庫，充分發(fā)揮檔案開發(fā)利用潛在價值，做到管理水平和質量的雙向提升，不斷為社會工作提供便利醫(yī)療服務，進而推動醫(yī)院經營性質向著公益性的方向轉變。

1.1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理的重要性

一是政策制度及發(fā)展環(huán)境推動醫(yī)院檔案管理工作水平的提升。2021年6月，國務院出臺的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中明確指出，要強化信息化支撐作用。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。同年9月出臺的《關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，發(fā)展目標中提出建設智慧醫(yī)保。目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已全面建成，醫(yī)療保障信息化水平顯著提高?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據和智能監(jiān)控全面應用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結算更加便捷，相當部分醫(yī)院檔案實現(xiàn)“單套制”管理，為檔案工作數(shù)字化轉型營造了良好的發(fā)展環(huán)境。二是加強醫(yī)院檔案管理是新醫(yī)改政策推進的必然需求。傳統(tǒng)的管理模式無法適應現(xiàn)代醫(yī)療政策的發(fā)展和先進醫(yī)學技術的提升，需要通過融入信息化管理，實現(xiàn)信息化轉型來實現(xiàn)管理模式的創(chuàng)新，進而促進醫(yī)院各項工作有序發(fā)展[1]。

1.2 新醫(yī)改對醫(yī)院檔案管理工作影響及重要意義

一是管理效率的提高。在新形勢下，檔案事業(yè)正式進入電子檔案管理的信息化時代，徹底告別了過去紙質檔案收集整理、人工翻閱查詢利用的傳統(tǒng)模式。通過“互聯(lián)網+大數(shù)據+檔案”，構建現(xiàn)代化醫(yī)院檔案利用系統(tǒng)，全面完善檔案信息數(shù)據庫，使檔案管理人員通過可視化軟件、智能檢索等功能，將各類檔案整合細化，促進醫(yī)院檔案高度集成化、信息多樣化、利用多元化，使其快速適應快節(jié)奏醫(yī)院工作的檔案服務需求，進而助力檔案管理工作朝著縱深方向發(fā)展。二是去中心化。通過建立在線歸檔共享平臺，使得檔案管理趨于扁平化發(fā)展，由自上而下轉變?yōu)樽韵露希沟脵n案形成者、整理者、利用者更具自主性和平等性，實現(xiàn)檔案管理部門與人事、紀檢、科教、財務等其他部門之間的協(xié)同發(fā)展、共同發(fā)力，構建良好的檔案交流與服務環(huán)境，進一步滿足利用者復雜檔案需求。三是保障檔案安全。傳統(tǒng)模式下檔案往往以紙質文件、照片等形式保存，形式較為單一，容易受自然因素與人為因素影響其完整性。在現(xiàn)代化管理技術的支持下，信息存儲的載體包括音視頻、數(shù)據文件、電子圖片等類型，并可進行移動硬盤、存儲器、云存儲等方式進行長時間存儲。不僅擴大和延伸了檔案管理的邊界，更是為開發(fā)醫(yī)院各門類檔案的應用價值奠定了安全基礎[2]。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案服務工作存在的問題

2.1 管理要素不完善

一是檔案管理意識不足。醫(yī)院的檔案管理工作一般從醫(yī)院成立就開始了，時間跨度較大，管理人員受傳統(tǒng)思想觀念影響較深，認為檔案工作僅僅是將各類文件堆放在庫房，保證不會受到火災、水澇等傷害即可，無需投入過多資金與人力資源開展工作，很大程度上限制了醫(yī)院檔案作為珍貴信息資源的利用與服務價值[3]。二是檔案管理人員能力不足。對醫(yī)院而言，檔案管理人員往往是新進員工或者即將退休人員，人才引進力度不大，人員結構不完整、流動性較大，且大多人員自身專業(yè)素質水平不高，缺乏與時俱進的意識和創(chuàng)新性思維，對新時期檔案信息化管理技術及現(xiàn)代化利用服務的手段理解應用不足。加之醫(yī)院對檔案管理人員后期培訓力度不夠，理論知識得不到及時更新，實踐管理能力得不到提升，使得醫(yī)院的檔案管理及對外服務水平長期處于較為基礎的階段。

2.2 制度體系不科學

一是組織架構問題。目前，極少數(shù)醫(yī)院在內部設置檔案管理方面的專班，檔案工作往往全權交予檔案業(yè)務科室負責，對于檔案的精細化管理和廣泛化服務工作關注不大。檔案工作基本不會被醫(yī)院納入重點工作，宏觀上難以在制度建設、標準設立、作風監(jiān)督、績效考核等方面完善檔案管理體系，使得檔案的各項業(yè)務推進力度不大。二是制度建設問題。雖然智慧醫(yī)院建設較為普遍，部分已經開展檔案信息化建設工作，軟硬件設備得到升級改造。但是，由于管理制度不健全、管理模式沒有得到優(yōu)化，醫(yī)院沒有根據快速發(fā)展的形勢和新醫(yī)改政策的需求修訂配套的管理制度。使得檔案管理與對外服務無據可依，科學性、規(guī)范性水平遠遠達不到時代發(fā)展要求，最終造成醫(yī)院無法開展特色化、個性化、全面化檔案社會服務，檔案利用價值難以彰顯。

