李嵐

【摘要】目的：分析經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理方案對(duì)居家腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：采用目的抽樣法選取60例居家腦卒中患者，按照組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步開(kāi)展經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理。使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）對(duì)兩組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者在營(yíng)養(yǎng)狀況、負(fù)性心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分上并無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)試驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組整體滿(mǎn)意度98.00%顯著高于對(duì)照組84.00%（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理方案在居家腦卒中患者中的實(shí)施，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、緩解患者負(fù)性情緒、提升患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度方面具有突出效果，因此該方案建議推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；居家護(hù)理；經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理；生活質(zhì)量

To study the effects of oral nutrition management program on nutritional status and quality of life in patients with stroke at home

LI Lan

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of oral nutrition management program on the nutritional status and quality of life of patients with stroke at home. Methods： A total of 60 stroke patients at home were selected by purposive sampling method and divided into the control group and the experimental group according to the principle of balanced and comparable data between the two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given oral nutrition management on the basis of routine nursing. Mini-nutritional Assessment-Short Form （MNA-SF） was used to evaluate the nutritional status of patients in the two groups after intervention， and the mental state （SAS， SDS scores）， quality of life scores and satisfaction of patients in the two groups before and after intervention were evaluated. Results： Before the intervention， there were no significant differences in nutritional status， negative psychological score， and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， and the negative emotion score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； The overall satisfaction of the experimental group 98.00% was significantly higher than that of the control group 84.00%（P<0.05）. Conclusions： The implementation of oral nutrition management program in home stroke patients has a prominent effect in improving the nutritional status of patients， alleviating the negative emotions of patients， and improving the quality of life and satisfaction of patients. Therefore， the program is recommended for promotion.

【Key Words】Stroke； Home care； Oral nutrition management； Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebral vascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。在全球范圍內(nèi)，中風(fēng)是全球第二大死亡原因[1]。腦卒中后的營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外研究表明美國(guó)卒中后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為8%～34%，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為51%，由于評(píng)估時(shí)間、方法、人群的不同，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良總體發(fā)病率波動(dòng)在61%～ 62%不等。Shinta Nishioka 研究表明通過(guò)改善康復(fù)期腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者在日常生活自理能力及住院時(shí)間方面均有改善。因此對(duì)腦卒中患者實(shí)施積極的營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要[2]。本文結(jié)合臨床病例針對(duì)經(jīng)口飲食管理對(duì)居家腦卒中患者的積極影響進(jìn)行了研究，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2021年12月—2023年5月就診于合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的60例行居家康復(fù)的腦卒中患者，且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。按照組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將60例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組病例30例。對(duì)照組，男性18例，女性12例，年齡60～78歲，平均年齡（67.03±5.02）歲，吞咽功能障礙程度2級(jí)19例，3級(jí)11例；進(jìn)食體位坐位22例、半坐臥位8例。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者規(guī)律作息、科學(xué)飲食。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展經(jīng)口飲食管理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 成立居家腦卒中患者經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理小組 研究小組（簡(jiǎn)稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)管理小組）由10名成員組成，小組成員結(jié)合患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食偏好等為其量身制定科學(xué)的飲食干預(yù)方案，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保障飲食方案的順利落地。

1.2.2 制定針對(duì)性食譜 由營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)細(xì)致研究并結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行的體積黏度吞咽測(cè)試結(jié)果形成最終飲食方案。

1.2.3 經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容 ①體位管理細(xì)化。對(duì)能在家屬協(xié)助下坐起的患者，應(yīng)鼓勵(lì)采用坐姿進(jìn)食。②進(jìn)食量控制具體指導(dǎo)。開(kāi)始時(shí)，患者的進(jìn)食量應(yīng)限制在2～4mL。觀察患者對(duì)此量食物的反應(yīng)后，若無(wú)不適，可以逐步增加進(jìn)食量至5mL、10mL、20mL，但需注意總量不應(yīng)超過(guò)20mL。③進(jìn)食方法的具體操作。家屬需被指導(dǎo)將食物放置在患者口腔的健康一側(cè)，并將食物置于舌頭中后部，然后用勺背輕壓患者的舌部，這樣做有助于促進(jìn)患者的吞咽反射。④進(jìn)食時(shí)間的嚴(yán)格控制。腦卒中患者的理想進(jìn)食時(shí)間應(yīng)控制在大約30min左右。在整個(gè)進(jìn)食過(guò)程中，應(yīng)保持節(jié)奏緩慢，避免食物殘?jiān)`吸入氣管。⑤誤吸和窒息的預(yù)防與應(yīng)對(duì)。⑥其他重要的注意事項(xiàng)。為了防止食物反流，患者在進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免翻身或過(guò)度活動(dòng)。⑦心理支持的加強(qiáng)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，給予他們更多的人文關(guān)懷和積極激勵(lì)，幫助他們維持良好的心理狀態(tài)，從而確保他們遵循醫(yī)囑并積極配合 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，使用MNS-SF[3]量表完成測(cè)量，根據(jù)患者近3月因適量減少情況進(jìn)行賦分，分值7分以下為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分的為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、12分以上的營(yíng)養(yǎng)正常。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)2周、干預(yù)4周焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，使用患者心理狀況評(píng)估量對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS及SDS量表均總計(jì)30條目，分值越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。患者生存質(zhì)量以生活質(zhì)量評(píng)定量表（QLQ-30）[4]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要內(nèi)容涉及社會(huì)功能、角色功能、軀體功能及認(rèn)知功能和情緒功能等方面，滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。評(píng)估工作于護(hù)出院前1d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，以問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，91～100分為滿(mǎn)意，80～99分為比較滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/病例數(shù)×100%。此次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放100份，總計(jì)回收100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分

干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表2

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。