吳凱麗

【摘要】目的：探析低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2021年6月—2022年6月，將68名血液透析患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)兩組疲乏感評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組具有更低的疲乏感評(píng)分（P<0.05），更低的焦慮和抑郁評(píng)分（P<0.05）和更高的生活質(zhì)量評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中能夠有效減輕患者的疲乏癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有氧運(yùn)動(dòng)；血液透析；疲乏感；生活質(zhì)量

To explore the effects of low-intensity aerobic exercise on fatigue and quality of life in hemodialysis patients

WU Kaili

Hemodialysis room， the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui Province （Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of low-intensity aerobic exercise in the nursing of hemodialysis patients. Methods： From June 2021 to June 2022， 68 hemodialysis patients were divided into a control group and an observation group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given low-intensity aerobic exercise on the basis of the control group. Results： Compared with the control group， the fatigue score（P<0.05） was significantly lower in the observation group after the intervention， lower anxiety and depression scores（P<0.05） and higher quality-of-life scores（P<0.05）. Conclusion： The application of low-intensity aerobic exercise in the nursing of hemodialysis patients can effectively reduce the fatigue symptoms of patients， improve the negative emotions of patients， and improve the quality of life of patients. The application value is high， and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Aerobic exercise； Hemodialysis； A sense of fatigue； Quality of life

血液透析是當(dāng)前終末期腎病患者最常用且有效的一種治療方式，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，血液透析患者的預(yù)后效果得到明顯提升，生活質(zhì)量水平得到明顯改善[1]。但是血液透析患者普遍伴有脂代謝異常、微炎癥反應(yīng)以及疲乏等不良癥狀，這些癥狀的存在加之治療帶來的巨大負(fù)擔(dān)，造成患者通常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。其中患者的疲乏癥狀體現(xiàn)在患者體力和腦力勞動(dòng)能力下降以及主觀方面的疲憊等，而且此癥狀即使在患者休息狀態(tài)也難以得到改善。相關(guān)研究表明，合理的有氧運(yùn)動(dòng)在改善血液透析患者疲乏癥狀，提升患者生活能力方面具有較好效果[3-4]，本科室針對(duì)此類患者也進(jìn)行了低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究并取得較好的應(yīng)用效果。對(duì)此本研究對(duì)科室采用的相應(yīng)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施和應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以為臨床提供參考，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021年6月—2022年6月，隨機(jī)選取68名血液透析患者開展研究，并按照擲骰子方式分為兩組。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡32～71歲，平均年齡（48.82±5.69）歲，透析時(shí)間18～42月，平均時(shí)間（17.59±2.18）月；觀察組36例，男19例，女17例，年齡31～72歲，平均年齡（48.93±5.81）歲，透析時(shí)間18～43月，平均時(shí)間（17.71±2.23）月。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血液透析時(shí)間均超過3個(gè)月，每周透析時(shí)間均為3d；患者具有清醒意識(shí)，能正常溝通；患者均具有穩(wěn)定病情；患者均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下肢肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者；伴有意識(shí)障礙或精神疾病患者；伴有嚴(yán)重心、肺功能障礙患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體包含常規(guī)透析護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教和心理指導(dǎo)等，但并未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，具體如下：（1）運(yùn)動(dòng)方式選擇：本次研究應(yīng)用踏步訓(xùn)練機(jī)對(duì)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要鍛煉患者的雙下肢功能，其中選用踏步訓(xùn)練機(jī)品牌為上海玖健。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排：運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在患者血液透析治療前的2h內(nèi)，其中每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在40min，總干預(yù)周期為6個(gè)月。（3）運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：針對(duì)血液透析患者的有氧運(yùn)動(dòng)分四個(gè)不同階段進(jìn)行，具體為：①準(zhǔn)備階段；②熱身階段；③運(yùn)動(dòng)階段；④放松階段。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制：患者遵循循序漸進(jìn)原則，并維持低強(qiáng)度，其中客觀上可依據(jù)博格認(rèn)知體力消耗量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)期間的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制評(píng)分在11～12分范圍內(nèi)，主觀上根據(jù)患者主觀疲乏情況以及患者是否存在心悸、氣喘等不良反應(yīng)等進(jìn)行判斷。（5）運(yùn)動(dòng)期間監(jiān)測(cè)和安全保障：對(duì)患者的心率、血壓和脈搏等指標(biāo)每間隔10min進(jìn)行一次檢測(cè)，以確保患者的運(yùn)動(dòng)安全性，如運(yùn)動(dòng)中患者伴有呼吸困難、心悸、抽搐、胸痛、頭暈以及大汗等不良情況，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組疲乏感評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下：①疲乏感評(píng)分：采用疲勞量表-14（FS-14）評(píng)定患者的疲乏感水平，F(xiàn)S-14共包含軀體疲勞評(píng)分和腦力疲勞評(píng)分2個(gè)不同維度，第一個(gè)維度包含8個(gè)測(cè)評(píng)條目，第二個(gè)維度包含6個(gè)測(cè)評(píng)條目，兩維度評(píng)分和為總評(píng)分，分值越高表明患者疲乏感越嚴(yán)重[5]。②焦慮和抑郁評(píng)分：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的焦慮和抑郁程度，SAS評(píng)分包含20個(gè)不同的測(cè)評(píng)條目，其中各條目均采用四級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行計(jì)分，量表總分值范圍為20～80分[6]；SDS評(píng)分包含20個(gè)不同的測(cè)評(píng)條目，其中各條目均采用四級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行計(jì)分，量表總分值范圍為20～80分[7]，兩個(gè)量表分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[7]。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量水平，SF-36共包含生理功能、社會(huì)功能等8個(gè)不同維度，分值介于0～100分，越高表明患者具有越高的生活質(zhì)量水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疲乏感評(píng)分對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組具有更低的疲乏感評(píng)分（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組具有更低的焦慮和抑郁評(píng)分（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組具有更高的生活質(zhì)量評(píng)分（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，并伴有疼痛、疲乏等不良癥狀，加之缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病影響的正確認(rèn)知，造成患者運(yùn)動(dòng)量較小甚至擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)影響病情而不愿意運(yùn)動(dòng)。英國(guó)相關(guān)臨床實(shí)踐指南表明[9]，針對(duì)沒有伴有禁忌血液透析患者可在透析期間開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)患者機(jī)體功能，改善患者生活質(zhì)量。我國(guó)也有很多研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)在提升血液透析患者的透析充分性，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者貧血癥狀，減輕疲乏癥狀，提升生活質(zhì)量等方面有較好的效果[10-11]。對(duì)此本研究對(duì)血液透析患者開展低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以探析其效果，并為臨床提供參考。

