任群芳

（江西省贛州市章貢區(qū)中醫(yī)院 贛州 341000）

慢性頭痛是臨床常見病，通常是指頭痛發(fā)作次數(shù)較頻繁，每個(gè)月至少頭痛15 d，且每天持續(xù)疼痛4 h 以上[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性頭痛多由外感風(fēng)邪而引發(fā)，其發(fā)病較急，病程較短，頭痛癥狀較為嚴(yán)重，疼痛感主要表現(xiàn)為頭部神經(jīng)跳動(dòng)性疼痛[2～3]。慢性頭痛會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，頭痛欲裂時(shí)會(huì)令患者心情煩躁，機(jī)體感到嚴(yán)重不適，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，因此尋求較為合理且有效的治療措施至關(guān)重要。臨床中關(guān)于慢性頭痛中藥聯(lián)合針灸治療的研究較少，為進(jìn)一步探究其療效，本研究選取川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合針灸治療法對(duì)慢性頭痛患者進(jìn)行治療。川芎茶調(diào)散加味主要功效是祛風(fēng)散寒止痛，尤其在治療外感風(fēng)邪頭痛、偏正頭痛或巔頂頭痛等方面更具有優(yōu)勢(shì)性，同時(shí)還可改善西藥帶來的不良反應(yīng)，這是因?yàn)橹兴幊煞炙幮詼睾?，可起到調(diào)和身體作用。針灸治療方案可有效改善氣血失調(diào)，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。有相關(guān)研究采用川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合針灸的治療方式在治療血管神經(jīng)性頭痛方面效果較為顯著，并被廣泛應(yīng)用于臨床[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年1月至2022年12月慢性頭痛患者70 例作為研究對(duì)象，并將其根據(jù)不同治療方案隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組各35 例。對(duì)照組男18 例，女17 例；年齡30～70 歲，平均（50.02±2.19）歲；病程2～10年，平均（6.01±0.68）年；中醫(yī)辨證分型：太陽頭痛10 例、陽明頭痛8 例、少陽頭痛11 例、厥陰頭痛6 例。治療組男19 例，女16 例；年齡30～71 歲，平均（50.53±2.22）歲；病程3～10年，平均（6.52±0.73）年；中醫(yī)辨證分型：太陽頭痛11 例、陽明頭痛7 例、少陽頭痛10 例、厥陰頭痛7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床慢性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛持續(xù)15 d 以上，并伴有惡心、嘔吐、光過敏、聲過敏、頭皮敏感等；（2）無嚴(yán)重器質(zhì)性腦部疾??；（3）具有良好的溝通能力，能夠自行完成研究；（4）與患者進(jìn)行有效溝通，清楚本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯坑盟幊煞钟邢嚓P(guān)過敏史者；（2）存在嚴(yán)重精神、心理、聽力、認(rèn)知等功能障礙者；（3）合并患有其他心腦血管類疾病者；（4）配合度較差，因過度害怕導(dǎo)致暈針者。中醫(yī)辨證分型、納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)均參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)（編號(hào)：20230005）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用西藥方案治療，尼莫地平片（國藥準(zhǔn)字H20044983）口服，40 mg/次，3次/d。治療組：采用聯(lián)合治療方案（川芎茶調(diào)散加味+針灸）進(jìn)行治療。（1）川芎茶調(diào)散加味：川芎、荊芥、防風(fēng)各12 g，羌活、延胡索、白芷、綠茶各9 g，薄荷6 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g，煎藥方法：每日1 劑，每劑煎2次，每次取汁200 ml，兩煎混勻，分2 次口服。結(jié)合患者病情變化和臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減治療：風(fēng)寒加疼痛用麻黃6 g、桂枝9 g；渾身無力、腹瀉用半夏和蒼術(shù)各9 g；頭部疼痛加劇用紅花和桃仁各9 g；性格暴躁、頭暈用天麻和鉤藤各12 g；偏風(fēng)熱用可加菊花9 g。（2）在服用川芎茶調(diào)散加味治療期間同時(shí)實(shí)施針灸治療：結(jié)合患者臨床癥狀辨證分型進(jìn)行治療，內(nèi)傷頭痛選取足少陽經(jīng)、合谷穴、印堂穴、督脈經(jīng)、外關(guān)穴、太陽穴等穴位，施針可起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果；外感頭痛選取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、風(fēng)門穴、列缺穴等穴位施針能夠起到止痛、通經(jīng)絡(luò)的作用；虛癥頭痛選取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，施針具有滋養(yǎng)通絡(luò)的療效。施針時(shí)通常選用的毫針為1.5 寸（一次性用針），直刺0.3～0.4 寸，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉的操作手法，得氣后需要留針0.5 h。在針刺的過程中配合灸法，即留針的過程中將艾柱（約1.5 cm），點(diǎn)燃艾柱近皮膚的一端，借助熱刺激來達(dá)到改善頭痛的目的，每天進(jìn)行1 次針灸治療即可。以4 周為一個(gè)治療周期，以上兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：通過頭痛病中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值在0～6 分，分值越高說明頭痛癥狀越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)定量表通過4 個(gè)維度（生理、心理、軀體、精神）比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，總分值為100 分，以分值的高低判定生活質(zhì)量，分值越高說明生活質(zhì)量越高。（3）頭痛相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者在不同治療方案下疼痛相關(guān)指標(biāo)改善情況，對(duì)頭痛消退時(shí)間、頭痛半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)以及疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分值為0～10 分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療總有效率、治療依從性、滿意率：通過記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等，以此來判定藥物應(yīng)用安全性。療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、減輕、無效4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行判定。痊愈：慢性頭痛癥狀完全消失，按照中醫(yī)證候評(píng)分降低90%以上；有效：慢性頭痛癥狀及體征明顯緩解，按照中醫(yī)證候評(píng)分降低70%以上但低于90%；減輕：慢性頭痛癥狀及體征有所減輕，按照中醫(yī)證候評(píng)分降低30%以上但低于70%；無效：慢性頭痛癥狀無任何緩解跡象，且頭痛更加嚴(yán)重，按照中醫(yī)證候評(píng)分降低不足30%。治療依從性：患者按時(shí)服藥和配合針灸，從未間斷過。滿意率：患者體感舒適，不良并發(fā)癥少，對(duì)治療方案完全認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，組間患者中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 組間患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別n治療前治療后治療組對(duì)照組35 35 t P 3.35±2.08 3.02±2.11 0.659 0.512 1.01±0.61 2.85±0.84 10.486 0.000

