艾木盛

【摘要】 目的 探討正骨推拿聯(lián)合針灸治療對于單純性腰椎間盤突出癥患者的價(jià)值。方法 選取2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院接診的78例單純性腰椎間盤突出癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組接受西醫(yī)牽引治療，觀察組接受中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸治療。比較2組患者治療10 d后的短期預(yù)后效果以及就診時(shí)與治療后疼痛程度、腰椎功能狀況、腰椎活動(dòng)狀況、生活質(zhì)量變化情況的差異。結(jié)果 觀察組治療10 d后的總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、下肢感覺障礙評分均低于對照組，日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會(huì)功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正骨推拿聯(lián)合針灸治療對單純性腰椎間盤突出癥有顯著療效，可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】 單純性腰椎間盤突出癥;正骨推拿;針灸;疼痛;腰椎功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0135-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R246

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率較高的一種腰部退行性病變，主要由于長期不良習(xí)慣、負(fù)重、勞累等原因，導(dǎo)致椎間盤變性并壓迫神經(jīng)根，引起典型的腰痛和下肢放射性疼痛癥狀[1]。腰椎間盤突出癥病程較長，西醫(yī)較難治愈且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。近幾年，中醫(yī)外治法在腰椎間盤突出癥治療中逐漸顯示出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢[3]，中醫(yī)治療方案改善患者的治療預(yù)后，備受人們的關(guān)注。撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院針對患者腎虧精損、血?dú)庾铚牟∫虿C(jī)選擇中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸治療，現(xiàn)對實(shí)施效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院接診的78例單純性腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性22例，女性17例;年齡33～70歲，平均（46.85±6.74）歲;病程6～42個(gè)月，平均（22.42±6.68）個(gè)月。觀察組男性21例，女性18;年齡33～71歲，平均年齡（47.12±6.53）歲;病程6～42個(gè)月，平均病程（22.17±6.53）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)張力試驗(yàn)、腰椎功能評估等結(jié)合臨床癥狀確診為單純性腰椎間盤突出癥;無認(rèn)知或交流障礙;無正骨推拿、針灸治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因?qū)е碌难甸g盤突出;有腰椎骨折史或手術(shù)史者;有嚴(yán)重下肢功能障礙者;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、脊柱結(jié)核或惡性腫瘤者;有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組接受西醫(yī)牽引治療。使用NIHON電動(dòng)牽引床，讓患者仰臥在牽引床上，設(shè)定主牽引力為35～55 kg，持續(xù)牽引15 min，牽引力視患者的病情和耐受情況酌情調(diào)整。牽引結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行適度腰部肌肉力量訓(xùn)練。1次/d，共治療10 d。

觀察組接受中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合針灸治療。（1）正骨推拿。先在俯臥位狀態(tài)下采用揉、捏、滾、按、拿、推等推拿手法放松患者腰部肌肉，以改善痙攣狀態(tài)。之后根據(jù)腰椎偏歪的位置正骨?；颊吒臑樽徊⒆悴抗潭ǎp手交叉在頭后抱住頭部。正骨醫(yī)師一手由患者左腋伸至頸下，手掌拖住頸后并讓患者保持上體前屈姿勢，并向左側(cè)最大限度彎曲，之后再將軀干向后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。此時(shí)正骨醫(yī)師將棘突頂住并促使其略微移動(dòng)，使其發(fā)出彈指響。最后彈撥臀中和股直肌，并對腰痛部位和夾脊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴進(jìn)行點(diǎn)按。1次/d，共治療10次。（2）針灸。在俯臥位下取穴委中、腰夾、脊中、關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊諸穴，局部消毒后使用2寸（1寸≈3.33 cm）毫針刺入，進(jìn)針方式采取平補(bǔ)平泄法，得氣之后需留針30 min。1次/d，共治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療10 d后的短期預(yù)后效果以及就診時(shí)與治療后疼痛程度、腰椎功能狀況（JOA、下肢感覺障礙評分）、腰椎活動(dòng)狀況（腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度）、生活質(zhì)量變化情況的差異。

短期預(yù)后效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為癥狀完全或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果≥70°;有效為癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為30°～69°;無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

疼痛程度使用視VAS評分[5]，由患者根據(jù)疼痛感受在標(biāo)有0～10分共11個(gè)刻度的直線上描點(diǎn)，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍，評分越高疼痛程度越重。

JOA評分標(biāo)準(zhǔn)[6]涉及主觀癥狀（腰背痛、腿疼、步態(tài)）、臨床體征（Lasegue征、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）、日?；顒?dòng)3個(gè)維度共9項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，總分29分，評分越高表示腰椎功能越好。

下肢感覺障礙評分標(biāo)準(zhǔn)[7]涉及感覺異常癥狀、自發(fā)性疼痛癥狀以及缺失、過敏、感覺減退等4項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～10分，0分表示肢體功能良好，評分越高表示感覺功能障礙越明顯。

