陳向颯 董杰 李曉琰

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2 河南省兒童醫(yī)院 鄭州 450000；3 鄭州兒童醫(yī)院 河南 鄭州 450000）

埋伏牙指的是牙齒過了萌出期依然還在頜骨組織中不能按時萌出，病發(fā)原因與牙列擁擠、替換障礙、發(fā)育異常、頜骨病變等有密切關(guān)系，上頜前牙埋伏阻生是導(dǎo)致錯畸形的主要原因之一，嚴(yán)重影響患兒的口腔美觀和正常功能[1]。目前，臨床主要通過外科導(dǎo)萌治療，將對牙齒萌出造成阻礙的軟硬組織取出，使牙齒能夠正常萌出，但經(jīng)過治療后大多數(shù)埋伏阻生前牙自行萌出依然存在困難[2]。與此同時，隨著口腔各個領(lǐng)域的全面發(fā)展，評估上頜前牙埋伏阻生預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)除了牙齦形態(tài)是否恢復(fù)、牙列排列是否整齊，還包括附著齦是否良好和齦曲線美觀，但單一的外科導(dǎo)萌在該方面效果不甚理想[3]。有研究指出，針對上頜前牙埋伏阻生患兒，在外科導(dǎo)萌的基礎(chǔ)上添加正畸矯治對埋伏牙萌出有促進(jìn)作用，將正畸所用的牽引扣在患牙表面粘接，借助正畸牽引力的作用，牽引到正常的位置，以此獲得協(xié)助治療的效果[4]。本研究選取50 例上頜前牙埋伏阻生患兒為觀察對象，分析在兒童上頜前牙埋伏阻生治療中采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月醫(yī)院收治的50 例上頜前牙埋伏阻生患兒為觀察對象，根據(jù)治療方案不同將其分為對照組和觀察組各25 例。對照組男18 例，女7 例；最小年齡7 歲，最大年齡12 歲，平均（8.86±1.14）歲；病灶類型：間隙不足8 例，多生牙6 例，萌出道異常7 例，易位牙4 例。觀察組男17 例，女8 例；最小年齡7 歲，最大年齡11 歲，平均（8.91±1.08）歲；病灶類型：間隙不足7例，多生牙5 例，萌出道異常8 例，易位牙5 例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（倫理批號：201911396）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過螺旋CT 檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為上頜前牙埋伏阻生；埋伏牙牙根及牙冠都屬于正常發(fā)育，且牙根發(fā)育達(dá)到根長的二分之一；均符合外科導(dǎo)萌術(shù)和口腔正畸治療指征；患兒及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙冠、牙根畸形；伴隨其他嚴(yán)重牙科疾??；牙齒釉質(zhì)尚未發(fā)育完全；精神異常，不具備正常認(rèn)知功能；合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 兩組患兒術(shù)前均完善相關(guān)檢查，首先采用螺旋CT 機(jī)[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第3301289 號；型號：SOMATOM Perspective]進(jìn)行牙片及曲面斷層檢查，精準(zhǔn)掌握阻生牙位置，并根據(jù)患兒實(shí)際情況為其制定科學(xué)、安全的手術(shù)方案，同時正確選擇牽引適宜度。如果患兒出現(xiàn)牙齒間隙不足的情況，需在手術(shù)前拓展患兒牙齒縫隙。在此基礎(chǔ)上，對照組予以外科導(dǎo)萌治療：術(shù)前常規(guī)局部麻醉，繼而切口位置選擇在阻生牙牙槽嵴頂部，將粘骨膜瓣掀開，掀開一直到埋伏牙高度后，徹底清除牙齒表面的骨質(zhì)和清理導(dǎo)萌道上的組織。充分將牙冠暴露出來，通過止血、酸蝕及沖洗等步驟之后，仔細(xì)粘貼牽引托槽，并把粘骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位，對手術(shù)區(qū)域清洗，逐一縫合手術(shù)切口。牽引絲從粘骨膜瓣中穿過進(jìn)行牽引，并固定鄰牙。觀察組基于對照組增加正畸矯治：實(shí)施外科導(dǎo)萌7 d 后，按照埋伏阻生牙的萌出方向及其與鄰牙關(guān)系，實(shí)施牽引操作，移動方向?yàn)檠拦?，借助橡皮圈、彈力線等在上頜弓絲牽引埋伏阻生牙，需注意的是牽引力度不能太大，控制在0.5～0.6 N。結(jié)束后，叮囑患兒及其家屬15 d 后復(fù)查，此時根據(jù)患兒牙齒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整牽引鉤的方向，有助于埋伏阻生牙順利萌出。及時換掉托槽，確定位置，對牙齒進(jìn)行校正及調(diào)整排齊，按照“8”字形固定托槽，待穩(wěn)定后戴上保持器。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前及治療6 個月后的唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度。附著齦厚度、附著齦寬度：借助牙周探針找出膜齦聯(lián)合位置，測量膜齦聯(lián)合至牙齦定點(diǎn)與牙齦定點(diǎn)至溝底之間的距離。唇側(cè)骨板厚度：采用螺旋CT 機(jī)測量。（2）比較兩組治療后7 d、1 個月、3 個月的患牙疼痛情況：采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評估，該量表有10 個刻度，代表0～10 分，可分為無痛（0 分）、輕度疼痛（≤3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）[5]。（3）比較兩組治療6 個月后的臨床療效：成功，患牙整齊沒有畸形，且沒有破壞到鄰牙牙根；有效，患牙雖然存在一定畸形但并不明顯，且對鄰牙的影響較??；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率＝成功率+有效率。（4）比較兩組治療滿意度：邀請患兒家屬填寫自制調(diào)查問卷，該問卷包括牙齒日常能力、治療方法、美觀度3 個方面，每個方面評分均在0～100 分，分值越高說明患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組在美觀度、牙齒日常能力、治療方法等方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（分，±s）