2.2 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，治療組患者生理健康評(píng)分、心理健康評(píng)分、軀體健康評(píng)分以及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 組間患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別n生理健康心理健康軀體健康精神健康治療組對(duì)照組35 35 t P 86.25±3.19 76.62±3.14 12.728 0.000 83.29±2.51 72.36±3.14 16.086 0.000 78.36±3.25 65.69±3.17 16.510 0.000 81.25±4.17 63.32±4.23 17.858 0.000

2.3 組間患者頭痛相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 治療后，治療組患者頭痛消退時(shí)間、頭痛半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)以及VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 組間患者頭痛相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表3 組間患者頭痛相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

VAS 評(píng)分（分）治療組對(duì)照組組別n頭痛消退時(shí)間（d）頭痛半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)（次）35 35 t P 1.35±0.89 2.85±1.16 6.069 0.000 1.29±1.21 2.66±1.14 4.875 0.000 2.26±0.65 3.49±0.84 6.851 0.000

2.4 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率、 臨床治療總有效率、治療依從性、滿意率比較 治療后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床治療總有效率、治療依從性和滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療有效率、治療依從性率、滿意率比較[例（%）]

3 討論

頭痛具體發(fā)病原因目前尚無準(zhǔn)確定論，可能誘發(fā)的因素多與持續(xù)精神壓力、頸椎疲勞或病變、腦部外傷、血管擴(kuò)張或牽拉及患有耳鼻、咽喉、頭頸外科和眼科等相關(guān)疾病、日常飲食習(xí)慣、發(fā)生原發(fā)性頭痛時(shí)，并未采取積極治療等有一定關(guān)聯(lián)，病情遷延持久而未得到有效治療，從而轉(zhuǎn)變慢性疼痛。

