孔遐妮

【摘要】目的：研究綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒足跟采血疼痛的干預(yù)效果及生命體征影響。方法：研究時(shí)間2020年2月—2022年12月，接診足月分娩新生兒102例為研究對(duì)象，按照時(shí)間前后分成兩組，每組51例；對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理期間，研究組為開展綜合護(hù)理期間；比較兩組新生兒足跟采血疼痛評(píng)分，生命體征變化，及家長護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組新生兒生命體征穿刺前各項(xiàng)比較基本一致（P>0.05）。穿刺時(shí)，研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)（P<0.05）。研究組新生兒足跟采血疼痛評(píng)分操作時(shí)、操作后均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒足跟采血疼痛的干預(yù)效果顯著，減輕新生兒采血疼痛，降低刺激，平穩(wěn)生命體征，家長滿意度高。

【關(guān)鍵詞】：綜合疼痛干預(yù)；新生兒；足跟采血；疼痛；效果；生命體征；影響

To investigate the effect of comprehensive pain intervention on neonatal pain during heel blood collection and its influence on vital signs

KONG Xiani

Department of Pediatrics， the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of comprehensive pain intervention on the pain and vital signs of neonatal heel blood collection. Methods： A total of 102 full-term neonates who were admitted from February 2020 to December 2022 were enrolled as the research objects. According to the time， they were divided into a control group and an observation group， with 51 neonates in each group. The control group was during the routine nursing， and the study group was during the comprehensive nursing. The pain score of heel blood collection， changes in vital signs， and parents satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in vital signs between the two groups before puncture（P>0.05）. Neonatal vital signs were more stable in the study group（P<0.05）. The pain scores of neonatal heel blood collection in the study group were lower than those in the control group during and after the operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The parents satisfaction with nursing work in the study group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusions： Comprehensive pain intervention has a significant effect on the pain of neonatal heel blood sampling， which can reduce the pain of neonatal blood sampling， reduce stimulation， stabilize vital signs， and have high parents satisfaction.

【Key Words】Comprehensive pain intervention； Newborns； Heel blood sampling； Pain； Effect； Vital signs； Impact

新生兒需要一段時(shí)間，來適應(yīng)外界環(huán)境，提高自身調(diào)節(jié)能力，同時(shí)新生兒免疫系統(tǒng)、器官組織發(fā)育不全，不僅抵抗力較低，同時(shí)因?yàn)檎Z言表達(dá)能力不佳，會(huì)有較多潛在的風(fēng)險(xiǎn)存在，也容易有不良事件發(fā)生[1]。新生兒出生后需要進(jìn)行疾病篩查，這就需要進(jìn)行足跟采血，采血過程侵入性的操作會(huì)讓新生兒感到明顯的疼痛，導(dǎo)致煩躁和苦惱，還可能引起生命體征的變化[2]。采用針對(duì)性的措施幫助新生兒在采血過程中最大程度減輕疼痛，是醫(yī)護(hù)人員灌注的重點(diǎn)。研究分析了綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒足跟采血疼痛的干預(yù)效果及生命體征影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

研究時(shí)間2020年2月—2022年12月，研究對(duì)象是我院行足后跟采血的新生兒102例。將所有新生兒按照在院時(shí)間前后分成兩組，每組51例。研究組，男30例，女21例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.27±0.12）周，體質(zhì)量3220～4940g，平均體重（3823.89±59.23）g；對(duì)照組，男29例，女22例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.74±0.21）周，體質(zhì)量1230～3930g，平均體重（3855.64±58.69）g。兩組患兒多項(xiàng)基礎(chǔ)信息資料互相比較，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有新生兒均接受足后跟采血，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采血之前向家長說明操作的意義，調(diào)節(jié)好采血室的溫濕度。可以先讓新生兒的母親對(duì)其喂養(yǎng)，并予以輕輕頭部撫觸配合言語安慰，采血時(shí)將新生兒調(diào)整成仰臥體位，護(hù)理人員輕柔地?fù)崦律鷥旱淖愕滓约白愀课?，力度控制在讓新生兒有舒適感，等撫觸部位產(chǎn)生輕微紅暈時(shí)準(zhǔn)備后續(xù)操作，先利用75%酒精棉球進(jìn)行細(xì)致消毒，待局部干燥后采用一次性采血器具與撫觸位置呈直角穿刺并快速取出血液 2～3 滴，保持動(dòng)作的準(zhǔn)確性，整個(gè)操作結(jié)束后按照之前采用的撫觸方式繼續(xù)予以新生兒安撫 15～30s，在采血期間加強(qiáng)保暖工作。研究組實(shí)施綜合疼痛干預(yù)，具體內(nèi)容：實(shí)施袋鼠式護(hù)理，為新生兒沐浴，穿好干凈的紙尿褲，和其父母一同進(jìn)入房間，幫助其保持俯臥體位，同時(shí)頭部放置于母親乳房之間，妥善固定患兒頭部，呈60°半傾斜體位或平行體位，保持和母親持續(xù)長時(shí)間的皮膚接觸。同時(shí)護(hù)理人員做好保暖措施，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行定期評(píng)估和持續(xù)監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)母親盡可能給予母乳 喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組新生兒進(jìn)行足跟采血時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分評(píng)估和對(duì)比，評(píng)分采用NIPS（新生兒疼痛量表），評(píng)價(jià)指標(biāo)包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、活動(dòng) （上肢、腿部） 和覺醒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)是 0～7分，疼痛程度越嚴(yán)重則得分越高。檢測(cè)兩組新生兒生命體征，包括心率、血氧飽和度水平。調(diào)查兩組家長對(duì)足跟采血護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒足跟采血的疼痛評(píng)分比較

