李潔（天津市血液中心,天津 300110）

隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的飛速發(fā)展，自愿獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷壯大，獻(xiàn)血者更加注重獻(xiàn)血時(shí)的護(hù)理服務(wù)，將敘事護(hù)理引入到無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理中將成為新的熱點(diǎn)[1]。本文嘗試將“敘事護(hù)理”應(yīng)用于無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理中，并對(duì)其展開研究，與獻(xiàn)血者建立情感共同體[2]，注重血站醫(yī)護(hù)人員共情能力和敘事能力的提升[3]，可為無(wú)償獻(xiàn)血者提供更好的人文關(guān)懷[4]。

1 敘事護(hù)理的內(nèi)涵

“敘事”即敘述自己的經(jīng)歷或故事，是由美國(guó)學(xué)者、國(guó)際醫(yī)學(xué)人類阿瑟?克萊曼提出[5]。人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展將面臨人文缺失的境地——技術(shù)與人文脫節(jié)，醫(yī)護(hù)人員更加注重診療技術(shù)的操作。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將敘事模式融入到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，讓醫(yī)護(hù)人員更加深入地護(hù)理患者[6]。敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）是將敘事作為一種手段，用于醫(yī)療領(lǐng)域的全新醫(yī)學(xué)分支，著重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的傾聽、解釋、反饋故事的能力，其核心是共情與反思[7]，具有求真務(wù)實(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)證價(jià)值。

2 敘事護(hù)理在國(guó)內(nèi)外無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理的研究

2.1 敘事護(hù)理在國(guó)外無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理的研究 20世紀(jì)90年代，美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann[8]首先將敘事教育學(xué)（Narrative Pedagogy）引入護(hù)理教育領(lǐng)域，應(yīng)用解釋現(xiàn)象學(xué)的方法和對(duì)話交流的形式，幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判性思考、理解[9]，進(jìn)而形成敘事護(hù)理的概念。國(guó)外采供血機(jī)構(gòu)引入敘事護(hù)理后，從無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理活動(dòng)干預(yù)的視角，將敘事護(hù)理重新定義成一種利用敘事手段實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理干預(yù)的方法，減輕獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)的緊張、恐懼情緒，構(gòu)建出有積極意義、嶄新的故事情節(jié)[10]。

2.2 敘事護(hù)理在國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理中的研究 敘事護(hù)理是國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理工作中的一個(gè)全新的知識(shí)領(lǐng)域，它是跨學(xué)科的融合，是把后現(xiàn)代心理學(xué)中敘事治療的理念和方法與無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理相結(jié)合所產(chǎn)生的一種新的心理護(hù)理模式，通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行故事敘說(shuō)，有針對(duì)性地構(gòu)建一個(gè)全新、積極、有意義的生活故事，以此加深獻(xiàn)血者對(duì)知識(shí)的掌握度[11]。它作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，很好地體現(xiàn)了以人為本的人文護(hù)理內(nèi)涵，能夠有效彌補(bǔ)無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理中溝通不足的缺陷，為采血護(hù)士與無(wú)償獻(xiàn)血者搭建起心靈的橋梁[12]。在無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員自身獻(xiàn)血的經(jīng)歷和體驗(yàn)移情給獻(xiàn)血者，讓獻(xiàn)血者感到救死扶傷的價(jià)值。敘事是具有說(shuō)服力、新興的一種方式[13]，運(yùn)用特定行為人群或他人故事激勵(lì)獻(xiàn)血者的思想或行為發(fā)生內(nèi)在的改變[14]。

