李倩　石新宇

摘 要：醫(yī)療機構(gòu)改革近些年以來正不斷發(fā)展與完善，醫(yī)院經(jīng)濟運營水平也隨之上升，總會計師作為領(lǐng)導(dǎo)層中的一員，從專業(yè)的視角能否給出科學(xué)、合理的指導(dǎo)方案是醫(yī)院經(jīng)濟能否長足發(fā)展的決定性條件。

關(guān)鍵詞：制度建設(shè) 崗位職責(zé) 經(jīng)濟運營分析與管理 總會計師

中圖分類號：F233? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）02-071-02

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，在提高醫(yī)院自身整體實力，加大其經(jīng)濟管理的建設(shè)硬性要求下，財政部、國家衛(wèi)健委規(guī)定醫(yī)院實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財務(wù)管理體制。從硬性要求的提出可見在新醫(yī)改的形勢下，公立醫(yī)院若要持續(xù)健康地發(fā)展，建立總會計師制度成為剛性要求。

一、目前我國總會計師崗位現(xiàn)狀

（一）根據(jù)三級公立醫(yī)院規(guī)模的狀況，設(shè)置總會計師崗位非常必要

我國三級公立醫(yī)院規(guī)模與大、中型國有企業(yè)規(guī)模相近，幾億元以上的年收入，職工人數(shù)都在幾千人以上，國有資產(chǎn)上億元，開放床位上千張，診療人次數(shù)萬人，每年的設(shè)備投入、低值、高值耗材的使用，以及藥品的采購乃至人員經(jīng)費支出都高達(dá)數(shù)億元規(guī)模。因此，從法律、法規(guī)層面上來講，三級公立醫(yī)院設(shè)置總會計師是非常有必要的。但目前我國三級公立醫(yī)院對總會計師職位的設(shè)置往往只是重形式，在崗位定義、職責(zé)權(quán)力、職能待遇等諸多方面都差強人意，總會計師一職未能發(fā)揮真實的作用，所以真正落實總會計師制度，推進總會計師制度建設(shè)任重道遠(yuǎn)。從推行結(jié)果看來，該制度也遭遇了一些瓶頸，相比于企業(yè)所推行的總會計師制度而言，效果相差甚遠(yuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國各省先后出臺了總會計師制度，各省三級醫(yī)院也相應(yīng)設(shè)置了總會計師職位，相對于企業(yè)重發(fā)展、重效益而言，醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位性質(zhì)，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員中大多數(shù)為醫(yī)療業(yè)務(wù)口出身，對于醫(yī)學(xué)發(fā)展、學(xué)術(shù)研究、臨床實踐都相當(dāng)重視，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營、財務(wù)預(yù)算、資產(chǎn)管理往往不夠關(guān)注，有些院領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為總會計師的崗位與財會科科長的崗位相互重疊，可設(shè)可不設(shè)。而有些已經(jīng)設(shè)置總會計師的醫(yī)院總會計師也僅僅是享受了副院級待遇，由于不能受到足夠重視，所以在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、減少醫(yī)院經(jīng)濟運營成本等諸多方面顯得力不從心。相比之下，我國正在大力發(fā)展的民營醫(yī)院則更注重醫(yī)院快速、平衡地發(fā)展。

（二）各部門聯(lián)動選拔合格的總會計師，能夠確保醫(yī)院經(jīng)濟快速增長

由于各地剛剛?cè)嫱菩锌倳嫀熤贫龋S多醫(yī)院是由單位領(lǐng)導(dǎo)提名推薦符合任命條件的本單位財會科科長擔(dān)任總會計師職務(wù)，而非當(dāng)?shù)厥?、市衛(wèi)健委，財政部門、人事部門聯(lián)動選拔，這樣一來結(jié)果好壞參半，好處是本單位財會科科長熟悉本單位規(guī)章制度及實際經(jīng)濟業(yè)務(wù)，但缺點是從財會科科長到總會計師職務(wù)的轉(zhuǎn)變并不能完全保證相應(yīng)組織全局、掌控成本、政策把控及其他業(yè)務(wù)能力的及時提升，從而勝任總會計師一職，確保助力醫(yī)院經(jīng)濟快速增長。

