劉 彬, 朱紅英, 李文霞, 汪小華, 張志蓉

(1. 蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215600; 2. 蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 蘇州, 215600)

調(diào)整飲食是最有效的控制血壓的策略之一[1]。既往研究[2]比較關(guān)注低鹽飲食對血壓的影響,但歐洲心血管協(xié)會[3]指出, 80%的食用鹽存在于加工食品中,故限鹽措施不易落實。 膳食纖維是人類必需的宏量營養(yǎng)素,存在于谷物外殼、蔬菜和水果中。研究[4]發(fā)現(xiàn),膳食纖維與高血壓人群血壓具有相關(guān)性。祁金丹等[5]開展的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),膳食纖維攝入量是高血壓患者收縮壓(OR=0.696)和舒張壓(OR=0.876)的保護(hù)因素。本研究探討膳食纖維攝入預(yù)測高血壓人群血壓控制效果的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法選取2020年3月—2022年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院心內(nèi)科門診及金閶社區(qū)的高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 具有一定的理解能力,認(rèn)知、智力功能完整者; ③ 知情同意并愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者; ② 有精神或心理疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表: 由研究者自行設(shè)計,主要包括患者的人口社會學(xué)資料和臨床資料。人口社會學(xué)資料主要包括年齡、性別、婚姻、就職、教育程度、是否吸煙、喝酒及日常鍛煉與睡眠質(zhì)量; 臨床資料主要包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、便秘、病程、服用降壓藥(種類)、并發(fā)癥和合并癥等。

1.2.2 患者3 d飲食記錄: 記錄患者3 d所有的食物攝入情況。向患者提供2016版《中國居民膳食指南》中事物標(biāo)準(zhǔn)份量表參考圖。自招募日起,由患者自行記錄未來1周(必須包括2個工作日和1個周末)內(nèi)的飲食情況,包括攝入食物的名稱和量。餛飩之類的食物分開記錄,包括面粉、蔬菜和豬肉的量。應(yīng)用北京飛華軟件(V2.7.6.10)計算患者平均每日的營養(yǎng)攝入情況。膳食纖維及其他營養(yǎng)素的攝入量等于3 d攝入量的均值。日常飲食中,保證攝入足夠數(shù)量的蔬菜和水果; 減少精制主食,或加入燕麥麩,增加谷物膳食纖維,以利于血壓的平穩(wěn)控制。

1.2.3 血壓: 采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀(Mobil-O-Graph PWA, 德國)監(jiān)測24 h動態(tài)血壓(BP)。依照《中國血壓測量指南》設(shè)置24 h動態(tài)BP監(jiān)測儀的相關(guān)參數(shù): 日間血壓每20 min測量1次,夜間血壓每60 min測量1次[7]。在匯總患者的測量報告時,研究人員進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)篩選和檢查,要求測量時間至少持續(xù)23 h, 有效的BP讀數(shù)不低于80%; 剔除過小[收縮壓(SBP)< 70 mmHg, 舒張壓(DBP)<40 mmHg]或過大(SBP>260 mmHg, DBP>150 mmHg)的BP值[8]。將24 h SBP<130 mmHg和24 h DBP<80 mmHg分別視為收縮壓和舒張壓控制良好[6]。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料。由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行資料收集,調(diào)查前向患者解釋本研究的目的和意義,獲得知情同意后,向患者發(fā)放問卷,告知注意事項。由患者自行填寫人口社會學(xué)資料、3 d飲食記錄; 臨床資料由研究者查閱病歷系統(tǒng)后填寫,患者輔助補(bǔ)充相關(guān)資料。跟蹤3個月時,囑患者進(jìn)行自動血壓監(jiān)測。本研究獲得蘇州大學(xué)倫理委員會的審批。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

本研究初始招募166例患者, 3個月跟蹤期間脫落18例,原因與拒絕檢測血壓、不能耐受動態(tài)血壓的監(jiān)測有關(guān),最后有148例患者的資料用于統(tǒng)計分析。