組別n治療方法美觀度牙齒日常能力對照組觀察組25 25 t P 88.25±3.63 91.52±3.69 3.159 0.003 89.17±5.09 93.25±3.08 3.429 0.001 92.35±3.57 95.26±3.22 3.026 0.004

2.3 兩組治療后的患牙疼痛感比較 治療后7 d，兩組VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個月、3 個月，兩組疼痛評分均低于治療后7 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后的患牙疼痛感比較（分，±s）

表3 兩組治療后的患牙疼痛感比較（分，±s）

注：與同組治療后7 d 相比，*P＜0.05；與同組治療后1 個月相比，#P＜0.05。

組別n治療后7 d治療后1 個月 治療后3 個月對照組觀察組25 25 t P 4.12±1.07 4.38±1.33 0.762 0.450 3.15±1.01*2.58±0.81*2.201 0.033 1.36±0.38*#1.02±0.26*#3.692 0.001

2.4 兩組附著齦及齦曲線情況比較 治療前，兩組附著齦厚度、唇側(cè)骨板厚度、附著齦寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的附著齦厚度、唇側(cè)骨板厚度、附著齦寬度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組附著齦及齦曲線情況比較（mm，±s）

表4 兩組附著齦及齦曲線情況比較（mm，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

附著齦寬度治療前治療后對照組觀察組組別n唇側(cè)骨板厚度治療前治療后附著齦厚度治療前治療后25 25 t P 0.51±0.04 0.50±0.08 0.559 0.579 0.78±0.19*0.91±0.21*2.295 0.026 1.17±0.18 1.15±0.20 0.372 0.712 1.91±0.42*2.23±0.58*2.234 0.030 3.08±0.55 3.13±0.64 0.296 0.768 3.53±0.72*4.16±0.94*2.660 0.011

3 討論

上頜前牙埋伏阻生在臨床中屬于常見的口腔疾病，病發(fā)人群以兒童居多，該病會誘發(fā)恒牙移位、兩側(cè)牙齒缺失、牙列紊亂及牙軸傾斜等癥狀，對患兒牙齒咀嚼功能及發(fā)育有嚴(yán)重影響，同時還會使其面部美觀度降低[6～7]。因此，臨床需積極探索有效的治療方案，改善臨床效果。