（三）醫(yī)院對財務(wù)人員的梯隊建設(shè)重視不夠

全國各家醫(yī)院總會計師也遭遇人才空窗期，很多醫(yī)院重視醫(yī)療發(fā)展，輕視財務(wù)人員的梯隊建設(shè)。這一點從醫(yī)院財會科隸屬于后勤部門而不是隸屬于機關(guān)行政部門就不難發(fā)現(xiàn)。很久以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對財務(wù)部門不夠重視，相比之下卻不惜重金聘請專家、教授坐診，高價引入醫(yī)療人才，而對財務(wù)人員的培養(yǎng)卻是鳳毛麟角。據(jù)全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)年報數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計，衛(wèi)生機構(gòu)財會人員近75%左右是本科級以下學(xué)歷，衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員學(xué)歷普遍偏低，相比醫(yī)療技術(shù)人員中級、高級專業(yè)技術(shù)職稱所占比例較小，更有個別醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員無職稱，非財務(wù)及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)但仍從事財務(wù)工作的也大有人在。由于醫(yī)院財務(wù)人員不受重視，財務(wù)人員本身也固步自封定位不清，對自己的工作認(rèn)識只停留在記賬、做賬、簡單核算階段，相關(guān)電算化會計、“互聯(lián)網(wǎng)+會計”及前沿會計信息、行業(yè)發(fā)展等相關(guān)知識儲備的少之又少。當(dāng)然有客觀因素的制約，但主觀上缺乏主動了解、主動學(xué)習(xí)的意愿，長此以往財務(wù)人員整體素質(zhì)得不到提高，沒有良好的梯隊建設(shè)，高端復(fù)合型人才缺失，也同樣阻礙了總會計師隊伍人才發(fā)展。

（四）總會計師崗位職責(zé)界定模糊

有些醫(yī)院雖然設(shè)置總會計師一職，但總會計師的崗位職責(zé)界定模糊?？倳嫀煵皇且环N專業(yè)技術(shù)資格也不是會計機構(gòu)負(fù)責(zé)人或財務(wù)主管，而是屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員之一，主要職責(zé)是參與醫(yī)院重大事項決策，協(xié)助主要行政領(lǐng)導(dǎo)分管經(jīng)濟工作。但國內(nèi)一些醫(yī)院由于人員崗位設(shè)置不完善或其他原因，一些已經(jīng)擔(dān)任總會計師一職的人員依舊從事審核基礎(chǔ)財務(wù)信息、訂正會計科目、核對會計報表等一些基層財務(wù)工作。醫(yī)院總會計師應(yīng)該擔(dān)負(fù)其應(yīng)有職責(zé)，應(yīng)該在強化財務(wù)管理、堵塞財務(wù)管理漏洞、確保國有資產(chǎn)保值增值、開展醫(yī)院經(jīng)濟運營分析等方面發(fā)揮監(jiān)督、審核、控制等重要作用。

二、如何發(fā)揮總會計師在公立醫(yī)院發(fā)展中的重要作用

（一）優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)總會計師制度

財政部、國家衛(wèi)健委、聯(lián)合制定的《醫(yī)院財務(wù)制度》要求“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院有條件的可以根據(jù)實際情況參照設(shè)置”。通過國家層面助力從而完善、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)總會計師制度，各級醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況，結(jié)合自身特點、規(guī)模等設(shè)立總會計師領(lǐng)導(dǎo)職位，從而有效地落實總會計師制度。

（二）建立健全公立醫(yī)院總會計師委屬制度

由公立醫(yī)院上級主管部門牽頭組織設(shè)置總會計師管理機構(gòu)，建立總會計師年度考核制度，負(fù)責(zé)一系列的選用、考核、培訓(xùn)、委派，為確?？倳嫀熢谶x人、用人上的獨立性與公正性，該管理機構(gòu)應(yīng)該獨立于公立醫(yī)院，對委屬總會計師實行事業(yè)單位編制單獨管理，年度考核結(jié)果進入檔案，并與年度績效掛鉤，通過此種方式激勵總會計師行業(yè)健康、有序發(fā)展。另外，由當(dāng)?shù)厥∈行l(wèi)健委、財政部門、人社部門對符合選拔條件的總會計師進行集中公開選拔，競爭上崗，以確?？倳嫀熌軌騾⑴c醫(yī)院戰(zhàn)略決策發(fā)揮其重要使命。

