丁天嘉, 孫 濤, 吳名鳳, 尹海兵

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院, 1. 心電圖室, 2. 病理科, 江蘇 南通, 226361)

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤,發(fā)生和發(fā)展受到多種因素的影響。心電圖異常在原發(fā)性肝癌患者中較為常見,可能與肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、心臟損傷等因素有關(guān)[1]。心電圖異常在原發(fā)性肝癌患者中的預(yù)測價值主要體現(xiàn)在對患者預(yù)后的評估方面[2]。研究[3-5]發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者伴有心電圖異常的存活率較低,且心電圖異常類型和程度與患者預(yù)后密切相關(guān)。研究[6]顯示ST段抬高可能提示存在心肌缺血,預(yù)后較差; QT間期延長可能與嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和藥物使用有關(guān),也與患者預(yù)后不良相關(guān)。本研究選取行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療的120例原發(fā)性肝癌患者為研究對象,探討原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的危險因素及其對患者預(yù)后的預(yù)測價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月在本院行TACE治療的120例原發(fā)性肝癌患者為研究對象,根據(jù)術(shù)后7 d內(nèi)是否出現(xiàn)心電圖異常分為異常組(n=32)和非異常組(n=88)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理確診為原發(fā)性肝癌者; ② 接受TACE治療者; ③ 認(rèn)知功能正常者; ④ 術(shù)前心電圖正常者; ⑤ 無心血管病史者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 近1個月內(nèi)服用過洋地黃類、β受體阻滯劑者; ② 患有精神障礙類疾病者; ③ 合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

手術(shù)當(dāng)天行動態(tài)心電圖檢查,儀器采用美國DMS動態(tài)心電圖監(jiān)測儀,時間為上午8: 00至次日上午8: 00, 由同一位心電圖醫(yī)師采用心電散點圖技術(shù)分析和測量24 h QT間期變異性(24 h QTV)、24 h正常心房開始除極至心室開始除極時間(R-R)間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN-index)、24 h連續(xù)5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值(SDNN-index)。

比較異常組和非異常組性別、年齡、肝動脈超選擇插管、明膠海綿栓塞、使用化療藥物、術(shù)后嘔吐、術(shù)后第3天血尿、腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術(shù)后體溫、術(shù)后第3天血鉀等資料。以心電圖是否異常為因變量(1=異常, 2=非異常),以單因素中有統(tǒng)計學(xué)差異的資料為協(xié)變量,納入Logistic回歸模型中分析原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心電圖變化

120例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)TACE治療后出現(xiàn)心電圖異常共32例,其中竇性心動過速伴T波改變13例, ST-T改變2例,室上性心動過速4例, QT間期延長4例,室性早搏4例,房性早搏5例。經(jīng)鈣離子拮抗劑、β受體阻斷藥及心肌保護藥物等對癥治療3～5 d后,患者復(fù)查心電圖均恢復(fù)正常,隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

2.2 基線資料比較

異常組與非異常組性別、年齡、肝動脈超選擇插管、明膠海綿栓塞、使用化療藥物、術(shù)后嘔吐、術(shù)后第3天血尿酸等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術(shù)后體溫、術(shù)后第3天血鉀等比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較[n(%)]

2.3 二元Logistic回歸分析

以心電圖是否異常為因變量(1=異常, 2=非異常),以腫瘤直徑(≥10 cm=1, <10 cm=2)、肝功能分級(A級=1, B級=2)、碘油用量(≥10 mL=1, <10 mL=2)、術(shù)后體溫(≥38 ℃=1, <38 ℃=2)、24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index為協(xié)變量,納入Logistic回歸模型中分析,結(jié)果顯示腫瘤直徑≥10 cm、肝功能分級為A級、碘油用量≥10 mL、術(shù)后體溫≥38 ℃及24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index下降是原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的獨立影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 影響原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的二元Logistic回歸分析

2.4 預(yù)測效能

ROC曲線分析顯示, 24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index及心電圖綜合參數(shù)預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的AUC分別為0.682、0.651、0.632、0.752、0.786, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 心電圖參數(shù)預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的ROC曲線