以往臨床常采用外科導(dǎo)萌的方法進(jìn)行治療，可以讓部分埋伏牙自然萌出至正常狀態(tài)，促使患兒口腔功能、咀嚼能力及面部美觀恢復(fù)，但經(jīng)長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒經(jīng)治療后患牙依然難以自行萌出，導(dǎo)致整體臨床效果不理想[8]。本研究結(jié)果顯示，采用外科導(dǎo)萌輔助正畸矯治進(jìn)行治療的患兒，其臨床治療效率高于單一外科導(dǎo)萌治療者。與白雪等[9]研究結(jié)果相似。該結(jié)果提示，在兒童上頜前牙埋伏阻生治療中采用外科導(dǎo)萌輔助正畸矯治能夠增強(qiáng)療效，促進(jìn)埋伏牙順利萌出。外科導(dǎo)萌與正畸矯治聯(lián)合治療，可以讓牙囊壁受到的損傷程度減小，避免出現(xiàn)殘余牙囊壁脫位、移位等不良情況，進(jìn)而使其和口腔黏膜組織之間的融合更理想，構(gòu)建完全的牙周組織附著[10～11]。同時，進(jìn)行外科導(dǎo)萌術(shù)之后，患兒在炎癥反應(yīng)的刺激下容易出現(xiàn)牙齦退縮的情況，正畸矯治時可以對牽引力進(jìn)行有效控制，同時改建牙槽骨和移位牙齒，促使牙髓組織保持活力，讓埋伏牙牙髓組織的刺激減輕，避免因牙髓牽引力過大引起的牙髓組織壞死、牙齦退縮等并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)治療過程順利安全，加快埋伏牙破齦速度，縮短萌出時間[12～13]。此外，在治療的過程中還會定期對埋伏牙牙周情況進(jìn)行檢查，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)，為埋伏牙萌出提供良好的口腔環(huán)境，增強(qiáng)臨床治療效果。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用外科導(dǎo)萌、正畸矯治患兒治療后1 個月、3 個月的VAS疼痛評分均低于單獨(dú)外科導(dǎo)萌患兒。該結(jié)果提示，采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治上頜前牙埋伏阻生兒童可減輕患兒疼痛感。這主要是因?yàn)橥饪茖?dǎo)萌術(shù)后會有創(chuàng)傷性疼痛出現(xiàn)，而及時予以正畸矯治可減輕炎癥刺激程度，術(shù)后反應(yīng)減輕。同時，正畸矯治以靈活設(shè)計(jì)去除萌出阻力，將阻生牙萌出間隙擴(kuò)大，促使牙齦充血等癥狀減少，減輕恢復(fù)期的疼痛感[14]。

目前臨床口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，口腔科臨床效果評價已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向牙齦形態(tài)恢復(fù)、齦曲線美觀、附著齦情況良好等方面。本研究結(jié)合實(shí)際情況從唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度3 個方面進(jìn)一步評估兩組療效，其中附著齦寬度保護(hù)牙齒的作用較強(qiáng)，除了可以讓細(xì)菌繁殖率下降，還可促進(jìn)附著喪失減少；如果不具備充足的附著齦寬度，會引起黏膜損傷，出現(xiàn)牙周炎癥狀，導(dǎo)致患牙萌出環(huán)境不理想；附著齦厚度不足則會導(dǎo)致附著喪失發(fā)生風(fēng)險升高；唇側(cè)骨板厚度減小，一定程度上會讓患牙發(fā)生附著喪失等不良情況，因此保護(hù)牙槽骨及新附著也是上頜前牙埋伏阻生疾病治療后的重要觀察指標(biāo)[15～16]。本研究中，采用外科導(dǎo)萌輔助正畸矯治的患兒唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度均優(yōu)于單純外科導(dǎo)萌治療的患兒。該結(jié)果提示在兒童上頜前牙埋伏阻生中采用外科導(dǎo)萌輔助正畸矯治，可保持良好的附著齦情況，改善唇側(cè)骨板厚度，獲得美觀的齦曲線。外科導(dǎo)萌術(shù)不可避免會對牙囊組織造成損傷，使埋伏牙附著齦寬度、厚度變小，而術(shù)后采用正畸牽引矯治，能夠?yàn)檠乐苘浗M織、硬組織提供一個充分重建、改建的時間，促使附著齦生長良好。此外，由于牙槽骨在全身骨骼中屬于代謝能力最強(qiáng)的骨組織，經(jīng)過正畸矯治，在適當(dāng)?shù)臓恳ο驴纱偈寡啦酃侵匦赂慕?，并不斷根?jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以此達(dá)到新的平衡，進(jìn)而形成新的骨小梁，當(dāng)牽引力逐漸減小直至消失，正常骨組織出現(xiàn)，最終唇側(cè)骨板厚度達(dá)到滿意范圍[17]。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用外科導(dǎo)萌、正畸矯治的兒童家屬治療滿意度評分均高于單獨(dú)外科導(dǎo)萌治療兒童家屬。該結(jié)果提示采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸矯治能夠獲得理想的滿意度。在上頜前牙埋伏阻生患兒治療中聯(lián)合應(yīng)用外科萌導(dǎo)、正畸矯治的痛感較輕，利于促進(jìn)患牙自行萌出，在美觀度、臨床治療效率等方面優(yōu)勢明顯。