陳婧 鄭麗梅 馬麗平

摘要：目的? 探究眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理措施。方法? 選取2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫(yī)院接受眼瞼成形術(shù)治療的60例患者，按照術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況分為感染組（15例）與非感染組（45例），比較兩組年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率，分析眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 感染組與非感染組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic線性回歸分析顯示，手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率是引起眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論? 眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間及術(shù)后遵醫(yī)囑率，需針對(duì)性加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理，以降低患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：眼瞼成形術(shù)；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）04-0164-04

Risk Factors and Nursing Countermeasures of Nosocomial Infection After Blepharoplasty

CHEN Jing，ZHENG Li-mei，MA Li-ping

（Department of Infection Surveillance，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the risk factors of nosocomial infection after blepharoplasty and put forward nursing countermeasures.Methods? A total of 60 patients who underwent blepharoplasty in Jiamusi Central Hospital from December 2018 to December 2021 were selected and divided into infection group （15 patients） and non-infection group （45 patients） according to the incidence of postoperative nosocomial infection. The age， gender， operation method， operation time， preoperative antibiotic treatment， postoperative antibiotic use time， postoperative compliance rate were compared between the two groups， and the risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty were analyzed.Results? There were statistically significant differences in surgical methods， operation time， preoperative antibiotic treatment， postoperative antibiotic use time， and postoperative compliance rate between the infection group and the non-infection group （P<0.05）. Logistic linear regression analysis showed that operation mode， postoperative antibiotic use time and postoperative compliance rate were independent risk factors for nosocomial infection after eyelid plasty （P<0.05）.Conclusion? The risk factors of nosocomial infection after blepharoplasty include surgical methods， postoperative antibiotic use time and postoperative compliance rate. It is necessary to strengthen the perioperative nursing to reduce the risk of postoperative infection.

Key words：Blepharoplasty;Nosocomial infection;Risk factors;Nursing countermeasures

眼瞼成形術(shù)（blepharoplasty）為臨床常見眼部整形手術(shù)，可矯正眼瞼缺陷，改善患者的眶周功能及美學(xué)效果，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于眼科及醫(yī)美領(lǐng)域[1]。但眼部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其手術(shù)操作難度較高，術(shù)后多存在一定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)及眼部美觀造成了較大影響[2，3]?；诖?，如何提高眼瞼成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低其術(shù)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，是改善患者術(shù)后愈合的重要方向。但目前為止，該手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)病因素尚不明確，其護(hù)理干預(yù)多缺乏針對(duì)性，效果不甚理想[4，5]。對(duì)此，本研究結(jié)合2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫(yī)院接受眼瞼成形術(shù)治療的60例患者資料，分析眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探討，旨在改善患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性收集2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫(yī)院接受眼瞼成形術(shù)治療的60例患者臨床資料，其中男22例，女38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼瞼成形術(shù)指征；②病歷資料完整，均為擇期手術(shù)；③認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②妊娠期及哺乳期患者；③精神及智力異常者；④抗菌藥過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法? 收集研究對(duì)象的病歷資料及手術(shù)記錄，包括年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率等，其中遵醫(yī)囑率采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，包括按時(shí)服藥、飲食忌口、傷口維護(hù)3個(gè)方面，共10個(gè)條目，遵醫(yī)囑率=遵醫(yī)條目/總條目×100%。按照術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況分為感染組與非感染組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因行Logistic線性回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析? 感染組與非感染組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的多因素分析? 手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率是引起眼瞼成形術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3討論

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染性疾病，不僅影響著患者的治療安全，且為醫(yī)院的公共風(fēng)險(xiǎn)管理帶來了較大隱患[6]。現(xiàn)階段，外科一直是醫(yī)院感染的高發(fā)領(lǐng)域，患者在經(jīng)歷麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷后，其自身抵抗力普遍偏弱，易引起細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重影響著臨床的醫(yī)療效果[7-9]。故，研究外科手術(shù)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)其院感監(jiān)測(cè)及控制具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)美方案的迅速普及，眼瞼成形術(shù)等手術(shù)需求量不斷上升，隨之而來的醫(yī)院感染問題也受到了臨床的廣泛關(guān)注[10]。眼瞼成形術(shù)是通過手術(shù)的方式改變眼瞼組織結(jié)構(gòu)，以改善上瞼皮膚松弛、倒睫、上瞼臃腫、上瞼內(nèi)翻及外上眶緣隆突等問題，達(dá)到治療與美化目的[11，12]。但術(shù)后醫(yī)院感染的出現(xiàn)，可影響患者眼部康復(fù)，造成手術(shù)瘢痕遺留，不僅增加了患者的康復(fù)成本，且對(duì)其美容效果造成了嚴(yán)重影響[13，14]。因此，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是保證眼瞼成形術(shù)患者預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。在此前提下，明確眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，是降低其術(shù)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。