2.1 人口社會學(xué)資料、臨床資料及營養(yǎng)攝入情況

本研究中,收縮壓控制良好者75例,控制不良者73例; 舒張壓控制良好者35例,控制不良者113例。收縮壓控制不良組吸煙率高于控制良好組(37.0%與17.3%); 舒張壓控制不良組在職狀態(tài)比率高于控制良好組(89.4%與62.9%); 舒張壓控制不良組的能量和碳水化合物的攝入量低于控制良好組,膽固醇攝入量高于控制良好組?；颊叩囊话阗Y料和營養(yǎng)素攝入情況見表1。

表1 患者人口社會學(xué)、臨床資料及營養(yǎng)素攝入情況

2.2 高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀

本組患者3個月時的24 h血壓收縮壓最高值(154.4±14.6) mmHg, 最低值(106.6±15.3) mmHg, 平均值(129.9±10.9) mmHg, 24 h血壓舒張壓最高值(103.9±12.0) mmHg, 最低值(65.4±12.6) mmHg, 平均值(86.3±9.8) mmHg; 3個月時收縮壓與舒張壓的未控制率分別為49.3%(73/148)、76.4%(113/148)。

2.3 校正協(xié)變量后膳食纖維對血壓的影響

2.3.1 膳食纖維對收縮壓的影響: 將膳食纖維作為自變量,以收縮壓是否控制作為因變量,一般資料與營養(yǎng)攝入中P<0.10的因素(BMI、吸煙、喝酒、能量)作為協(xié)變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,膳食纖維攝入水平是收縮壓控制的保護(hù)因子(OR=0.897, 95%CI: 0.839～0.960)。自變量賦值: 不吸煙=1, 吸煙=2; 不喝酒=1, 喝酒=2; 收縮壓<130 mmHg=1, ≥130 mmHg=2; 能量、膳食纖維原值代入。見表2。

表2 單因素與多因素Logistic回歸分析膳食纖維攝入對收縮壓的影響

2.3.2 膳食纖維對舒張壓的影響: 將膳食纖維作為自變量,以舒張壓是否控制作為因變量,一般資料與營養(yǎng)攝入中P<0.10的因素作為協(xié)變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,膳食纖維攝入水平不是舒張壓控制的保護(hù)因子。自變量賦值: 男=1, 女=2; 在職=1, 其他=2; 收縮壓<80 mmHg=1, ≥80 mmHg=2; 能量、碳水化合物、膽固醇原值代入。Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表3 單因素與多因素Logistic回歸分析膳食纖維攝入對舒張壓的影響

2.4 膳食纖維攝入對血壓控制的預(yù)測作用

采用ROC曲線反映膳食纖維對血壓控制的預(yù)測作用,檢驗變量為多因素Logistic回歸所得的預(yù)測概率,狀態(tài)變量為收縮壓的控制情況。結(jié)果顯示,曲線下面積(AUC)為0.715, 靈敏度和特異度分別為60.0%、76.9%, 截斷值為0.418。見圖1。

圖1 膳食纖維攝入對收縮壓控制的ROC曲線

3 討 論

吸煙、喝酒是高血壓患者血壓控制常見的風(fēng)險因素。周筠等[9]發(fā)現(xiàn),相對于不吸煙者,吸煙者的SBP和DBP更高,其中SBP較不吸煙者高1.81 mmHg。VACCA A等[10]研究發(fā)現(xiàn),每天飲酒超過30 g并產(chǎn)生劑量依賴,會增加高血壓的風(fēng)險。本研究中,大多數(shù)患者保持了不吸煙、不飲酒的良好生活習(xí)慣,可能與人們對健康的關(guān)注以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于高血壓防治的廣泛宣傳有關(guān)。本研究還顯示,吸煙、喝酒是高血壓人群血壓控制的風(fēng)險因素。BMI是影響血壓控制的重要因素[11]。馬玉霞等[12]研究發(fā)現(xiàn),人群血壓值與BMI呈正向線性關(guān)系,成年男性和女性BMI每增加0.77 kg/m2和0.75 kg/m2, 收縮壓就升高1 mmHg; 同時,男性BMI每增加1.03 kg/m2, 舒張壓就升高1 mmHg, 而女性BMI每增加1.20 kg/m2, 舒張壓就升高1 mmHg。