目前臨床上西醫(yī)針對(duì)慢性頭痛治療多以西藥為主，尼莫地平片就是常用藥物之一，其屬于鈣離子拮抗劑，通過口服進(jìn)入機(jī)體后能夠起到松弛血管平滑肌的作用，對(duì)血管收縮、痙攣等有效抑制，從而促進(jìn)顱內(nèi)微循環(huán)，改善臨床疼痛相關(guān)癥狀[6～7]。雖然西藥治療在臨床中對(duì)患者頭痛有一定改善，但是經(jīng)臨床大量時(shí)間證明，如果一直服用西藥其治療效果會(huì)越來越弱，說明患者存在耐藥性，無法取得理想的治療效果，并且還有可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，比如頭暈、頭痛加重、頭脹、低血壓、心悸和心動(dòng)過速等，可能還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這會(huì)給患者機(jī)體帶來更大的傷害[8]。近年來中醫(yī)學(xué)研究在治療慢性頭痛方面取得一定進(jìn)展，認(rèn)為慢性頭痛屬于“頭痛、頭風(fēng)、偏頭痛”范疇，其主要病因病機(jī)主要為六淫之邪外襲，阻抑清陽；或者因?yàn)閮?nèi)臟受損，從而造成氣血紊亂，流通不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，腦失所養(yǎng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、頭痛消退時(shí)間、頭痛半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)、VAS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療總有效率、治療依從性以及滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，這充分說明聯(lián)合治療方案（川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合針灸）在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善中醫(yī)證候積分和臨床相關(guān)癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，疼痛感降低，并且在中藥劑協(xié)同作用下不良反應(yīng)明顯減少，說明聯(lián)合應(yīng)用藥物安全性相對(duì)更高，對(duì)患者機(jī)體狀況改善明顯，患者治療依從性也顯著提高，進(jìn)而取得令人滿意的治療效果。分析其原因：川芎茶調(diào)散加味集祛風(fēng)止痛藥于一方，在治療頭痛方面有明顯的作用，優(yōu)勢(shì)突出。方中川芎祛風(fēng)止痛，是止痛的良藥，在治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛（兩側(cè)或巔頂痛）方面效果顯著，又辛散活血止痛，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，為君藥；薄荷、荊芥辛散輕揚(yáng)，疏風(fēng)止痛，清利頭目，以其辛涼之性，制其諸風(fēng)藥之溫燥，為臣藥；羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)疏風(fēng)散邪治頭痛，其中羌活鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，善治太陽經(jīng)頭痛（后頭痛牽連項(xiàng)部），白芷善通竅止痛，治陽明經(jīng)頭痛（前額及眉棱骨痛），細(xì)辛散寒止痛，長于治少陰經(jīng)頭痛（頭痛連齒），并宣通鼻竅，防風(fēng)疏風(fēng)解表，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，緩和風(fēng)藥之燥性，服時(shí)用清茶調(diào)服，取其苦涼輕清，清上降下，使升中有降，不致升散太過，共為使藥。以上諸多藥物協(xié)同作用下可發(fā)揮出更大作用，同時(shí)可緩解西藥帶來的諸多不良反應(yīng)[10]。另外，根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)其頭痛進(jìn)行分型，采用不同的引經(jīng)藥隨癥適當(dāng)加減，在所有藥物協(xié)同作用下，起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，對(duì)疾病癥狀有良好的改善。針灸治療手段也日趨成熟，在中醫(yī)領(lǐng)域發(fā)揮出的作用價(jià)值更加突出，針灸是找準(zhǔn)穴位后將金屬針刺入體內(nèi)，刺激人體穴位，對(duì)治療疾病有一定的效果。針和灸具有各自的功效，針具有疏通經(jīng)脈、扶正祛邪、調(diào)和陰陽效果，灸能夠起到溫通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、消散郁結(jié)的功效，通過針灸能夠有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，可以有效幫助血管恢復(fù)舒縮功能，促進(jìn)大腦內(nèi)部血液循環(huán)，保持通暢，通過中醫(yī)辨證施針，選取適宜的穴位分別進(jìn)行針灸可調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)理腦神，疏通經(jīng)絡(luò)而止痛[11～14]。芎茶調(diào)散加味聯(lián)合針灸治療方法應(yīng)用于慢性頭痛治療中療效更加顯著，能夠快速改善患者臨床相關(guān)癥狀，還可緩解由西藥帶來的諸多不良反應(yīng)，藥物治療安全性較高，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，在提高生活質(zhì)量和預(yù)后方面也有很大的幫助。陶麗等[15]研究結(jié)果顯示，溫針灸對(duì)頭痛患者的療效較為顯著，還可促進(jìn)生活質(zhì)量提高，表明針灸對(duì)慢性頭痛患者的治療效果確切，與本研究結(jié)果相似。針灸治療的同時(shí)再聯(lián)合川芎茶調(diào)散加味治療，能將臨床療效發(fā)揮出更大作用，進(jìn)一步說明聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，臨床常采用西藥治療慢性頭痛，雖可起到一定療效，但長期應(yīng)用會(huì)給機(jī)體帶來副作用，故以川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合針灸治療慢性頭痛能夠有效降低證候積分，緩解患者臨床癥狀，規(guī)避不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，應(yīng)大力推廣。