表4 心電圖參數(shù)預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的效能

3 討 論

原發(fā)性肝癌對心臟有一定的影響,包括心臟負荷的改變、電解質(zhì)紊亂等,這可能導(dǎo)致心電圖異常。肝臟是一種重要的代謝器官,腫瘤本身和TACE治療可能導(dǎo)致肝功能受損[7]。肝功能損害可以引起電解質(zhì)紊亂,如低鉀、低鎂和酸中毒,這些電解質(zhì)異常可能引起心律失常和心電圖異常。TACE是通過肝動脈給予腫瘤血管化療藥物,以達到控制腫瘤生長的目的[8]。然而,化療藥物對心臟也可能產(chǎn)生一定的毒副作用,例如增加心律失常的風(fēng)險。肝腫瘤可能導(dǎo)致門靜脈高壓、肝衰竭等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥也可能對心臟功能產(chǎn)生影響,進而導(dǎo)致心電圖異常。肝臟功能受到影響會導(dǎo)致肝臟解毒和代謝能力下降,進而影響機體生理功能,包括心臟的電活動,導(dǎo)致心電圖異常,如竇性心動過速、T波改變等。原發(fā)性肝癌患者可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或壓迫,當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟或鄰近心臟時,可能會對心臟的電活動產(chǎn)生影響,導(dǎo)致心電圖異常。

本研究中, Logistic回歸模型分析顯示,腫瘤直徑≥10 cm、肝功能分級為A級、碘油用量≥10 mL、術(shù)后體溫≥38 ℃及24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index下降是原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的獨立影響因素。分析原因為: 較大的腫瘤直徑可能對周圍組織和器官(包括心臟)產(chǎn)生壓力和影響,這種影響可能導(dǎo)致心電圖異常。腫瘤越大,治療中所需的碘油劑量越多,腫瘤細胞壞死的現(xiàn)象也就越顯著。當(dāng)腫瘤細胞大量壞死,會有大量的有毒代謝產(chǎn)物和細胞內(nèi)鉀離子釋放入血,這可能會加重對心肌的損傷,從而導(dǎo)致心電圖異常。肝臟是重要的代謝器官,對心臟功能具有重要影響[9-10]。如果肝功能受損,在代謝物清除和電解質(zhì)平衡等方面可能出現(xiàn)問題,引發(fā)心電圖異常[11]。TACE治療可能需要使用碘油來進行影像引導(dǎo)和治療,較大的劑量可能對心臟功能產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致心電圖異常[12]。高體溫可能是炎癥反應(yīng)或感染的重要指標(biāo),這些炎癥和感染可能對心臟功能產(chǎn)生不利影響; 此外,人體體溫每升高1 ℃, 心率會增加10～20次/min。因此,當(dāng)手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱且體溫超過38 ℃時,常常會伴有竇性心動過速,這也表現(xiàn)為心電圖異常[13]。24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index是心率變異性的指標(biāo),反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟節(jié)律的調(diào)控。如果這些指標(biāo)下降,可能意味著自主神經(jīng)功能受損,從而導(dǎo)致心電圖異常。

本研究結(jié)果顯示,與24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index的AUC(分別為0.682、0.651、0.632、0.752)相比,心電圖綜合參數(shù)預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的AUC(0.786)更高,表明24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index等心電圖綜合參數(shù)在預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常方面的價值較高,并且心電圖綜合參數(shù)能夠更全面地反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。單個參數(shù)可能無法準(zhǔn)確反映心臟的整體變異性,而綜合參數(shù)可以提供更全面、更準(zhǔn)確的評估。采用多個參數(shù)進行綜合評估,可以提高診斷的敏感性和特異性。不同參數(shù)可能從不同角度反映心臟的功能異常,通過結(jié)合多個參數(shù)的信息,可以更準(zhǔn)確地判斷患者的心電圖異常情況[14]。原發(fā)性肝癌患者的心電圖異?？赡苌婕岸喾N機制,包括自主神經(jīng)功能紊亂、炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)激活和電解質(zhì)失衡等。綜合參數(shù)的使用,能夠同時評估這些機制的影響,提供更全面的診斷價值。綜合參數(shù)可以提供更準(zhǔn)確的風(fēng)險評估,尤其是對于預(yù)測原發(fā)性肝癌患者心電圖異常的風(fēng)險程度和進展速度。通過評估多個參數(shù)的數(shù)值變化,可以更好地判斷患者的心臟狀況,制訂更精確的治療方案。

綜上所述,腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術(shù)后體溫會對原發(fā)性肝癌患者心電圖異常產(chǎn)生影響,且在TACE治療前后行心電圖監(jiān)測有利于及時發(fā)現(xiàn)心電圖異常情況。