馬瑞芳, 黃 坤, 鄧 群

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科, 河南 鄭州, 450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,心臟手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,挽救了眾多心臟病患者的生命[1]。心臟手術(shù)具有復(fù)雜性,在手術(shù)過程中對(duì)麻醉藥物及麻醉方法的要求較高,需要盡可能地避免或減輕麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能造成的影響?？焱ǖ缆樽硎且环N快速、安全性好的麻醉技術(shù),能夠減少麻醉藥物用量,維持患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定,并能縮短患者拔管時(shí)間[2]。于英妮等[3]研究發(fā)現(xiàn),將快通道麻醉方法應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)中,能夠減少麻醉藥物用量,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并有利于患者恢復(fù)。相關(guān)研究[4]指出,與常規(guī)麻醉相比,快通道麻醉技術(shù)能更有效地縮短心臟手術(shù)患者重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)入住時(shí)間,并顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究探討快通道麻醉對(duì)心臟手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響,以期為改善心臟手術(shù)患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的130例擇期行心臟手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,年齡30～60歲,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組65例。2組患者年齡、性別、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、手術(shù)方式比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《心臟病學(xué)實(shí)踐》[5]中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)者; ② 臨床信息完整者; ③ 了解本研究并自愿參加者; ④ ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有心臟手術(shù)史者; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 免疫功能缺陷者; ④ 精神狀態(tài)不正常者; ⑤ 中途退出者; ⑥ 合并肝功能障礙者。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,并與所有患者簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

對(duì)照組采用常規(guī)心臟麻醉方法: 術(shù)前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20163223, 規(guī)格為2 mL含2 mg)0.04 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842, 規(guī)格為20 mL含200 mg)2.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20003688, 規(guī)格為10 mL含0.5 mg)10 μg/kg與羅庫溴銨(江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213834, 規(guī)格為5 mL含50 mg)1 mg/kg。氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,通氣參數(shù)設(shè)定為呼吸肌潮氣量8～10 mL/kg, 吸呼比1∶1.5, 通氣頻率10～14次/min, 二氧化碳分壓35～45 mmHg, 維持患者血氧飽和度(SpO2)在98%以上。術(shù)中麻醉維持采用枸櫞酸芬太尼注射液0.04 μg/(kg·min)和丙泊酚乳狀注射液4 μg/(kg·min), 依次緩慢靜脈推注,間斷追加羅庫溴銨。研究組采用快通道麻醉[6]方法: 術(shù)前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液,麻醉誘導(dǎo)吸入8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213735)和8 L/min氧氣,靜脈注射10 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液和2 mg/kg羅庫溴銨,氣管插管后吸入2%七氟烷維持麻醉。于手術(shù)切皮前、術(shù)后關(guān)閉胸腔和縫皮前依次靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 吸入1%七氟烷。2組患者的麻醉深度均參照腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測結(jié)果,整個(gè)手術(shù)過程中BIS維持40～60。手術(shù)結(jié)束后,患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU, 接受ICU標(biāo)準(zhǔn)化管理,術(shù)后預(yù)防性使用頭孢唑林或頭孢呋辛抗感染。本研究對(duì)負(fù)責(zé)患者術(shù)中管理的麻醉科醫(yī)師不設(shè)盲,對(duì)患者、外科醫(yī)師、ICU醫(yī)護(hù)人員以及研究人員設(shè)盲。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo): 分別監(jiān)測并記錄2組心臟手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后(T2)的心率(HR)、平均脈動(dòng)壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、BIS和SpO2。

1.3.2 蘇醒質(zhì)量: 比較2組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量,分別記錄恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、拔管時(shí)間和拔管后躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.3.3 神經(jīng)功能指標(biāo): 分別抽取2組心臟手術(shù)患者動(dòng)脈開放后180 min的空腹靜脈血4 mL, 采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、β淀粉樣蛋白(Aβ)含量,人NSE試劑盒(貨號(hào)ab217778)購自Abcam公司,人Aβ試劑盒(貨號(hào)ARB14144)購自北京百奧萊博科技有限公司。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥: 密切觀察并記錄2組心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 麻醉藥物用量: 比較2組心臟手術(shù)患者的枸櫞酸芬太尼注射液、羅庫溴銨用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 麻醉藥物用量比較

