侯丹丹, 曲 麗

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸腔外科三病區(qū), 陜西 西安, 710038)

開胸手術(shù)通常會導(dǎo)致術(shù)后顯著疼痛[1-2]。有效的疼痛管理是提高術(shù)后患者舒適度、加快康復(fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)術(shù)后疼痛的管理主要依賴于藥物治療,如使用阿片類藥物和非甾體抗炎藥止痛,這種方法自20世紀(jì)初就開始被廣泛應(yīng)用[3-4]。然而,隨著時間的推移,越來越多的研究[5]揭示了長期使用這些藥物的副作用,包括肝腎功能損害、藥物依賴和耐藥性。因此迫切需要一種更加全面的疼痛管理策略。專業(yè)疼痛管理是一種綜合性疼痛管理模式,不僅包括藥物治療,還結(jié)合了其他非藥物方法,如物理療法、轉(zhuǎn)移注意力治療和放松技巧等[6]。這種綜合方法能夠幫助患者更有效地緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,減少對藥物的依賴,從而實現(xiàn)更好的術(shù)后恢復(fù)。雖然專業(yè)疼痛管理模式已被提出并應(yīng)用于臨床,但關(guān)于其在開胸手術(shù)后的具體效果和優(yōu)勢尚缺乏系統(tǒng)的評估和深入的研究。此外,現(xiàn)有研究大多側(cè)重于藥物治療的效果,而非藥物方法在專業(yè)疼痛管理中的作用及其與藥物相結(jié)合的綜合效果尚未得到充分探討。因此,本研究旨在系統(tǒng)評估專業(yè)疼痛管理在開胸手術(shù)后的應(yīng)用效果,提出一種更為全面、有效的術(shù)后疼痛控制方案,以期為臨床醫(yī)生提供更多的疼痛管理選擇,幫助患者更快康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為單中心臨床隨機試驗。選取2018年3月—2021年3月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科實施開胸手術(shù)治療的127例患者為研究對象,其中63例患者采用常規(guī)護(hù)理措施(常規(guī)組), 64例患者采用專業(yè)疼痛管理護(hù)理措施(研究組)。研究組男39例,女25例,年齡(62.90±7.20)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.22±2.41) kg/m2; 常規(guī)組男32例,女31例,年齡(60.50±8.40)歲, BMI(23.03±1.86) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 實施擇期開胸手術(shù)治療者; ② 術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級者; ③ 年齡19～75歲者; ④ 具有正常認(rèn)知功能、聽說讀寫功能者; ⑤ 愿意接受本研究相關(guān)干預(yù)措施者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(LYSQ 2017-0029-031)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 晚期癌痛者; ② 腦出血、腦動脈瘤破裂、腦梗死等疾病者; ③ 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者; ④ 急性心肌梗死者; ⑤ 有吸毒史、精神病史、阿爾茨海默病史以及長期使用鎮(zhèn)痛藥物者。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組均給予相同的鎮(zhèn)痛措施和鎮(zhèn)痛藥物,使用視覺模擬評分法(VAS)評分[7]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。對輕度疼痛(VAS評分≤3分)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時密切關(guān)注患者生命體征。中度疼痛(VAS評分>3～<7分)采用地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)5 mg肌肉注射,每日2次。重度疼痛(VAS評分≥7分)患者給予靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)泵自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛方案為舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)1 μg/mg和托烷司瓊(康普藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080779)0.05 mg/mL,每次給藥2 mL,并設(shè)定15 min的鎮(zhèn)痛時間。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施。指導(dǎo)患者采取舒適的體位休息,定期清潔呼吸道確保呼吸暢通; 密切觀察病情,確保引流管穩(wěn)固并記錄引流狀態(tài),同時防止其脫落或扭曲; 為患者提供合理健康的飲食建議; 病情穩(wěn)定時,引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和有氧活動; 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用專業(yè)疼痛管理護(hù)理措施。(1) 成立疼痛管理護(hù)理小組,成員包括胸外科主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師3名、心理科醫(yī)生1名、麻醉科主治醫(yī)師1名。定期為小組成員提供必要的培訓(xùn)和教育,培訓(xùn)內(nèi)容包括對疼痛機制的深入理解、疼痛信號的傳遞和處理過程,不同類型疼痛(炎性、神經(jīng)性等)特點以及疼痛對患者生理和心理的影響。(2) 術(shù)前疼痛宣教: 制訂術(shù)前疼痛管理宣教手冊,幫助患者更好地理解開胸手術(shù)和術(shù)后疼痛管理。手冊內(nèi)容包括手術(shù)信息、預(yù)期的術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛方法和護(hù)理流程。護(hù)士詳細(xì)介紹手冊內(nèi)容,并鼓勵患者及家屬提問以確保理解。最后,患者和家屬需要復(fù)述關(guān)鍵信息,以確認(rèn)充分理解。(3) 術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛療法。① 音樂療法,讓患者聽自己喜歡的音樂,使用耳機或音響自主控制音量; ② 分散注意力,通過觀看圖片、冥想或玩互動游戲來轉(zhuǎn)移注意力; ③ 深呼吸練習(xí),指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸,以減輕疼痛; ④ 改變體位,調(diào)整床位和體位以減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后不同間點疼痛程度、舒適度評分、患者鎮(zhèn)痛自我管理行為評分。疼痛程度采用VAS[8]評分進(jìn)行評價,該量表的最高評分為10分,表示患者疼痛程度十分嚴(yán)重,最低0分,表示完全無疼痛, VAS評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用舒適狀況量表(GCQ)[9]評分對患者舒適度進(jìn)行評價,該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會文化4個調(diào)查維度,共計28個調(diào)查條目,總分132分,評分越高提示患者舒適度越高。鎮(zhèn)痛自我管理行為評分采用王曉慶[10]制定的量表進(jìn)行評價,分別從疾病知識管理行為、自我護(hù)理行為、治療依從性3個維度進(jìn)行調(diào)查,量表總分11～44分,問卷得分越高提示患者自我行為管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疼痛程度評分比較