能量攝入與高血壓息息相關(guān)。DANIELE N D等[13]研究發(fā)現(xiàn),限制熱量飲食對動脈高壓患者有保護(hù)作用。NAKANO Y等[14]的一項2周低熱量飲食結(jié)果顯示,白天和夜間SBP顯著降低[白天由(134.5±6.0) mmHg降至(122.0±4.1) mmHg, 夜間由(126.8±5.2) mmHg降至(113.4±7.2) mmHg]。較低的碳水化合物攝入與較低的DBP有關(guān),這與NORDMANN A J等[15]的研究結(jié)果基本一致,而較多的膽固醇攝入與較高的舒張壓有關(guān)。SAKURAI M等[16]研究發(fā)現(xiàn),膽固醇攝入與收縮壓有直接關(guān)系,與DBP無明顯關(guān)系,可能需要進(jìn)一步研究。人體血壓隨環(huán)境不斷變化, 24 h血壓動態(tài)監(jiān)測可以準(zhǔn)確記錄患者血壓的波動情況[17], 較好地鑒別出“白大衣高血壓”、隱秘性高血壓以及治療性高血壓疾病。本研究采用《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即24 h平均SBP≥130 mmHg、平均DBP≥80 mmHg為血壓未控制。本研究結(jié)果顯示,收縮壓與舒張壓的未控制率分別為49.3%和76.4%。2018年的一項調(diào)查[18]顯示,中國人群高血壓的控制率為11.0%(95%CI: 10.2%～11.8%), 遠(yuǎn)高于本研究的結(jié)果,可能與本研究采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可以準(zhǔn)確記錄患者血壓的波動情況有關(guān)。

膳食纖維通過調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)短鏈脂肪酸分泌增加,進(jìn)而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)起到降血壓作用[19-20]。本研究顯示,高膳食纖維攝入對收縮壓起保護(hù)作用,即在一定范圍內(nèi)膳食纖維攝入量越高、收縮壓控制越好。STREPPEL M T等[21]研究表明,補(bǔ)充膳食纖維后,老年人血壓下降程度大于年輕人,但差異僅在收縮壓方面具有統(tǒng)計學(xué)意義,與本研究調(diào)查結(jié)果一致。膳食纖維的攝入與舒張壓的關(guān)系仍存在分歧。祁金丹等[5]的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),較多的膳食纖維攝入與較低的舒張壓有關(guān)。WHELTON S P等[4]關(guān)于膳食纖維與血壓的一項隨機(jī)對照實驗的薈萃分析結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示,膳食纖維的攝入與舒張壓控制無明顯關(guān)系。本研究結(jié)果表明,膳食纖維的攝入可以比較敏感地預(yù)測3個月時收縮壓的水平,醫(yī)護(hù)人員可以在評估膳食纖維的攝入水平后預(yù)測患者的血壓水平,當(dāng)預(yù)測概率≥0.503時,表明患者血壓升高的風(fēng)險較高。本研究構(gòu)建的模型靈敏度為72.9%, 醫(yī)護(hù)人員在用膳食纖維預(yù)測3個月收縮壓時,應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗和收縮壓的其他影響因素進(jìn)行系統(tǒng)判斷,以便有效預(yù)測患者的收縮壓水平,提前進(jìn)行干預(yù),預(yù)防高血壓急癥及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維攝入對高血壓人群的收縮壓控制有較好的預(yù)測作用,但未能有效預(yù)測舒張壓的控制情況。