Karakan等[12]調(diào)查指出80%以上的血液透析患者伴有中重度的疲乏癥狀。對(duì)血液透析患者開展低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善患者的心肺功能，并且有效改善患者的神經(jīng)肌肉功能和內(nèi)分泌功能，提升患者機(jī)體免疫力，從而有效改善患者疾病引發(fā)的疲乏癥狀。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血液透析患者具有更低的疲乏感總評(píng)分，說明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在緩解血液透析患者伴有疲乏癥狀方面具有較好效果。由于疾病以及并發(fā)癥對(duì)患者生理的影響，加之血液透析治療給患者帶來的巨大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血液透析患者多伴有較為嚴(yán)重的心理健康問題，其中焦慮、抑郁情緒較為常見，不良情緒的存在降低患者的治療依從性，影響透析效果，并降低患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血液透析患者具有更低的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分，說明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在改善血液透析患者負(fù)面情緒方面具有較好效果，與相關(guān)研究結(jié)論一致[13]。分析原因可能是，有氧運(yùn)動(dòng)能夠刺激患者大腦促使其分泌內(nèi)啡肽，此物質(zhì)功能與嗎啡功能相類似[14]，從而促使患者負(fù)面情緒得以改善，此外運(yùn)動(dòng)能夠改善患者體質(zhì)，舒緩壓力，并且可以豐富患者生活，也利于患者負(fù)面情緒的改善。另外有很多研究表明，血液透析患者較健康人群有更低的生活質(zhì)量水平，即使與PD、KPT等其他腎臟替代治療相比，血液透析患者也具有更低的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中能夠有效減輕患者的疲乏癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗云，郭招治，鄭毅娜，等.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行血液透析患者心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（4）：45-48.

[2] 魏曉薇，李強(qiáng)，袁茜，等.焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)血液透析患者負(fù)面情緒及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)效果[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2022，30（1）：207-211，240.

[3] 周雨婷，林亞妹，王娜，等.有氧運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析患者透析充分性及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（9）：1177-1179.

[4] 趙萍，黃燕林，何莉，等.腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)能力和循環(huán)狀態(tài)影響的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（14）：1769-1777.

[5] 焦亞星.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者疲勞狀況的干預(yù)作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：46-47.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] 李宗艷，施雁，陳靜娟，等.癌癥患者心理焦慮測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥，2021，39（3）：326-329.

[8] 許晶，李曉秋.慢性應(yīng)激抑郁模型的建立及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：14-17.

[9] Ashby D，Borman N，Burton J，et al.Renal Association Clinical Practice Guideline on Haemodialysis[J].BMC Nephrol，2019，20（1）：379.

[10] 李瑞花，陳慧玲，吳雪玉.蹬車訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（2）：116-118.

[11] 黃柳，黃燕林，李建英，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及疲乏狀況的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：476-478，484.

[12] Karakan S，Sezer S，Ozdemir F N.Factors related to fatigue and subgroups of fatigue in patients with end-stage renal disease[J].Clin Nephrol，2011，76（5）：358-364.

[13] 王娟，黃燕林，吳卓媚，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014， 36（9）：1225-1227.

[14] 羅興華，馮云輝.“亞健康”與有氧運(yùn)動(dòng)關(guān)系的探討[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（5）：38-40.