2.3 敘事護(hù)理是時(shí)代的需要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，智能科技迅速發(fā)展，今后的醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理將逐漸趨于智能化。在吳軍的《智能時(shí)代》這本書中，他預(yù)測(cè)只有2%的人能直接進(jìn)入智能時(shí)代，剩下98%的人會(huì)做什么？中國(guó)護(hù)理界公眾號(hào)上有這樣一則信息：首批護(hù)士機(jī)器人到崗了，成為護(hù)士的好幫手，為護(hù)士減輕了工作量，具有準(zhǔn)確的操作規(guī)程和流程的護(hù)理行為都可以被“智小護(hù)”取代。一線護(hù)士干什么？未來(lái)護(hù)士應(yīng)該如何發(fā)展？留給護(hù)士的疆域是什么？在哪些方面能超越“智小護(hù)”呢？這部分疆域就是情緒、情感、信仰，即敘事護(hù)理。我國(guó)采血醫(yī)護(hù)工作者也日益重視人文精神的回歸及敘事能力的引入與培養(yǎng)，它是在醫(yī)學(xué)向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)理念與范式，是建立在女權(quán)主義和后現(xiàn)代主義等理論的框架基礎(chǔ)上產(chǎn)生的[15]，是對(duì)技術(shù)醫(yī)學(xué)的矯正、補(bǔ)充和傾聽。在采供血護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員記錄無(wú)償獻(xiàn)血者的感人故事，捕捉獻(xiàn)血過(guò)程中的心靈密碼與隱喻，與獻(xiàn)血者締結(jié)情感、道德的共同體，勢(shì)必會(huì)保留更多低危、固定的獻(xiàn)血者，實(shí)現(xiàn)無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理的最高境界，即身體、心理、靈性的和諧[16]。

3 敘事護(hù)理對(duì)我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理的啟示

這些年來(lái)，敘事護(hù)理在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域已嘗試開展，但在采供血護(hù)理領(lǐng)域尚處于起步階段，對(duì)相關(guān)理論學(xué)習(xí)還不夠深入，相關(guān)教學(xué)資源比較少，如何將敘事護(hù)理應(yīng)用于采供血護(hù)理工作中，具體措施如下。

3.1 提高傾聽技巧 培養(yǎng)敘事能力首先要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員清晰的表達(dá)能力、理智的處理情感能力、分析獻(xiàn)血者的心理能力及高超的傾聽技巧[17]。

實(shí)施敘事護(hù)理以后，醫(yī)護(hù)人員能夠站在獻(xiàn)血者的角度，更多地傾聽獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)的主觀感受，例如：他們對(duì)獻(xiàn)血是如何認(rèn)識(shí)的、是出于什么想法來(lái)參與無(wú)償獻(xiàn)血及獻(xiàn)血時(shí)的感受。醫(yī)護(hù)人員以尊重、謙卑、好奇的態(tài)度真切地了解獻(xiàn)血者感受、傾聽獻(xiàn)血者心聲。采血護(hù)士通過(guò)與獻(xiàn)血者交流，了解獻(xiàn)血者內(nèi)心的想法，從而彌補(bǔ)采血實(shí)踐中人文精神的缺失[18]。采用動(dòng)機(jī)性訪談的方法，以獻(xiàn)血者為中心，通過(guò)發(fā)掘并克服獻(xiàn)血者矛盾心理，提高其自主動(dòng)機(jī)[19]，即獻(xiàn)血者出于自己的意愿而選擇參與無(wú)償獻(xiàn)血。專心傾聽獻(xiàn)血者的故事是有效開展敘事護(hù)理的良好開端，讓獻(xiàn)血者產(chǎn)生被理解的滿足感，并與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，進(jìn)而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[20]。

3.2 提高反思性寫作能力、共情能力 實(shí)施敘事護(hù)理以后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身獻(xiàn)血的體驗(yàn)與獻(xiàn)血者分享獻(xiàn)血的意義。在工作上具有高度的熱情和積極性，在情感上能獲得獻(xiàn)血者的理解與支持。醫(yī)護(hù)人員在敘事時(shí)記錄獻(xiàn)血者的感人故事，借助適當(dāng)?shù)乃囆g(shù)化處理，制作敘事微視頻并播放，既貼近生活現(xiàn)實(shí)的信息表達(dá)，又傳遞專業(yè)觀點(diǎn)[21]，捕捉獻(xiàn)血過(guò)程中的隱喻，與獻(xiàn)血者結(jié)締情感，讓獻(xiàn)血者感到醫(yī)護(hù)人員的和藹可親[4]。關(guān)注獻(xiàn)血者的心理、生活背景、家庭、職業(yè)、經(jīng)歷、信仰等，提高采血護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，緩解獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的恐懼與緊張[22]。