3.1眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素? 本研究結(jié)果顯示，感染組與非感染組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，感染組的切口術(shù)式占比、手術(shù)時(shí)間≥2 h占比、無術(shù)前抗菌藥物治療占比、后抗菌藥物使用時(shí)間＜3 d占比、術(shù)后遵醫(yī)囑率＜30%占比均大于非感染組。且經(jīng)多因素Logistic分析可知，手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后遵醫(yī)囑率均是引起眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析認(rèn)為，眼瞼成形術(shù)主要是通過上瞼提肌腱膜纖維與上瞼皮膚粘連形成的重瞼達(dá)到矯治目的[15]，其術(shù)式可分為非切開式與切開式，前者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，因而醫(yī)院感染發(fā)生率較低，而后者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[16，17]。同時(shí)，眼瞼成形術(shù)作為一種侵襲性操作方案，其手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，相應(yīng)區(qū)域暴露于空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，被外界環(huán)境污染的機(jī)會(huì)也隨之增多，因此醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大[18]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段眼瞼成形術(shù)的切口普遍較淺，且手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)其感染風(fēng)險(xiǎn)的影響并不明顯。圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用是影響患者術(shù)后感染的直接性因素，術(shù)前抗菌藥物治療可防止手術(shù)暴露引起的感染問題[19，20]，但眼瞼成形術(shù)切口多屬于Ⅰ類切口，其對(duì)術(shù)前抗菌藥物的需求不大，因此手術(shù)時(shí)長(zhǎng)并未成為其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。而術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用，可直接發(fā)揮其抗菌、消炎作用，減少細(xì)菌的定植與繁殖，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，其常規(guī)使用時(shí)間多為3～5 d，若治療時(shí)間過短，其抗感染效果亦將隨之降低[21]。此外，遵醫(yī)行為是影響患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要因素，在眼瞼成形術(shù)后，患者多伴有不同程度的癢、腫癥狀，手撓、清潔不到位及未按醫(yī)囑服藥等行為均可增加病原菌感染幾率，引發(fā)醫(yī)院感染[22]。綜上可見，切口術(shù)式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間＜3 d、術(shù)后遵醫(yī)囑率＜30%均可導(dǎo)致眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。

3.2眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的護(hù)理措施? 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床需制定相應(yīng)護(hù)理措施，以降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。具體方案如下：①完善術(shù)前宣教：向患者介紹眼瞼成形術(shù)的治療術(shù)式，詳細(xì)講解切開與非切開術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，若患者應(yīng)用切開術(shù)式，需提前說明該術(shù)式存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，強(qiáng)調(diào)抗菌治療的重要性，為其抗感染方案的實(shí)施建立良好基礎(chǔ)；②抗菌藥物治療護(hù)理：完善患者的術(shù)前檢查與藥敏試驗(yàn)，對(duì)于術(shù)前合并炎癥疾病的患者，需盡快消炎后再行手術(shù)，參考患者的手術(shù)切口情況，遵醫(yī)囑選用抗菌藥物治療，Ⅰ類切口多以第一、二代頭孢菌素類藥物為主，叮囑患者完善抗感染治療，密切關(guān)注其傷口疼痛、紅腫、流膿等癥狀，術(shù)后用藥時(shí)長(zhǎng)需保證3～7 d，以充分發(fā)揮其抗感染作用；③遵醫(yī)行為管理：向患者說明術(shù)后可能存在的并發(fā)癥問題及預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)后感染帶來的危害，改善其遵醫(yī)態(tài)度，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的傷口護(hù)理操作，注意冰敷，叮囑其不可過度清潔，避免熱水、臟水的接觸，同時(shí)制止其手撓、大力揉搓等不良行為，叮囑其保持健康飲食與睡眠習(xí)慣，避免暴飲暴食、熬夜等行為，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)，最大限度降低其醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，眼瞼成形術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物使用時(shí)間及術(shù)后遵醫(yī)囑率，需針對(duì)性加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，以降低患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-29

編輯/杜帆