張慧 墨杰 劉春紅 羅玲娟 賈雪嬌

（1 河南省開封市腫瘤醫(yī)院 開封 475000；2 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院 鳳城 118100）

乳腺良性腫瘤為女性常見病，若不及時(shí)予以有效治療，可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，乳腺良性腫瘤患者治療方法主要依賴于手術(shù)切除，然而，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)往往伴隨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率和一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，乳腺良性腫瘤的非手術(shù)治療方法逐漸受到關(guān)注，微創(chuàng)治療技術(shù)如真空輔助乳腺活檢術(shù)（Vacuum Assisted Breast Biopsy, VABB）和射頻消融等逐漸應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此該技術(shù)在乳腺良性腫瘤的治療中得到廣泛應(yīng)用[2～3]。其中，真空輔助乳腺切除是一種通過負(fù)壓吸引原理將乳腺良性腫瘤切除的方法。該方法在局麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過一個(gè)小切口進(jìn)入乳腺組織，將腫瘤部位進(jìn)行切除，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下VABB 治療乳腺良性腫瘤對患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月醫(yī)院收治的100 例乳腺良性腫瘤患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診，且排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為對照組和觀察組各50 例。對照組患者年齡22～55 歲，平均（36.82±7.43）歲；病程1～6年，平均（3.21±1.13）年；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均（1.92±0.25）cm；乳腺纖維腺瘤40 例，乳腺腺病10 例。觀察組患者年齡23～54 歲，平均（37.21±7.15）歲；病程1～5年，平均（3.15±1.52）年；腫瘤直徑0.6～3.0 cm，平均（2.01±0.22）cm；乳腺纖維腺瘤42 例，乳腺腺病8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理批號(hào)：201900529）。

1.2 治療方法 對照組采用開放性手術(shù)，在常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌巾后，進(jìn)行麻醉處理。根據(jù)術(shù)前超聲檢查確定的腫塊部位和尺寸，在乳房或腫塊表面作一3～5 cm 弧形環(huán)乳暈切口（通常為乳暈的二分之一）。然后依次切開皮下組織，找到脂肪組織后，沿乳管垂直方向切開乳房，使腫塊完全暴露。在徹底切除腫瘤后，進(jìn)行止血，清理并關(guān)閉殘腔。最后進(jìn)行切口縫合，加壓包扎，術(shù)后將標(biāo)本送往腫瘤醫(yī)院進(jìn)行病理學(xué)檢查。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用美國賽諾Rx 公司的EnCor 型乳房微創(chuàng)外科器械進(jìn)行超聲導(dǎo)引下的VABB 術(shù)：協(xié)助患者采取仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，同時(shí)鋪設(shè)無菌巾。在超聲引導(dǎo)下，將1 ml 生理鹽水與0.5 ml 腎上腺素混合制成的麻醉藥物注入腫瘤表面皮膚深層及穿刺通路。隨后，在腫瘤長軸方向距離腫瘤2 cm 處進(jìn)行穿刺，并在腫瘤周圍作一長約3 mm 的環(huán)形切口。接著，在超聲引導(dǎo)下，將7 GV 的EnCor 切片放置于病變深層面包膜上。根據(jù)超聲指示，調(diào)整探針定位，確保病變與刀具處于同一平面。隨后，調(diào)節(jié)超聲波旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)，直至確認(rèn)腫瘤組織已完全清除。經(jīng)過幾次檢查，確認(rèn)沒有殘留的腫瘤組織后，清除腔內(nèi)積血，拔出穿刺刀，關(guān)閉傷口，進(jìn)行局部壓迫，并用彈性紗布包扎24 h。在此期間，需密切監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度，確保呼吸道暢通。

1.3 觀察指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后局部血腫、皮膚損傷、感染等情況。（2）乳房畸形情況。觀察兩組患者術(shù)后乳房畸形發(fā)生情況，乳房畸形評估標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺乳房變形、大小不對稱，或伴有乳房局部凹陷、乳頭內(nèi)陷或上翹等畸形現(xiàn)象；臨床檢查發(fā)現(xiàn)乳房質(zhì)地、形態(tài)、大小等發(fā)生改變，或伴有乳房局部壓痛、腫塊、結(jié)節(jié)等體征。（3）腫塊殘留及復(fù)發(fā)情況。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，記錄腫塊殘留及復(fù)發(fā)情況，評估標(biāo)準(zhǔn)：通過體檢、超聲、鉬靶等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)新生腫塊或原有腫塊殘留，且直徑≥1 cm，同時(shí)未見明顯縮小趨勢。（4）圍術(shù)期評價(jià)。對手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 疼痛等級及瘢痕長度進(jìn)行對比，并用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）對術(shù)后24 h的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，無痛為0 分，劇痛為10 分，分值越高說明患者痛感越強(qiáng)；瘢痕長度由同一組瘢痕美容專家測量，以平行光斑投射在瘢痕表面所形成的光斑線條長度為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分、瘢痕長度等各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后24 h 疼痛評分（分） 瘢痕長度（cm）觀察組對照組50 50 t P 15.53±3.40 26.44±4.43 6.881 0.012 3.63±1.06 6.08±2.04 7.412 0.008 4.62±1.04 6.38±1.85 6.471 0.015 10.34±2.73 30.33±4.19 9.261 0.001 2.06±0.38 4.22±0.88 8.452 0.001 0.38±0.05 3.82±1.07 6.253 0.017

2.3 兩組乳房畸形率、 腫塊殘留率和復(fù)發(fā)率比較觀察組患者乳房畸形率、腫塊殘留率和復(fù)發(fā)率與對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組乳房畸形率、腫塊殘留率和復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜且多方面的，涉及遺傳、環(huán)境、激素水平等多種因素的綜合作用。研究表明，遺傳因素在乳腺良性腫瘤的發(fā)病中占有重要地位，一些基因的變異或突變可能導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的生長和發(fā)育異常，進(jìn)而引發(fā)腫瘤[5]。環(huán)境因素也是乳腺良性腫瘤發(fā)病的重要影響因素之一，其中輻射和化學(xué)物質(zhì)是最常見的2 個(gè)因素。長期暴露于輻射環(huán)境中可能導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的損傷和變異，從而增加乳腺良性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而一些有害的化學(xué)物質(zhì)，如多環(huán)芳烴和烷基化合物等，也可能導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。激素水平的變化也與乳腺良性腫瘤的發(fā)病有關(guān)。女性激素水平的變化可能影響乳腺細(xì)胞的增殖和分化，從而增加乳腺良性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，特別是雌激素水平升高可能促進(jìn)乳腺細(xì)胞的增殖，增加乳腺良性腫瘤的發(fā)病率[6～7]。此外，除了上述遺傳、環(huán)境和激素水平等因素外，還有一些其他因素可能影響乳腺良性腫瘤的發(fā)病。例如，一些慢性炎癥可能促進(jìn)乳腺細(xì)胞的增殖和分化，從而增加乳腺良性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；還有不良生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力等因素，均是增加女性患病的危險(xiǎn)因素。

乳腺良性腫瘤雖然相對于惡性腫瘤來說風(fēng)險(xiