楊靜怡（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

醫(yī)院各科室的護理人員尤其是骨科等外科手術科室日常工作中會直接或間接接觸患者體液，部分患者存在乙肝、HIV等傳染性疾病，因此存在不同程度的感染性疾病職業(yè)暴露風險[1]。疾病預防控制中心（CDC）將職業(yè)性感染性疾病暴露定義為經(jīng)皮損傷（如針扎、尖銳物體切割）或黏膜或非接觸性皮膚（如皮膚開裂、擦傷或受皮炎影響）與血液、組織或其他物質(zhì)接觸，并可能感染相關傳染性疾病[2-3]。一項以確定與人類免疫缺陷病毒（HIV）感染有關的職業(yè)因素橫斷面研究[4]，覆蓋了贊比亞全國30家衛(wèi)生機構，共有370名護士參與了該項研究。該研究認為，未接受正規(guī)培訓的護士發(fā)生HIV、乙肝等職業(yè)暴露的概率顯著增高。目前，醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護及宣教方面的工作仍比較薄弱，相關數(shù)據(jù)缺乏。因此，本研究對2018年6月天津市北辰醫(yī)院34位護士進行銳器損傷職業(yè)暴露情況調(diào)查和干預，評價職業(yè)暴露原因及干預效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院骨科被調(diào)查護理人員34人為研究對象，收回31份有效問卷，有效問卷收回率為91.18%。31份有效調(diào)查中報告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護士發(fā)生（2.21±0.23）例次。31份有效問卷中，女性30人（96.8%），男性1人（3.2%），平均年齡（34.3±7.2）歲；工作年限（7.2±6.4）年，職稱中副主任護師2人（6.5%），主管護師15人（48.4%），護師14人（45.2%）。

1.2 調(diào)查方法 采用天津市北辰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科設計銳器損傷登記表，對我院骨科2018年6月在編護理人員工作期間發(fā)生的醫(yī)療銳器損傷情況進行分析，探討骨科護理人員銳器損傷等職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露原因。同時根據(jù)入職時是否接受骨科護理人員職業(yè)暴露培訓分為接受培訓組和未接受培訓組，分析比較兩組職業(yè)暴露情況是否存在差異。問卷中調(diào)查的內(nèi)容包括：①被調(diào)查人的基本特征，如年齡、性別、學歷、職稱等；②發(fā)生職業(yè)暴露損傷時間、地點、損傷特征、暴露劑量等；③傳染性疾病的種類；④處理方法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 骨科被調(diào)查護理人員共34人，收回31份有效問卷，有效問卷收回率為91.18%。31份有效調(diào)查中報告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護士發(fā)生（2.21±0.23）例次。

2.2 致傷原因分析 銳器損傷原因分析提示，空針或輸液穿刺針損傷2 2例次（3 2.8%），手術刀劃傷1 1 例次（16.4%），剪刀刺傷12例次（17.9%），骨科其他銳性器械損傷4例次（6.0%），其他18例次（26.9%），見表1。

表1 致傷器械及損傷原因分析[n(%)]

2.3 銳器損傷與職業(yè)暴露 67例次銳器損傷中有9例次為傳染性疾病暴露，其中HBV暴露8次，梅毒暴露1次。9例次傳染性疾病暴露中，4例次發(fā)生暴露后立即報告醫(yī)院感染管理科并根據(jù)暴露情況、暴露時間、暴露劑量等進行了相應的處理；2例次暴露后24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，并做了相應處理。

2.4 職業(yè)防護培訓與損傷發(fā)生風險 31份有效調(diào)查報告中11人未接受職業(yè)暴露培訓（未培訓組），20人接受培訓（培訓組）。未培訓組發(fā)生銳器致傷30例次，平均發(fā)生率為（2.7±1.3）例次/人；接受培訓組發(fā)生銳器致傷37例次，平均發(fā)生率為（1.9±0.9）例次/人，培訓組顯著低于未培訓組（P＜0.05），見圖1A。培訓組中骨科護士培訓后到發(fā)生職業(yè)暴露的平均時間為（26.2±11.3）個月，而未培訓組平均暴露時間為（18.7±8.6）個月，差異有統(tǒng)計學意義（HR=2.99，95%CI：2.07-4.33，P＜0.05），見圖1B。

