聞愛群 韓雪

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.028

【摘要】 目的 總結(jié)對(duì)宮角妊娠患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供參考。方法 選取2017年3月—2021年7月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院接受治療的48例宮角妊娠患者，患者均在B超下進(jìn)行清宮手術(shù)，在圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù)，記錄患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用生育生活質(zhì)量量表（fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL）評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒改善情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 48例患者均順利實(shí)施清宮手術(shù)，術(shù)中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院時(shí)間平均（4.21±0.85）d。5例（10.42%）患者術(shù)后陰道流血較多，10例（20.83%）患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%，給予對(duì)癥處理后，癥狀均消失?；颊咦o(hù)理總滿意率為100.00%。護(hù)理后，患者的軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、恐怖、睡眠/飲食評(píng)分均較護(hù)理前降低（P＜0.05）。護(hù)理后，患者的總體生活質(zhì)量、總體健康狀態(tài)、身心關(guān)系以及情感反應(yīng)評(píng)分均較護(hù)理前提高（P＜0.05）?；颊咦o(hù)理前后的社會(huì)關(guān)系及婚姻關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于在B超下行清宮術(shù)治療的宮角妊娠患者，圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可顯著改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度高，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮角妊娠；綜合性護(hù)理；B超下清宮術(shù)；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0088-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.71

女性正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮腔內(nèi)，受精卵著床于子宮腔外的妊娠臨床稱之為異位妊娠^[1]。宮角妊娠一般為受精卵在子宮角部位種植產(chǎn)生的異位妊娠，在影像學(xué)中可見胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部，臨床發(fā)生率較低^[2]。相關(guān)研究顯示，宮角妊娠占所有妊娠的1/76 000，在異位妊娠中的發(fā)生率為2%～3%^[3]?，F(xiàn)階段，伴隨相關(guān)輔助生殖技術(shù)逐步發(fā)展，宮角妊娠發(fā)生率有上升趨勢。宮角為子宮血管及卵巢、輸卵管吻合部位，血供相對(duì)豐富，若發(fā)生宮角妊娠破裂，可引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全^[4-5]。伴隨影像學(xué)發(fā)展，宮角妊娠診斷并非難題。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)宮角妊娠患者實(shí)施B超下清宮手術(shù)可獲得滿意的效果^[6]。手術(shù)是一種侵入性操作，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于確保手術(shù)效果具有積極影響^[7]。本研究納入南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院2017年3月—2021年7月收治的48例宮角妊娠患者，均給予B超下清宮手術(shù)治療，在圍手術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2021年7月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院接受B超下清宮手術(shù)治療的宮角妊娠患者48例，患者年齡20～48歲，平均（31.58±1.37）歲；停經(jīng)時(shí)間40～102 d，平均（58.43±7.19）d；流產(chǎn)次數(shù)0～6次，平均（2.13±0.60）次；Ⅰ型宮角妊娠29例，Ⅱ型宮角妊娠19例；文化程度，初中12例，高中23例，大專及以上13例；已婚35例，未婚13例。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均停經(jīng)、伴有或不伴有陰道出血，部分患者伴有腹痛；患者年齡20～48歲；經(jīng)超聲檢查確診為宮角妊娠；患者要求終止妊娠；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、認(rèn)知障礙者；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟疾病者；入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定者；合并生殖系統(tǒng)腫瘤、惡性腫瘤者；病灶已凸向漿膜層，宮角外凸明顯者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施B超下清宮手術(shù)?；颊呷朐汉缶O(jiān)測生命體征，進(jìn)行凝血功能、肝腎功能、血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）以及血常規(guī)等常規(guī)檢查。經(jīng)靜脈麻醉成功后，取膀胱截石位，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05%的碘伏消毒手術(shù)皮膚及陰道，在B超下刮宮，子宮頸擴(kuò)展至7號(hào)，術(shù)中吸出及刮出絨毛組織和蛻膜組織，手術(shù)結(jié)束患者清醒安返病房。

