劉愛(ài)琴 馬兆玉

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.044

【摘要】 目的 分析血站采血護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量及血漿報(bào)廢率的影響。方法 回顧性分析2019年9月—2020年9月于鹽城市中心血站采血的800例無(wú)償獻(xiàn)血者，參考組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在參考組基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)護(hù)理。對(duì)比2組血漿報(bào)廢率、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組血漿報(bào)廢率為1.50%，較參考組的5.00%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，較參考組的6.50%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，較參考組的94.75%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血站采血護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)可以降低血漿報(bào)廢率，減少采血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，提高獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血站；采血護(hù)理；質(zhì)量管理改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量；血漿報(bào)廢率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0141-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473

自1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》開(kāi)始實(shí)施至今，無(wú)數(shù)無(wú)償獻(xiàn)血者將自身血液無(wú)私奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)^[1]。血站以采供血為中心開(kāi)展活動(dòng)，血液質(zhì)量問(wèn)題至關(guān)重要，但質(zhì)量管理仍然是我國(guó)血站管理的薄弱環(huán)節(jié)^[2]。血液從采集、檢驗(yàn)、成分制備等進(jìn)入成品庫(kù)的過(guò)程中，會(huì)有少部分由于血站技術(shù)操作規(guī)程、外觀異常等因素?zé)o法用于臨床，造成資源浪費(fèi)。降低非檢測(cè)性血液報(bào)廢率成為血站亟待解決的難題^[3]。既往血站采血護(hù)理多采用常規(guī)護(hù)理，隨著國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血制度的完善、宣傳力度加大、獻(xiàn)血前快速檢測(cè)項(xiàng)目增加，該護(hù)理方式在實(shí)際采血中的不足逐漸顯現(xiàn)^[4]。質(zhì)量管理改進(jìn)護(hù)理是新型護(hù)理模式，指確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)實(shí)際護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)與滿足服務(wù)對(duì)象需要的護(hù)理過(guò)程^[5]。本研究將鹽城市中心血站采血的800例無(wú)償獻(xiàn)血者分為對(duì)照組和觀察組，旨在探究血站采血護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月—2020年9月于鹽城市中心血站采血的800例無(wú)償獻(xiàn)血者，依據(jù)不同的護(hù)理方法分為參考組和觀察組，各400例。參考組男性221例，女性179例；年齡18～54歲，平均年齡（35.12±10.62）歲；體質(zhì)量45～94 kg，平均體質(zhì)量（64.65±9.31）kg。觀察組男性224例，女性176例；年齡18～55歲，平均年齡（36.03±10.50）歲；體質(zhì)量45～95 kg，平均體質(zhì)量（65.11±9.37）kg。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓60～90 mmHg；血紅蛋白，男性＞120 g/L，女性＞110 g/L；無(wú)心臟病、慢性及傳染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：梅毒、艾滋病病毒感染者；近5年內(nèi)輸注全血及血液成分者；角膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)炎患者；有吸毒史。

1.2 方法

1.2.1 參考組予以常規(guī)護(hù)理

采血前，指導(dǎo)獻(xiàn)血者登記個(gè)人信息、填寫體檢表、量體質(zhì)量、測(cè)血壓，抽取少量血樣進(jìn)行化驗(yàn)檢查，交驗(yàn)體檢合格登記表與采血標(biāo)簽；為獻(xiàn)血者講解采血流程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。采血時(shí)，常規(guī)消毒局部皮膚，采血針進(jìn)入靜脈后指導(dǎo)獻(xiàn)血者重復(fù)作握緊、放松拳頭，關(guān)注獻(xiàn)血者臉色、表情，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止。采血完畢后，囑獻(xiàn)血者輕輕按壓止血棉球≥5 min，帶領(lǐng)移位至休息室休息。