研究組術(shù)后24、48、72、96 h的VAS評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者疼痛程度評分比較 分

2.2 2組患者GCQ評分比較

研究組術(shù)后12 h的心理維度、環(huán)境維度、GCQ總分均高于常規(guī)組,術(shù)后72 h生理維度、心理維度、環(huán)境維度、GCQ總分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者GCQ評分比較 分

2.3 2組鎮(zhèn)痛自我管理行為評分比較

研究組術(shù)后12 h的自我護(hù)理行為評分、治療依從性評分、鎮(zhèn)痛自我管理行為總分均高于常規(guī)組,術(shù)后72 h的疾病知識管理行為評分、自我護(hù)理行為評分、治療依從性評分、鎮(zhèn)痛自我管理行為總分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組鎮(zhèn)痛自我管理行為評分比較 分

2.4 2組疼痛緩解方法比較

研究組通過改變體位、轉(zhuǎn)移止痛、按摩療法緩解疼痛的患者比率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組采用深呼吸、切口保護(hù)措施緩解疼痛患者比率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表5。

表5 2組患者的緩解疼痛方法比較[n(%)]

3 討 論

開胸手術(shù)作為一種具有較高創(chuàng)傷性的手術(shù),通常涉及胸部骨骼、肌肉和神經(jīng)切割或損傷[11], 實施此類手術(shù)的患者術(shù)后即刻有明顯的疼痛,且隨著肋骨和胸骨的愈合及疤痕組織的形成,疼痛會進(jìn)一步加劇[12]。此外,術(shù)后疼痛對患者生理和心理狀態(tài)均有顯著影響,而有效的疼痛管理對患者整體恢復(fù)至關(guān)重要。然而,疼痛管理策略主要采用藥物治療[13], 而專業(yè)疼痛管理則提供了個性化、全面的解決方案,不僅減輕疼痛,還通過減少藥物依賴來改善患者的整體生活質(zhì)量[14]。

本研究中,研究組術(shù)后不同時間點VAS評分低于常規(guī)組,表明專業(yè)疼痛管理可以更有效控制術(shù)后疼痛,因為專業(yè)疼痛管理除藥物鎮(zhèn)痛外,還采用了音樂療法、分散注意力療法、深呼吸練習(xí)和改變體位等非藥物療法,可以提供額外的疼痛緩解途徑,降低患者對藥物的依賴,從而更全面地控制疼痛[15]。此外,專業(yè)疼痛管理強調(diào)了患者的積極參與和自我管理,患者在接受詳細(xì)的疼痛管理宣教后,能夠了解如何評估疼痛、何時尋求幫助以及如何采取非藥物方法來緩解疼痛,有助于患者更主動地應(yīng)對疼痛[16]。

本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后12 h的心理維度、環(huán)境維度、GCQ總分均高于常規(guī)組,術(shù)后72 h生理維度、心理維度、環(huán)境維度、GCQ總分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 進(jìn)一步強調(diào)了專業(yè)疼痛管理對患者舒適度的積極影響?；颊呙媾R未知情況時,往往會感到不安和擔(dān)憂,但術(shù)前宣教能夠使患者了解手術(shù)流程、可能出現(xiàn)的疼痛情況以及如何應(yīng)對,有助于減輕對未知的恐懼和焦慮[17]。宣教中明確的指導(dǎo)和建議使得患者知曉術(shù)后自我管理和評估疼痛的方法以及緩解疼痛的措施,有更強的掌控感和自信心,進(jìn)而提高舒適度。此外,宣教過程中應(yīng)鼓勵患者及家屬提問并積極回答疑慮和問題,可以營造一個積極的溝通環(huán)境,患者可以隨時獲得心理支持和問題解答。

在鎮(zhèn)痛自我管理方面,本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后12、72 h的自我護(hù)理行為、治療依從性和鎮(zhèn)痛自我管理行為評分優(yōu)于常規(guī)組,提示專業(yè)疼痛管理可提高患者自我管理能力,使其更加積極地參與術(shù)后康復(fù)。此外,研究組通過改變體位、轉(zhuǎn)移止痛和按摩療法來緩解疼痛的患者比率高于常規(guī)組,說明采用專業(yè)疼痛管理護(hù)理措施的患者更傾向于積極采用非藥物方法來減輕疼痛,原因為制訂和提供術(shù)前疼痛管理宣教手冊有助于患者更深入地理解手術(shù)前后相關(guān)信息,同時使患者對手術(shù)細(xì)節(jié)、術(shù)后疼痛情況和鎮(zhèn)痛控制方法有更清晰的認(rèn)識。另外,專業(yè)疼痛管理提供了多種非藥物療法選擇,例如音樂療法、分散注意力療法、深呼吸練習(xí)和改變體位等,為患者提供了鎮(zhèn)痛指導(dǎo),使患者可以根據(jù)自己的需要選擇最適合的方法,增強自主性和控制感,提高患者的依從性和自我管理能力。