2.3 技術應用不全面

一是基礎建設力度不足。由于醫(yī)院檔案受重視程度及工作性質等因素限制，部分醫(yī)院尚未設置檔案信息化管理與利用服務專項資金，不注重增加檔案轉型升級的預算，技術設備無法緊跟時代潮流實行升級，使得整體上醫(yī)院檔案基礎服務建設呈現(xiàn)薄弱局面。二是技術應用力度不足。目前，較多醫(yī)院開發(fā)的管理系統(tǒng)較為基礎，檔案管理模塊操作性差、信息提取困難、查詢利用效率低，現(xiàn)代化科學技術應用較少，不僅沒有發(fā)揮新時代技術優(yōu)勢，而且加劇了檔案管理的混亂問題。三是共享驅動力度不足。醫(yī)院檔案種類紛繁復雜，內部數(shù)據格式存在不匹配的問題，在宏觀上沒有進行技術改進和信息標準制定，使得檔案資源整合困難，共享數(shù)據庫不夠豐富，系統(tǒng)存在技術壁壘，制約了醫(yī)院各項業(yè)務的正常開展。

2.4 安全性能不健全

雖然在新醫(yī)改背景下現(xiàn)代科學技術能夠為醫(yī)院檔案服務提供較大便利，但是根源上互聯(lián)網對檔案行業(yè)而言是一把雙刃劍，隨之也帶來了較多檔案信息安全問題。一方面在于醫(yī)院在建設管理利用系統(tǒng)時沒有配套采購安全設備，殺毒軟件病毒庫長時間未更新；另一方面在于檔案對外查詢利用過程中沒有采取安全防護策略，極易導致社會不法分子造成醫(yī)院檔案信息被泄露、信息丟失、數(shù)據被篡改等風險，甚至會造成醫(yī)院網絡癱瘓，造成嚴重經濟損失。與此同時，醫(yī)院尚未對檔案進行全方位異地異質備份，也會存在因重大自然災害或者人為因素對檔案數(shù)據庫造成巨大損害后而無法恢復的問題。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案服務工作創(chuàng)新措施

3.1 牢固樹立檔案意識，全面加強隊伍建設

3.1.1醫(yī)院領導者及管理層要充分認識到檔案工作和信息化管理的重要性、必要性。管理人員要革新思想理念，加強對現(xiàn)代化、智慧化檔案服務利用的重視程度。對于醫(yī)院檔案的制度建設、基礎設施建設、信息化建設、安全建設加以創(chuàng)新和完善。徹底摒棄傳統(tǒng)思想，將一線工作人員從繁重復雜、枯燥單一的工作環(huán)境中解脫出來，進而高效開展工作。

3.1.2要優(yōu)化干部隊伍結構，提高檔案管理人員綜合素質。一方面加大人才引進力度，通過考試、考核的方式提高崗位聘用門檻，進一步彌補崗位漏洞，不斷為醫(yī)院的檔案工作引進新的力量。另一方面要定期開展檔案專業(yè)知識與服務技能培訓，在分類管理、開發(fā)利用、對外服務等方面找準側重點，加強培訓結果考核，可通過“引進去+走出來”的方式，開展專家研討、專題會議、外出研學、行業(yè)考察等活動，助力檔案管理人員了解新時代“互聯(lián)網+大數(shù)據+檔案”的內涵及價值，使其檔案服務觀念及時更新，做到與時俱進，最終成為復合型檔案管理人才[4]。

3.2 建立健全組織架構，不斷出臺制度標準

3.2.1加強組織領導。成立醫(yī)院檔案管理利用領導小組，下設檔案管理服務中心，負責貫徹落實上級部門關于檔案工作的決策部署，研究謀劃全院檔案重點工作、重點任務，牽頭制定管理制度、信息標準、服務流程等規(guī)范文件，協(xié)調解決制約檔案服務事業(yè)高質量發(fā)展的突出困難和問題，精心做好各項服務保障工作，在宏觀上進一步明確工作職責，細化責任分工，全面提高醫(yī)院檔案規(guī)范化管理水平。

3.2.2健全管理制度。領導小組要貫徹落實國務院頒布的《“十四五”規(guī)劃和2035遠景目標綱要》中“積極推進醫(yī)院信息化、公共衛(wèi)生信息化、醫(yī)療保障信息化、新興技術應用和監(jiān)管等方面的建設”與國家衛(wèi)健委出臺的《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》中“充分利用現(xiàn)代化信息技術，加強醫(yī)院運營管理信息集成平臺標準化建設”的指示精神，結合《全國公共衛(wèi)生信息化建設標準與規(guī)范（試行）》與《醫(yī)院綜合檔案數(shù)字化管理辦法》，針對數(shù)字化轉型過程中的檔案收集整理、分類著錄、開發(fā)利用、社會服務制定管理制度規(guī)范，對各項工作的任務進行合理劃分，強化制度供給，推動檔案管理職責的有效落地，全面彌補管理體系漏洞，為醫(yī)院檔案管理及檔案服務工作水平的提升奠定良好基礎[5]。