圖1 兩組患者銳器致傷發(fā)生次數(shù)及暴露時間比較（A：兩組患者職業(yè)暴露發(fā)生頻次比較；B：兩組培訓后至發(fā)生職業(yè)暴露事件的時間間隔）

3 討論

近年來相關流行病學數(shù)據(jù)顯示，傳染性疾病如乙肝、梅毒、艾滋病等感染率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[5]。在臨床工作的一線護理人員日常工作中會接觸大量的患者體液、分泌物和血液及上述體液污染的物品和銳利器械[6]。這些被患者體液污染的銳利器械在手術操作過程中、回收過程中及其他操作中均有導致醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露和感染傳染性疾病的風險[7]。相關研究[8]顯示，每年全球范圍內(nèi)有數(shù)十萬起因污染的器械損傷醫(yī)護人員的職業(yè)暴露事件，而因上述損傷發(fā)生的傳染性疾病亦有文獻報道。因此，對于手術科室或長期接觸銳利器械的科室和消毒供應室醫(yī)護人員應加強職業(yè)暴露培訓，規(guī)范操作，以降低感染風險[9-10]。尤其是乙肝、艾滋病和梅毒等傳染性疾病，上述疾病在普通人群中普遍易感，當發(fā)生上述感染性疾病污染的銳利器械損傷時，發(fā)生感染的職業(yè)暴露風險明顯增高。因此，骨科等手術科室醫(yī)護人員應按各項操作規(guī)程操作，避免發(fā)生感染性疾病職業(yè)暴露[11]。

本研究采用天津市北辰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科設計銳器損傷登記表，對我院骨科2018年6月在編護理人員工作期間發(fā)生的醫(yī)療銳器損傷情況進行分析，探討骨科護理人員銳器損傷等職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露原因。同時根據(jù)入職時是否接受骨科護理人員職業(yè)暴露培訓分為接受培訓組和未接受培訓組，分析比較兩組職業(yè)暴露情況是否存在差異。調(diào)查結(jié)果顯示34例被調(diào)查護理人員中收回有效問卷31份，共報告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護士發(fā)生（2.21±0.23）例次。說明大多數(shù)被調(diào)查的骨科護理人員均發(fā)生過1次或1次以上的銳器損傷事件，提示在骨科等手術科室，銳器損傷的發(fā)生情況較為普遍。原因主要包括空針或輸液穿刺針損傷22例次（32.8%），手術刀劃傷11例次（16.4%），剪刀刺傷12例次（17.9%），骨科其他銳性器械損傷4例次（6.0%），其他18例次（26.9%）?？蔗樆蜉斠捍┐提槗p傷是主要的致傷原因，其發(fā)生率較高可能與日常護理工作中空針和輸液穿刺針的接觸與操作頻率最高有關，從而導致發(fā)生損傷的概率增大。因此，日常進行穿刺和拔除穿刺針及回收上述銳器時應規(guī)范和謹慎操作，避免損傷。67例次銳器損傷中有9例次為傳染性疾病暴露，其中HBV暴露8次，梅毒暴露1次。傳染性疾病暴露提示，乙肝病毒（HBV）暴露是主要的感染源，這與我國HBV感染率較高有關。本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)HIV暴露事件，可能與HIV在我國普遍流行較低有關。31份有效問卷結(jié)果顯示11人未接受職業(yè)暴露培訓（未培訓組），20人接受培訓（培訓組）。未培訓組發(fā)生銳器致傷30例次，平均發(fā)生率為（2.7±1.3）例次/人；接受培訓組發(fā)生銳器致傷37例次，平均發(fā)生率為（1.9±0.9）例次/人，培訓組顯著低于未培訓組（P＜0.05）。結(jié)果說明，適當?shù)穆殬I(yè)暴露防護培訓可降低骨科護理人員發(fā)生銳器損傷風險，對護理人員起到了切實的保護作用。培訓組中骨科護士培訓后到發(fā)生職業(yè)暴露的平均時間為（26.2±11.3）個月，而未培訓組平均暴露時間為（18.7±8.6）個月，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，骨科護士銳器致傷發(fā)生率較高，部分銳器致傷會導致相關傳染性疾病職業(yè)暴露發(fā)生。職業(yè)培訓有助于減少傳染性疾病暴露風險[12]。同時，及時和高效的感染性疾病職業(yè)暴露培訓和上報體系也有助于降低醫(yī)護人員感染風險，有助于切實保護醫(yī)護人員自身利益。