患者圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行大概了解，包括患者的學(xué)歷、職業(yè)、家庭狀況等；了解患者存在的問題，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，若患者持續(xù)處于負(fù)性情緒中，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，不利于手術(shù)的順利實(shí)施；加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，告知患者手術(shù)的安全性，讓患者保持放松，不要過度緊張，告知患者長時(shí)間過度恐懼、焦慮可能導(dǎo)致大腦皮質(zhì)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，腦垂體的縮宮素分泌減少，影響手術(shù)效果；護(hù)士鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮，耐心回答患者的問題；鼓勵(lì)患者之間多溝通和交流，鼓勵(lì)治療成功的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療的信心。健康宣教，向患者發(fā)放健康教育宣傳冊，讓患者對(duì)自身疾病有個(gè)大概的了解；通過開展健康知識(shí)講座、多媒體視頻播放的形式，為患者講解宮角妊娠的相關(guān)知識(shí)；告知患者剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、輸卵管病理改變、子宮內(nèi)膜異位癥以及輔助生育技術(shù)的開展等均可能導(dǎo)致宮角妊娠；為患者講解各項(xiàng)檢查和護(hù)理的目的，讓患者配合做好各項(xiàng)檢查和護(hù)理。環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適的環(huán)境有助于患者保持良好的心情和睡眠，保持病房干凈整潔，將室溫控制在22～24 ℃，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，濕度控制在40%～50%?；A(chǔ)護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，必要時(shí)備血，告知患者保持清淡飲食，讓患者去除佩帶的飾品，更換手術(shù)衣，給予患者靜脈穿刺留置針，手術(shù)日禁食禁飲4 h。（2）術(shù)中護(hù)理。在送患者進(jìn)入手術(shù)室的過程中，患者可能存在焦慮、緊張等情緒。與患者交流，告知患者不要緊張、手術(shù)過程很快，可以通過拍肩、微笑點(diǎn)頭等非語言溝通的形式給予患者心理安慰和支持。做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好所需的醫(yī)療器械，對(duì)空氣和物品做好消毒工作。保持手術(shù)室的干凈和安靜，做好保護(hù)性醫(yī)療措施。協(xié)助患者取截石位，做好保護(hù)性措施，在患者臀部和腿下墊好棉墊，以防壓傷。為患者保暖，避免受涼。術(shù)中做好患者隱私保護(hù)，盡量避免非手術(shù)區(qū)域暴露。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)為患者擦洗會(huì)陰污跡，將患者送回病房做好交接。（3）術(shù)后護(hù)理。密切關(guān)注患者生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者腹痛、陰道出血等情況的觀察，做好保暖，避免受涼，保持病房內(nèi)的整潔安靜，讓患者保持良好的心態(tài)和睡眠，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。飲食護(hù)理，患者術(shù)后回病房禁食禁飲2 h，若無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食溫?zé)?、易消化的食物，如面條、稀飯，鴿子湯等；術(shù)后1 d可恢復(fù)正常飲食，避免食用辛辣、生冷以及腌制等刺激性食物；告知患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富和維生素豐富的飲食，如烏魚湯、雞湯、新鮮的蔬菜水果等，保持大便通暢。衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)患者用溫開水清洗外陰，保持清潔；勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇純棉材質(zhì)為宜。運(yùn)動(dòng)護(hù)理，回病房后鼓勵(lì)患者取自由體位多進(jìn)行床上翻身、活動(dòng)四肢，強(qiáng)化踝泵運(yùn)動(dòng)的落實(shí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；術(shù)日當(dāng)晚指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地下床活動(dòng)，取半臥位30～60 min，無頭暈等不適癥狀可床旁坐起30 min，如無發(fā)生心慌等不適癥狀再緩慢站起如廁；術(shù)后1 d適度增加活動(dòng)量，延長活動(dòng)時(shí)間，可在走廊上、病房內(nèi)活動(dòng)。并發(fā)癥觀察及護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹痛及陰道出血情況，記錄陰道流血的顏色、量的變化，若出血量多伴血塊色鮮紅，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并做好記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐后，及時(shí)清理嘔吐物，確?；颊吆粑罆惩?，避免發(fā)生窒息，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，密切觀察病情變化或遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物治療。出院前健康教育，宮角妊娠治療后，患者有高于正常人群再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于無生育要求的患者，告知做好避孕的重要性，避免再次妊娠；對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月后再進(jìn)行備孕，當(dāng)再次妊娠時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查，明確胚胎著床的位置。出院指導(dǎo)，告知患者在出院后需要注意休息、勞逸結(jié)合；營養(yǎng)需合理，應(yīng)攝入新鮮的水果蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白；禁盆浴及房事1個(gè)月，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲；注意鍛煉，通過散步、打太極拳等方式鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合；門診每周1次復(fù)查血HCG至正常；若出血量多隨時(shí)到院就診，有其他不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生理及心理狀況，量表包含軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、精神病性等10個(gè)因子，共包含90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，從“沒有”到“嚴(yán)重”依次計(jì)1分、2分、3分、4分和5分，評(píng)分越高表明該維度癥狀越嚴(yán)重^[8]。采用生育生活質(zhì)量量表（FertiQoL）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，選擇量表中的總體生活質(zhì)量、總體健康狀態(tài)以及FertiQoL核心模塊3個(gè)維度，其中FertiQoL核心模塊設(shè)24個(gè)條目，包含身心關(guān)系、情感反應(yīng)、婚姻關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系4大領(lǐng)域，各條目采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），得分越高說明生活質(zhì)量越好^[9]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和住院時(shí)間