研究組新生兒足跟采血疼痛評(píng)分操作時(shí)、操作后均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒生命體征指標(biāo)水平比較

兩組新生兒生命體征穿刺前各項(xiàng)比較基本一致（P>0.05）。穿刺時(shí)，研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家長對(duì)采血護(hù)理工作的滿意度

研究組患兒家長對(duì)采血護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒出生后需要進(jìn)行相關(guān)疾病的篩查，對(duì)于一些疾病的篩查需要采集血液標(biāo)本，最為常用的是足跟采血。需要關(guān)注的是，采血是侵入性操作，足跟采血會(huì)產(chǎn)生致痛性，會(huì)使機(jī)體代謝增加，引起多項(xiàng)生命體征變化，比如會(huì)造成心率變快等[3-4]。有研究指出，早在為胚胎時(shí)機(jī)體的疼痛感知機(jī)能就已經(jīng)發(fā)育，新生兒也會(huì)有明顯的疼痛感知，接受侵入式操作必然會(huì)影響到新生兒[5]。對(duì)于疼痛IASP（國際疼痛研究學(xué)會(huì)）是情緒上的感受和一種不令人愉悅的感覺，也伴隨潛在和現(xiàn)有的阻滯損傷[6-7]。受到傷害性刺激機(jī)體產(chǎn)生疼痛屬于中樞認(rèn)知首先出現(xiàn)的反應(yīng)，也會(huì)在這一過程產(chǎn)生相應(yīng)的生理和心理變化。新生兒缺乏交流能力，很難準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，雖然疼痛認(rèn)為是一種應(yīng)激反應(yīng)和常見的不舒適表現(xiàn)，若是因?yàn)樘弁串a(chǎn)生的刺激有可能對(duì)日后行為能力、自我調(diào)節(jié)能力造成不良影響，在幫助患兒緩解疼痛和相關(guān)刺激方面臨床，對(duì)于新生兒沒有適合的藥物，多需要醫(yī)護(hù)人員一系列干預(yù)手段減輕。隨著臨床對(duì)新生兒疼痛認(rèn)識(shí)的深入，臨床對(duì)新生兒疼痛給予了更多關(guān)注，但有研究表明新生兒經(jīng)歷的疼痛只有32.5%得到緩解[8]。因此，對(duì)于新生兒疼痛的緩解，將是新生兒疼痛管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

在新生兒足跟采血的傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐中，通常缺少專門針對(duì)減輕疼痛的干預(yù)措施，因此這些方法往往不能有效地緩解新生兒在采血過程中的疼痛感[9]。雖然新生兒無法通過語言來表達(dá)他們的不適，但他們的面部表情和肢體動(dòng)作可以明顯地反映出疼痛的存在。特別是在進(jìn)行足跟采血時(shí)，許多新生兒會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱和劇烈的肢體動(dòng)作，這強(qiáng)烈指示著需要采取措施來緩解他們的疼痛。為了更有效地應(yīng)對(duì)這一問題，綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)被提出作為一種全面且具有針對(duì)性的護(hù)理策略。這種策略不僅考慮到了可能引起疼痛的各種因素，還包括了多種可以緩解疼痛的干預(yù)措施。這種方法特別適用于新生兒，因?yàn)樗诤狭酸槍?duì)他們特殊需求的、更具預(yù)見性的護(hù)理手段。在具體的操作過程中，護(hù)理人員需要在足跟采血之前做好充分的準(zhǔn)備。通過實(shí)施袋鼠式護(hù)理，可以大大增強(qiáng)新生兒的安全感。護(hù)理人員應(yīng)該用溫柔的語氣與新生兒交談，并輕柔地?fù)崦麄?，以吸引他們的注意力。此外，給予新生兒口服蔗糖水和安撫奶嘴，可以有效提高他們的舒適感。當(dāng)新生兒完全被安撫并開始吸吮奶嘴時(shí)，護(hù)理人員就可以同步進(jìn)行足跟采血。通過這種方式，新生兒在進(jìn)行足跟采血的過程中會(huì)同時(shí)接受到視覺、聽覺、觸覺和味覺的多重感官刺激，從而達(dá)到感覺飽和[10]。這種感官飽和能有效地抑制疼痛信號(hào)傳達(dá)至大腦，從而在很大程度上減輕新生兒的疼痛體驗(yàn)[11]。此外，這種綜合性的干預(yù)措施還特別強(qiáng)調(diào)了持續(xù)性和一致性，這對(duì)于維護(hù)新生兒在整個(gè)采血過程中的平靜狀態(tài)至關(guān)重要。研究組患兒接受綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提升，兩組新生兒生命體征穿刺前各項(xiàng)比較基本一致，P>0.05。穿刺時(shí)，研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)（P<0.05）。研究組新生兒足跟采血疼痛評(píng)分操作時(shí)、操作后均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。綜合以上護(hù)理，能夠看出對(duì)新生兒足跟采血過程實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的重要性。疼痛目前已認(rèn)為是繼“體溫、脈搏、血壓”等體征之外的重要體征，對(duì)于新生兒，采用非營養(yǎng)性吮吸和撫觸干預(yù)的策略均能緩解疼痛刺激，改善生命體征的變化。

綜上所述，綜合疼痛干預(yù)對(duì)新生兒足跟采血疼痛的干預(yù)效果顯著，減輕新生兒采血疼痛，降低刺激，平穩(wěn)生命體征，家長滿意度高。

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