1.2.2 觀察組在參考組基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)護(hù)理

1.2.2.1 成立質(zhì)量管理改進(jìn)小組

明確護(hù)理分工。組長(zhǎng)為本市中心血站采血科負(fù)責(zé)人。組員為采血相關(guān)護(hù)理人員及質(zhì)量監(jiān)督人員，合理定崗，一崗多能。組長(zhǎng)與質(zhì)量監(jiān)督人員每月定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，召開(kāi)評(píng)估會(huì)，反饋信息，針對(duì)檢查期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，提出針對(duì)性解決措施，與組員溝通、相互補(bǔ)充后應(yīng)用于實(shí)際采血工作中，持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)采血培訓(xùn)。入組后由組長(zhǎng)組織開(kāi)展崗前、崗后培訓(xùn)，對(duì)靜脈、動(dòng)脈采血的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的預(yù)防及處理等方面進(jìn)行詳細(xì)講解、操作演示，確保護(hù)理人員熟練掌握真空采血管種類、用途等相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶生化檢測(cè)儀使用的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的靜脈與動(dòng)脈采血技術(shù)操作、護(hù)患溝通技能等培訓(xùn)。以?？评碚摵筒裳僮餮菥氉鳛樽罱K考核，考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。

規(guī)范核查制度。采血全程必須仔細(xì)核查獻(xiàn)血者信息，在標(biāo)識(shí)獻(xiàn)血者的血袋與標(biāo)本管時(shí)不應(yīng)中斷。為避免出現(xiàn)血袋與標(biāo)本管標(biāo)識(shí)出現(xiàn)信息混淆，護(hù)理人員1次只能記錄1位獻(xiàn)血者相關(guān)信息，嚴(yán)格按照采血流程進(jìn)行存放、運(yùn)輸。注意保護(hù)獻(xiàn)血者的個(gè)人信息，妥善保管其檔案及與采血相關(guān)的記錄。

1.2.2.2 嚴(yán)格依據(jù)采血標(biāo)準(zhǔn)采血

獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。護(hù)理人員應(yīng)牢固掌握獻(xiàn)血者健康征詢標(biāo)準(zhǔn)，明確告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的要求與注意事項(xiàng)，詢問(wèn)獻(xiàn)血者3 d內(nèi)有無(wú)服藥史、有無(wú)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)或影響血液安全的高危行為，2 d內(nèi)有無(wú)飲酒、食用油膩食物（即高脂肪、高蛋白），目前是否為空腹?fàn)顟B(tài)等，以正確判斷獻(xiàn)血者是否適宜獻(xiàn)血。若獻(xiàn)血者均否認(rèn)上述情況，則可依據(jù)采血標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始采血。

護(hù)理人員采血。改善血站采血點(diǎn)（屋）環(huán)境，保持環(huán)境潔凈、溫度適宜，限制人群走動(dòng)，定期消毒、通風(fēng)。采血前應(yīng)檢查采血器材有無(wú)漏液、混濁、霉點(diǎn)或異物。護(hù)理人員必須嚴(yán)格依據(jù)“查詢身份—填寫登記表—體檢—檢驗(yàn)—等待檢驗(yàn)結(jié)果—休息—領(lǐng)取無(wú)償獻(xiàn)血證及紀(jì)念品”這一采血流程進(jìn)行操作。盡量選擇含有分離膠的促凝管作為真空采血管，如為傳統(tǒng)一次性注射器采血，在注入試管內(nèi)時(shí)應(yīng)沿著試管壁注入，避免氣泡發(fā)生，采血過(guò)程中應(yīng)輕輕搖動(dòng)血液，確保血液與保養(yǎng)液混合均勻。獻(xiàn)血者每次采集血液量通常為200 mL，最多不可超過(guò)400 mL。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)獻(xiàn)血者健康狀態(tài)嚴(yán)格控制獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量，并將血袋內(nèi)血液容量誤差控制于±10%以內(nèi)。關(guān)注獻(xiàn)血者在采血過(guò)程中的精神狀態(tài)與身體情況，若出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、頭暈或穿刺處紅腫等則應(yīng)及時(shí)停止采血，予以對(duì)應(yīng)處理措施，如移位至獻(xiàn)血反應(yīng)觀察床等。

1.2.2.3 精準(zhǔn)把控采血關(guān)鍵環(huán)節(jié)