48例患者均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血量10～20 mL，平均（18.32±4.38）mL，住院時(shí)間2～10 d，平均（4.21±0.85）d。

2.2 并發(fā)癥

5例（10.42%）患者回病房后1 h陰道流血較多，浸濕一次性紙中單1/4量，約20 mL，色鮮紅，遵醫(yī)囑給予縮宮素輸入治療2 h后陰道流血明顯減少，量約5 mL，色淡紅。10例（20.83%）患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，給予止吐藥物后癥狀減輕。并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%（15/48）。

2.3 護(hù)理滿意度

48例患者中，非常滿意患者28例（58.33%），滿意患者20例（41.67%），不滿意患者0例，總滿意率為100.00%。

2.4 SCL-90評(píng)分

與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、恐怖、睡眠/飲食評(píng)分均降低（P＜0.05）；患者護(hù)理前后的強(qiáng)迫、敵對(duì)以及精神病性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.5 FertiQoL評(píng)分

護(hù)理后患者的總體生活質(zhì)量、總體健康狀態(tài)、身心關(guān)系以及情感反應(yīng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05）；患者護(hù)理前后的社會(huì)關(guān)系及婚姻關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

宮角妊娠是異位妊娠的一種，嚴(yán)重危及患者生命安全。早期識(shí)別和診斷宮角妊娠對(duì)于挽救患者生命尤為重要。B超監(jiān)視下清宮手術(shù)為治療宮角妊娠的常見方法，可避免盲目刮宮造成的子宮穿孔、漏吸等情況。該術(shù)式在直視下操作，可實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確對(duì)組織進(jìn)行搔刮，減少漏刮或過度刮宮造成的臟器損傷，縮短手術(shù)時(shí)間^[10]。宮角妊娠比較特殊，大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒^[11]。護(hù)理是手術(shù)的重要組成部分。在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)的順利實(shí)施及效果尤為重要。

本研究中，48例患者均順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)中出血量平均（18.32±4.38）mL，住院時(shí)間平均（4.21±0.85）d；5例（10.42%）患者術(shù)后陰道出血較多，10例（20.83%）患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，給予對(duì)癥處理后均緩解，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.25%（15/48）。提示綜合性護(hù)理干預(yù)在B超下清宮術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。這與護(hù)士及時(shí)關(guān)注患者情況、遵從醫(yī)囑及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)有關(guān)。大多數(shù)患者比較年輕，未經(jīng)歷過引產(chǎn)手術(shù)，對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來巨大的痛苦；部分患者未婚，非常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，害怕會(huì)遺留后遺癥，影響再次妊娠，存在嚴(yán)重的恐懼、焦慮、抑郁情緒。因此，做好患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理尤為重要。杜秀英等^[12]將綜合性護(hù)理應(yīng)用于行宮腔鏡手術(shù)的宮角妊娠患者中，護(hù)理后患者的抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分分別為（50.97±2.43）分、（48.28±3.21）分，均較護(hù)理前降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)到了95.56%。本研究中，在圍手術(shù)期為患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓患者對(duì)自身疾病、手術(shù)方法及預(yù)后有所了解，消除患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)對(duì)患者住院環(huán)境的護(hù)理，確保病房干凈整潔、空氣清新，讓患者有舒適的住院環(huán)境；術(shù)中，通過眼神、拍肩等肢體語言給予患者心理安慰，讓患者保持放松，避免過度緊張；術(shù)后，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可以讓患者逐漸康復(fù)，增強(qiáng)患者的心理安全感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)到了100.00%，護(hù)理后觀察組的軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、恐怖、睡眠/飲食評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低。提示綜合性護(hù)理干預(yù)在B超下清宮手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度?；颊咦o(hù)理前后的強(qiáng)迫、敵對(duì)以及精神病性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示患者不存在強(qiáng)迫、敵對(duì)等情況。

研究顯示，異位妊娠可影響患者的生活質(zhì)量^[13]。本研究中，在圍手術(shù)期給予宮角妊娠患者綜合性護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)及健康教育、為患者提供舒適的住院環(huán)境、做好基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，護(hù)理后患者的總體生活質(zhì)量、總體健康狀態(tài)、身心關(guān)系以及情感反應(yīng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高。這與既往研究^[14-15]相符，提示在宮角妊娠患者行B超下清宮術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于行B超下清宮手術(shù)的宮角妊娠患者，在圍手術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可確保手術(shù)的順利實(shí)施，減輕患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：聞愛群，女，本科，副主任護(hù)師。

通信作者：韓 雪