（三）改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對總會計師的認(rèn)知

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院的“班子”成員大多數(shù)為醫(yī)療專業(yè)出身，無論自身專業(yè)特點還是市場環(huán)境影響使得他們更注重醫(yī)療專業(yè)的人才培養(yǎng)、引進，外派人員學(xué)習(xí)前沿醫(yī)療技術(shù)，或者投入大型的醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)院管理方式方法、經(jīng)濟運營收益與成本收支比思考甚少，對于醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理對整個醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的影響程度了解甚微，總會計師職位的設(shè)立能夠幫助醫(yī)院的決策者們以專業(yè)的角度保證醫(yī)院均衡發(fā)展。習(xí)近平總書記指出：人才是發(fā)展之源。術(shù)業(yè)有專攻，行行業(yè)業(yè)都有其自身的特殊性，會計行業(yè)所屬知識密集型行業(yè)，其專業(yè)知識需要持續(xù)更新，總會計師行業(yè)應(yīng)該建立健全相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證評價體系，一套完善的職業(yè)資格認(rèn)證體系可以提高自身業(yè)務(wù)水平，開拓視野。同時能夠為總會計師進入人才濟濟的領(lǐng)導(dǎo)班子提供榮譽光環(huán)，感受到地位平等，與其他醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)一樣獲得尊重感、榮譽感。建立一整套完善系統(tǒng)的資格認(rèn)證體系，可以促進醫(yī)院市場經(jīng)濟良性的發(fā)展，確?？倳嫀煱l(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（四）明確總會計師工作崗位職責(zé)，總會計師作為財務(wù)會計方面的專家，以專業(yè)的財務(wù)視角參與醫(yī)院重大經(jīng)濟決策

一是建立健全制度，組織制定本醫(yī)院管理制度、會計核算制度、內(nèi)部控制制度、國有資產(chǎn)管理制度及其他經(jīng)濟管理制度等，通過有效地建章立制使醫(yī)院利用有限的資源充分發(fā)揮應(yīng)有的社會職能，將財務(wù)管理與實際工作相融合，真正實現(xiàn)“業(yè)財一體化”。

二是進行財務(wù)綜合管理，通過對全面預(yù)算管理、資本管理、資金管理、成本管理、績效考核等多方面、多維度運用分析，不斷提升財務(wù)管理水平，改進經(jīng)營管理的方式方法，提高醫(yī)院運營效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益雙贏。

三是統(tǒng)一制定和執(zhí)行財務(wù)收支規(guī)劃、合理擬定資金籌借方案，高效地使用資金，組織財會部門完成全年決算。同時降低籌資、融資費用，充分調(diào)度現(xiàn)有資金，檢查規(guī)劃實施進度，組織開展通過金融機構(gòu)的融資活動。

四是加強預(yù)算管理，建立健全預(yù)算監(jiān)控機制，包括事前、事中以及事后的監(jiān)督，通過對成本的預(yù)算、控制、考核以及綜合評價等多點位監(jiān)控確保建立醫(yī)院全面預(yù)算體系，從而規(guī)范預(yù)算執(zhí)行流程，增強預(yù)算執(zhí)行考核力度。根據(jù)醫(yī)院的實際情況指導(dǎo)財務(wù)部門修正財務(wù)預(yù)算，監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算整體執(zhí)行情況，從而使其預(yù)算能在相應(yīng)的指標(biāo)下進行，確保成本控制以及預(yù)算指標(biāo)的實現(xiàn)。預(yù)算編制是資源配置以及規(guī)劃醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的過程，能夠有效地提高醫(yī)院資金使用效率，實現(xiàn)經(jīng)濟收益最大化。

五是強化經(jīng)濟運營分析。利用財務(wù)會計資料結(jié)合財務(wù)與非財務(wù)指標(biāo)綜合因素進行全面的經(jīng)濟運營分析，依法依規(guī)提 高效益，運用財務(wù)信息化手段優(yōu)化醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)，通過現(xiàn)代管理方法合理組織和規(guī)范醫(yī)院財務(wù)工作。

六是加強醫(yī)院成本管理，對醫(yī)院成本進行研究分析，通過對控本降費的宣傳、指導(dǎo)，把控制成本、開源節(jié)流工作列為全院的重要任務(wù)，人人參與。要求醫(yī)院各個部門及個人提高降低成本的意識，逐級管理、統(tǒng)一核算和分析調(diào)改，用成本利用率指標(biāo)來指導(dǎo)科室合理控制成本支出，使得成本管理與醫(yī)療流程相結(jié)合，制定醫(yī)院績效評估方案，對醫(yī)院資源進行合理分配。