給予心理護(hù)理。雖然無(wú)償獻(xiàn)血者均為自愿獻(xiàn)血，但在采血過(guò)程中仍有情緒緊張、慌亂等情緒，容易致使心率加快，增加惡心、頭暈等風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理，安撫其情緒。對(duì)于首次獻(xiàn)血或?qū)ΛI(xiàn)血存在明顯顧慮者，護(hù)理人員應(yīng)采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言科普獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，由淺入深，告知采集血液至臨床使用的基本流程，有助于減少或消除獻(xiàn)血者的顧慮，還有助于獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血，發(fā)展為固定獻(xiàn)血者。對(duì)于暈血、暈針者，在等候采血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用親切的語(yǔ)氣與其談話（盡量使用通俗語(yǔ)言），分散獻(xiàn)血者的注意力，或在采血時(shí)給予鼓勵(lì)的眼神、貼心的陪護(hù)等，幫助獻(xiàn)血者在心情放松的狀態(tài)下認(rèn)真配合，完成獻(xiàn)血。

預(yù)防不良反應(yīng)。由于個(gè)體差異，每位獻(xiàn)血者的血管特點(diǎn)均有所差異，如兒童血管表淺、彈性好、不易滑動(dòng)，老年人血管淺、容易滑動(dòng)且毛細(xì)血管脆性增加，肥胖人群血管深、彈性好、不易滑動(dòng)等。護(hù)理人員采血前應(yīng)了解體差異的血管特點(diǎn)，依據(jù)不同的獻(xiàn)血者選擇靜脈血管穿刺，做到一次采血成功。針對(duì)18～23歲女性獻(xiàn)血者，護(hù)理人員需告知增加水、鹽的攝入量，在等候采血期間進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉伸縮、舒張運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)控制扎止血帶及松止血帶的時(shí)間在1 min內(nèi)，避免擠壓、拍打血管。使用棉簽蘸取消毒液時(shí)以不超過(guò)棉簽2/3為宜，待消毒液完全干時(shí)予以穿刺，控制進(jìn)針角度＜30°，針梗進(jìn)入皮膚1/4～1/3。靜脈采血完畢后以適中的速度順著針尖進(jìn)針?lè)较虬吾?，在針尖退出皮膚的瞬間使用無(wú)菌棉球沿血管走行按壓血管穿刺點(diǎn)與皮膚針眼，囑獻(xiàn)血者不可用力壓迫。

不良反應(yīng)處理措施。當(dāng)局部不良反應(yīng)（如局部淤血、皮下血腫等）出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采用濕熱毛巾熱敷局部，或使用50%硫酸鎂或75%酒精濕熱敷等。如獻(xiàn)血者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)其做深呼吸，及時(shí)停止采血，下蹲或移步至獻(xiàn)血反應(yīng)觀察床上靜臥休息。一旦獻(xiàn)血者暈厥，立即協(xié)助擺放頭低腳高位，頭部偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，按壓合谷、人中等穴位，監(jiān)測(cè)其生命體征，待意識(shí)恢復(fù)后及時(shí)安撫獻(xiàn)血者情緒，配備飲糖水囑分次飲下，暈厥好轉(zhuǎn)后不可立即起身，可適當(dāng)做深呼吸。將獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的處理方式詳細(xì)告知于獻(xiàn)血者，提供血站負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式。于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血3 d后回訪，了解癥狀有無(wú)消失，打消其心理顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組生成血液不合格信息，包括血漿溶血、脂血、缺乏量、血液外漏污染、破損滲漏，統(tǒng)計(jì)血漿報(bào)廢率。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括局部淤血、皮下血腫、暈針現(xiàn)象、穿刺部位疼痛、局部瘙癢，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。采血結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放血站自制采血護(hù)理滿意度問(wèn)卷，包括采血環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士溝通技巧、護(hù)士技術(shù)操作水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度4個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～20分，15～20分為非常滿意，9～14分為基本滿意，＜9分為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資