生活質(zhì)量使用36條簡明健康狀況調(diào)查表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）[8]進(jìn)行評分，其中含有4個(gè)軀體健康維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）、4個(gè)精神健康維度（活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康），共36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，評分越高表示該維度狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組短期預(yù)后效果的比較

觀察組治療10 d后總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組就診時(shí)及治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分、JOA評分比較

2組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于同組就診時(shí)，JOA評分均高于同組就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于對照組，JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組就診時(shí)及治療5 d、10 d后腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度的比較

2組治療5 d、10 d后腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度均高于同組就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者就診時(shí)及治療10 d后SF-36評分的比較

2組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會(huì)功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于同組就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會(huì)功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病因素為長期腰椎勞損，發(fā)病部位集中在L4—L5與L5—S1椎間盤，患者常因劇烈的腰部疼痛和腰部功能受限導(dǎo)致正常工作和生活受到影響。西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥主要采取藥物溶解髓核、物理牽引治療以及手術(shù)治療等方式，其中牽引治療最為常用，但治愈效果不理想且易復(fù)發(fā)[9]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥應(yīng)屬“痹癥”“腰痛”范疇，其發(fā)生主要與體虛勞損、外邪入侵導(dǎo)致的血?dú)庾铚?、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)，臨床辨治應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)腎壯陽、行氣通絡(luò)[10]。正骨推拿與針灸是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用外治手段，前者能夠改善腰椎間盤生理結(jié)構(gòu)，緩解神經(jīng)根所受壓迫，放松腰部肌肉，并有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢麻木和腰部疼痛癥狀;后者則通過刺激相應(yīng)的穴位緩解腰部肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，還可通過促使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療10 d后總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，可見正骨推拿聯(lián)合針灸在單純性腰椎間盤突出癥治療中有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢，能夠有效提升短期預(yù)后效果。觀察組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于對照組，JOA評分、腰椎活動(dòng)度、腰椎曲度均高于對照組，表明正骨推拿聯(lián)合針灸治療能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者腰椎功能和腰椎活動(dòng)度。分析原因主要為正骨推拿與針灸有良好的協(xié)同效果，二者聯(lián)用能夠有效緩解腰部肌肉痙攣、促進(jìn)局部血液循環(huán)，使氣血得以暢通，促進(jìn)淤結(jié)逐步消失，從而減輕疼痛、改善腰部活動(dòng)功能。

部分研究報(bào)道中顯示，正骨推拿與針灸合用還有改善局部水腫和代謝排泄的作用，有利于滿足腰椎間盤突出癥患者的局部營養(yǎng)需求，減輕水腫痛苦。湯杰杰等[12]的研究報(bào)道中也指出，針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出療效顯著，且能夠有效改善患者的疼痛和下肢感覺障礙，與本研究結(jié)果相符。觀察組治療10 d后SF-36各項(xiàng)評分均較對照組有大幅度升高，這主要與患者接受正骨推拿和針灸治療后癥狀改善更好、恢復(fù)更佳有關(guān)。

綜上所述，正骨推拿聯(lián)合針灸治療對單純性腰椎間盤突出癥有顯著療效，可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 玉超杰，楚野，梁斌.腰椎間盤突出發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（8）：824-828.

[2] 尹亞娜，李毅斌，諶祖江，等.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效評價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2022，34（1）：69-72.

[3] 覃書穎，雷龍鳴，陳廣輝，等.中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（5）：543-547.

[4] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3-4.

[5] SUNG Y T，WU J S.The visual analogue scale for rating，ranking and paired-comparison（VAS-RRP）：a new technique for psychological measurement[J].Behav Res Methods，2018，50（4）：1694-1715.

[6] FURLAN J C，CATHARINE CRAVEN B.Psychometric analysis and critical appraisal of the original，revised，and modified versions of the Japanese orthopaedic sssociation score in the assessment of patients with cervical spondylotic myelopathy[J].Neurosurg Focus，2016，40（6）：E6.

[7] NAKA T，HAYASHI T，SUGYO A，et al.The effects of lower extremity deep sensory impairments on walking capability in patients with incomplete cervical spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med，2022，45（2）：287-292.

[8] AHN J，DEL CORE M A，WUKICH D K，et al.Scoring mental health quality of life with the SF-36 in patients with and without diabetes foot complications[J].Int J Low Extrem Wounds，2018，5（1）：226.

[9] 李戎基，秦曉君，溫廣浩.牽引治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].大眾科技，2022，24（1）：111-114，96.

[10] 洪炳杰，王道明，張沈屹婷.腰椎間盤突出癥中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（11）：2109-2113.

[11] 任超，鞠露，陳士炯，等.中醫(yī)正骨推拿手法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（6）：82-84.

[12] 湯杰杰，陳乃宗，黃斌，等.針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出的療效及對疼痛和下肢感覺障礙的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（10）：244-247.

（編輯：張興亞）