研究組患者枸櫞酸芬太尼注射液、羅庫溴銨用量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者麻醉藥物用量比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T0時(shí)點(diǎn), 2組HR、MAP、CO、CI、BIS、SpO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1、T2時(shí)點(diǎn), 2組HR、MAP、CO、CI、BIS均較T0時(shí)點(diǎn)發(fā)生變化,但研究組變化程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

研究組術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,拔管后躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較

2.4 神經(jīng)功能指標(biāo)比較

研究組患者動(dòng)脈開放后180 min的NSE、Aβ水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.08%, 低于對(duì)照組的16.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

心臟作為人體核心器官,承擔(dān)著至關(guān)重要的任務(wù),當(dāng)心臟出現(xiàn)病變時(shí),機(jī)體其他部位也會(huì)受到一定影響,嚴(yán)重者甚至面臨生命威脅。因此,探尋有效的治療方法對(duì)緩解心臟病患者病痛和挽救患者生命至關(guān)重要?？焱ǖ缆樽硎且环N新型麻醉技術(shù),可有效消除麻醉劑本身對(duì)手術(shù)患者的副作用,安全性高。相關(guān)研究[7-8]發(fā)現(xiàn),快通道麻醉可以有效縮短心臟手術(shù)患者的拔管時(shí)間,抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生,還可保護(hù)患者的神經(jīng)功能。本研究探討快通道麻醉對(duì)心臟手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響,以期進(jìn)一步明確快通道麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用效果,為減輕心臟手術(shù)患者病痛提供更多策略。

HR、MAP均為臨床常見的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測有助于了解患者的身體情況[9]。張鑫等[10]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者而言,快通道麻醉是安全有效的,能夠保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示, 2組患者T0時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、CO、CI、BIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但研究組T1、T2時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、CO、CI、BIS相較于T0時(shí)點(diǎn)的變化程度顯著低于對(duì)照組。由此表明,與常規(guī)麻醉相比,快通道麻醉更有助于維持心臟手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,能夠減輕麻醉藥物對(duì)機(jī)體的損傷。這可能是因?yàn)槭中g(shù)中使用七氟烷能夠減少麻醉藥物用量,減輕靜脈麻醉對(duì)心肌的損害,降低心肌缺血再灌注損傷程度,從而達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、保護(hù)心臟功能的目的[11]。既往研究[12-14]指出,對(duì)于心臟手術(shù)患者而言,快通道麻醉有助于縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。本研究亦發(fā)現(xiàn),研究組患者恢復(fù)呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,拔管后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明快通道麻醉可提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

鄭亞彬等[15]研究發(fā)現(xiàn),急性缺血性腦卒中預(yù)后不良患者NSE水平高于預(yù)后良好患者。羊文娟[16]研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知功能障礙與Aβ表達(dá)水平有關(guān)。另有研究[17-18]報(bào)道,與常規(guī)心臟麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地降低心臟手術(shù)患者NES、Aβ表達(dá)水平。本研究亦發(fā)現(xiàn),研究組心臟手術(shù)患者的NSE、Aβ水平均顯著低于對(duì)照組,提示快通道麻醉方式可改善患者的神經(jīng)功能,加快患者康復(fù)進(jìn)程。此外,研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和麻醉藥物用量顯著低于對(duì)照組,提示快通道麻醉方式可減少麻醉藥物相關(guān)神經(jīng)損傷,安全性較高。

綜上所述,與常規(guī)心臟麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地維持心臟手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并提高麻醉蘇醒質(zhì)量,改善患者神經(jīng)功能,安全性較好。但本研究納入的心臟手術(shù)類型較多,且未進(jìn)行多中心驗(yàn)證,研究結(jié)果存在一定局限性,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步縮小研究范圍并開展大樣本量研究加以驗(yàn)證。