七是加強資產(chǎn)管理，建立健全國有資產(chǎn)管理制度，對國有資產(chǎn)購入、使用、報廢、處置環(huán)節(jié)等進行閉環(huán)式規(guī)范管理。定期組織固定資產(chǎn)清查，提高國有資產(chǎn)使用率，確保國有資產(chǎn)保值增值。另外，總會計師在醫(yī)院日常運營過程中，要結(jié)合醫(yī)院實際情況，充分考慮如何整合醫(yī)院現(xiàn)有資源，高效利用國有資產(chǎn)價值，對醫(yī)院日常資產(chǎn)加強管理，對大型資產(chǎn)設(shè)備購入前做好充分論證，并由總會計師牽頭成立資產(chǎn)采購小組，由財會科、器械科、審計科、監(jiān)察科、信息科等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，保證國有資產(chǎn)投資回報率。

八是醫(yī)院內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)的整體設(shè)計與管理監(jiān)督，樹立全面風(fēng)險意識，對醫(yī)院面臨經(jīng)濟風(fēng)險程度進行專業(yè)評估。通過制度建設(shè)即時調(diào)整程序流程等方式，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程進行財務(wù)監(jiān)督和控制，規(guī)避與防范醫(yī)院運行中的經(jīng)濟風(fēng)險。

九是醫(yī)院整體財務(wù)人員梯隊建設(shè)。制定本單位財務(wù)人員培養(yǎng)的戰(zhàn)略計劃，通過組織培訓(xùn)、輪崗、交流等多種方式推動醫(yī)院財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提升，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供服務(wù)。

十是提高防范化解風(fēng)險意識與能力。醫(yī)療行業(yè)市場競爭越發(fā)激烈，公立醫(yī)院想要競爭中求生存，需要不斷提高自身的綜合競爭力，充分挖掘自身競爭優(yōu)勢，才能在競爭中站穩(wěn)市場。對于總會計師而言，則需要通過專業(yè)知識幫助醫(yī)院從整體利益出發(fā)，順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展方向。同時醫(yī)院的運營過程中也將會面臨著形形色色的經(jīng)濟風(fēng)險，在醫(yī)療制度改革后，醫(yī)院想要在競爭中求生存、求發(fā)展，取得較好的經(jīng)濟效益就需要合理地規(guī)避風(fēng)險，總會計師是醫(yī)院經(jīng)濟運營的掌舵者，如何規(guī)避風(fēng)險是總會計師的必修課，日常醫(yī)院要建立健全風(fēng)險應(yīng)對機制，以便處理突發(fā)經(jīng)濟風(fēng)險時有據(jù)可依，從而防范化解經(jīng)濟風(fēng)險，減小負(fù)債率，采用多元化融資結(jié)構(gòu)結(jié)合自身情況設(shè)置資產(chǎn)負(fù)債率預(yù)警線，由于債務(wù)資產(chǎn)過高會導(dǎo)致醫(yī)院加權(quán)資本成本增大從而大大增加了經(jīng)營風(fēng)險，所以總會計師應(yīng)該將資產(chǎn)負(fù)債率維持在行業(yè)平均水平左右，并結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)營情況設(shè)立合理、可持續(xù)增長的資本結(jié)構(gòu)。

三、結(jié)語

總之，作為公立醫(yī)院的總會計師，需要發(fā)揮自身優(yōu)勢，結(jié)合專業(yè)知識從醫(yī)院整體利益出發(fā)，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展方向為醫(yī)院發(fā)展給出指導(dǎo)性意見和建議，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)略部署獻計獻策，使醫(yī)院始終保持可持續(xù)、高效地運轉(zhuǎn)。

[項目成果：本文為遼寧省科技創(chuàng)新智庫：“科學(xué)家精神及其當(dāng)代價值”研究基地階段性研究成果。]

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[作者簡介：李倩，女，遼寧沈陽人，高級會計師，沈陽市第九人民醫(yī)院（沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所），研究方向：醫(yī)院會計、財務(wù)管理及成本管理；石新宇，男，遼寧沈陽人，沈陽理工大學(xué)教師。]

（責(zé)編：若佳）