3.3 著力開發(fā)利用平臺，推動實現(xiàn)共建共享

3.3.1加強資金投入。升級檔案信息化管理軟硬件基礎設施，對于陳舊老化、存在故障的服務器、存儲器、計算機終端進行及時更新更換。例如，采購光盤刻錄機、高速掃描儀、殺毒軟件、加密軟件等，為更好地管理利用檔案奠定堅實基礎。

3.3.2構建信息化管理系統(tǒng)。積極應用大數(shù)據、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代科學技術，不斷提高檔案數(shù)字資源的管理效率及利用率，對內為開展各項工作提供經驗參考，對外為醫(yī)院查詢患者醫(yī)保、醫(yī)療信息提供便利條件。例如，運用人工智能技術，社會利用者只需通過某信小程序向檔案管理平臺發(fā)送請求，后臺便會通過用戶身份證號、手機號自動檢索，將不同形式的治療記錄、檢查證明傳送給利用者，滿足實時性與個性化檔案利用的服務需求。

3.3.3完善共享利用平臺。從信息化檔案技術標準特征出發(fā)，統(tǒng)一各類醫(yī)院檔案資源的數(shù)據標準，提升數(shù)據共享的精準性與通暢性，同時要將平臺接口下放到醫(yī)院在醫(yī)療、人事、行政、財務的每一個業(yè)務科室，應用去中心化、扁平式共建共享模式，切實加強醫(yī)院內部信息流轉與業(yè)務溝通交流，全面帶動一體化協(xié)同發(fā)展[6]。

3.4 持續(xù)優(yōu)化防護手段，深度調優(yōu)安全策略

3.4.1強化安全防范手段。醫(yī)院要在系統(tǒng)平臺建設過程中配套采購漏洞掃描、日志審計、安全網關等信息化安全設備，定期更新完善殺毒軟件病毒庫，同時在對內對外利用過程中采用訪問限制、電子簽章、數(shù)據加密、隱私保護等安全手段，一方面避免社會不法分子及黑客通過計算機網絡攻擊，另一方面避免內部人為失誤出現(xiàn)數(shù)據丟失、信息被泄露等情況，真正保證醫(yī)院檔案數(shù)據庫的安全性、完整性，進而為檔案利用服務提供保障。

3.4.2強化制度建設。醫(yī)院制定《醫(yī)院檔案信息化安全管理制度》《檔案管理人員保密條例》《檔案利用服務流程細則》等制度文件，保障各項管理工作、利用工作有章可循、有法可依，深度規(guī)范業(yè)務流程，進而提升管理人員安全意識。

3.4.3做好異地異質備份工作。在介質上選擇光盤、移動硬盤、存儲器、云存儲等方式，針對不同檔案類型選擇合適的存儲設備，同時要積極與當?shù)貦n案主管部門溝通交流，定期前往省容災備份中心開展異地備份工作，防止因特大安全事故對醫(yī)院檔案的數(shù)據庫造成不可逆的傷害與損失，使檔案的安全性得到最大的保障。

結語

綜上所述，在新醫(yī)改政策的廣泛推行下，各大醫(yī)院正式進入“互聯(lián)網+檔案服務”的時代，在此背景下醫(yī)院要緊跟時代潮流，革新發(fā)展理念，進一步提升醫(yī)院的管理水平、診斷水平及決策的科學性與有效性，充分發(fā)揮醫(yī)院檔案的社會效益及經濟價值，全面促進醫(yī)院的現(xiàn)代化、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]鐘鋮.醫(yī)院檔案服務于醫(yī)療文化建設研究[J].黑龍江檔案，2023（04）：276-278.

[2]勞依敏.強化醫(yī)院檔案管理，構建現(xiàn)代醫(yī)院檔案服務新發(fā)展[J].蘭臺內外，2023（28）：49-51.

[3]冷雪華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展對策[J].辦公室業(yè)務，2023（19）：169-171.

[4]張蓓蓓.“互聯(lián)網+”驅動下醫(yī)院綜合檔案多元化服務策略探究[J].黑龍江檔案，2023（04）：207-209.

[5]何銀瑞.關于做好醫(yī)院綜合檔案數(shù)字化信息服務的幾點思考[J].黑龍江檔案，2023（03）：70-72.

[6]王愛華.區(qū)域開放視域下醫(yī)院電子病歷檔案數(shù)據共享管理優(yōu)化策略[J].辦公室業(yè)務，2023（07）：151-153.

作者簡介：鄧紊（1983—），大學學歷，廣西南寧市第六人民醫(yī)院館員。主要從事醫(yī)院檔案管理研究等。