3.3 提高溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng) 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中難免會(huì)有緊張、恐懼的情緒，實(shí)施敘事護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)善意的語(yǔ)言溝通、良好的職業(yè)素養(yǎng)和嫻熟的技術(shù)讓獻(xiàn)血者更有安全感，心理上得以放松。醫(yī)護(hù)人員除了通過(guò)語(yǔ)言文字向獻(xiàn)血者傳遞信息外，更多地是通過(guò)神情、語(yǔ)調(diào)和身體語(yǔ)言來(lái)傳遞信息，給予獻(xiàn)血者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保留更多低危、固定獻(xiàn)血者。職業(yè)素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)護(hù)人員集醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、生命、健康、疾病相關(guān)的各種人或事的綜合行為能力，其不只是體現(xiàn)在精湛的操作技術(shù)，應(yīng)更注重獻(xiàn)血者的心理、生活背景、家庭、職業(yè)、經(jīng)歷、信仰等，針對(duì)不同的獻(xiàn)血者給予不同的敘事護(hù)理，增加了獻(xiàn)血者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感。

3.4 拓展人文科學(xué)知識(shí) 人文科學(xué)是匯聚哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等于一體的綜合性知識(shí)網(wǎng)。作為現(xiàn)代采血護(hù)士，要掌握更深層的知識(shí)，當(dāng)面對(duì)知識(shí)層次不同的獻(xiàn)血者時(shí)，可以從不同角度與獻(xiàn)血者進(jìn)行情感溝通。敘事實(shí)際上是一種自我敘述，而自我感染則是內(nèi)心壓抑的釋放。敘事的過(guò)程也是一個(gè)思考和自省的過(guò)程，可以幫助采血護(hù)士消除內(nèi)心的糾結(jié)與迷惘，宣泄內(nèi)心的壓力。醫(yī)務(wù)人員傾聽、吸收、理解、反饋獻(xiàn)血者的相關(guān)信息，具備高度的熱情和積極性，從技術(shù)上汲取前人的經(jīng)驗(yàn)，從情感上獲得獻(xiàn)血者的理解和支持，達(dá)到共享和交流，是當(dāng)今采供血醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。

綜上所述，敘事護(hù)理是一個(gè)全新的人文護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域，在國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)很成熟，但在我國(guó)各地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)還處于探索階段。敘事護(hù)理除了需要醫(yī)護(hù)人員掌握敘事相關(guān)理論以外，還需要豐富的采血經(jīng)驗(yàn)和全方位扎實(shí)的理論知識(shí)，讓獻(xiàn)血者享受專業(yè)照護(hù)的同時(shí)，還感受到人文的溫度[23]。本文嘗試將敘事護(hù)理在天津市血液中心進(jìn)行研究與開展，讓獻(xiàn)血者感受到救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的價(jià)值，提升獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中的個(gè)人控制感，促進(jìn)自我意識(shí)的構(gòu)建[24]。它是一份“醫(yī)者仁心”情懷的產(chǎn)物，更是采供血護(hù)理不斷豐富和發(fā)展的必然[25]。它帶給我們的不僅僅是故事，更是給更多獻(xiàn)血者傳遞的一份關(guān)愛。當(dāng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行敘事護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使用的不是一種置身事外的工具或技術(shù)，而是一種對(duì)生命的態(tài)度，不僅對(duì)肉體救死扶傷，更重要的是救贖患者的靈魂[26]。此外，敘事護(hù)理的對(duì)象不應(yīng)只局限于獻(xiàn)血者，應(yīng)延伸至醫(yī)護(hù)人員自身，因?yàn)樗麄円彩茄镜闹黧w人群，往往承受工作、學(xué)習(xí)、情感、人際關(guān)系等多方面的壓力，應(yīng)幫助他們緩解壓力，清除負(fù)能量[27]，更好地投身到采供血護(hù)理工作中。