2 結(jié)果

2.1 2組血漿報(bào)廢率對(duì)比

觀察組血漿報(bào)廢率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中外傷性出血、嚴(yán)重?zé)齻靶枰型饪剖中g(shù)的患者均需要依靠輸血進(jìn)行救治。就目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而言，血液尚無(wú)法人工制造或使用其他物質(zhì)代替，只能通過(guò)廣大健康、適齡的獻(xiàn)血者獲取^[6]。血站是指采集、儲(chǔ)存血液后向臨床或血液制品生產(chǎn)單位供血的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)所在市及所轄縣的采供血工作。采集血液是血站工作的重要部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血采血量為26 363 000 U，較2019年減少128 000 U，同比下降0.5%，這意味著無(wú)償獻(xiàn)血者流失問(wèn)題嚴(yán)重。血站需要降低血漿報(bào)廢率，避免資源浪費(fèi)^[7]。除疫情影響下獻(xiàn)血者恐慌感、內(nèi)在動(dòng)機(jī)等主觀因素外，無(wú)償獻(xiàn)血者流失的原因還包括常規(guī)護(hù)理模式下獻(xiàn)血等待時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)、采血護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等客觀因素。由此可見(jiàn)，采血期間進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，在保障血漿合格率的同時(shí)提高獻(xiàn)血者采血體驗(yàn)感，成為血站采血護(hù)理亟待解決的難題。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿報(bào)廢率較參考組低（P＜0.05），這表示對(duì)血站采血護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)能夠減少血漿報(bào)廢發(fā)生。加強(qiáng)采血培訓(xùn)能夠鞏固護(hù)理人員對(duì)靜脈采血知識(shí)的掌握，如采集部位、采血管的使用等，規(guī)范采血操作，預(yù)防血液滲漏造成污染、報(bào)廢。規(guī)范核查制度能夠避免獻(xiàn)血者的血袋與標(biāo)本管信息對(duì)應(yīng)不上^[8]。脂血與獻(xiàn)血者的飲食習(xí)慣、服藥史相關(guān)，采血前掌握獻(xiàn)血者健康征詢標(biāo)準(zhǔn)能減少不合格血液的采集。獻(xiàn)血者可能因情緒緊張等出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)而提前拔針，不同規(guī)格血袋中含有的抗凝劑劑量不同，形成缺乏量血后血漿中抗凝劑較多，通常以報(bào)廢處理。質(zhì)量管理改進(jìn)模式中改善獻(xiàn)血環(huán)境、做好心理干預(yù)及控制血液采集量，均可避免減少此類血漿的報(bào)廢^[9]。肘腕部血管周圍神經(jīng)豐富，穿刺時(shí)容易因獻(xiàn)血者血管走行、彈性與采血人員穿刺、拔針?lè)椒ǖ仍斐纱┐滩课惶弁吹炔涣挤磻?yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較參考組低（P＜0.05），這表明血站采取護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)能夠有效預(yù)防獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)。采血前依據(jù)不同獻(xiàn)血者的血管特點(diǎn)予以穿刺，能夠減少針尖刺入皮膚后在皮下反復(fù)穿刺造成的局部淤血。獻(xiàn)血者因情緒緊張、空腹等可能出現(xiàn)血管迷走反應(yīng)，增加水與鹽的攝入量、心理干預(yù)等均可有效預(yù)防暈針現(xiàn)象發(fā)生^[10]。進(jìn)針角度過(guò)大容易刺穿血管，針梗進(jìn)入皮膚過(guò)深會(huì)增加劃傷血管的距離，故需嚴(yán)格控制進(jìn)針角度與針梗刺入深度，避免穿刺部位的疼痛^[11]。隨著人們生活水平與健康意識(shí)的提高，獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)的要求日益提高。如果血站采血護(hù)理仍在原有基礎(chǔ)上停滯不前，勢(shì)必會(huì)影響獻(xiàn)血者的體驗(yàn)感。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度較參考組高（P＜0.05），這證明對(duì)血站采血護(hù)理給予質(zhì)量管理改進(jìn)能夠明顯提高獻(xiàn)血者滿意度。采血護(hù)理全程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，能夠緩解獻(xiàn)血者的緊張、焦慮情緒，加之多種預(yù)防不良反應(yīng)的干預(yù)，能減少獻(xiàn)血者的身體不適，從而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，血站采血護(hù)理實(shí)施質(zhì)量管理改進(jìn)，可以降低血漿報(bào)廢率，減少采血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步提高獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：劉愛(ài)琴，女，本科，主管護(hù)師。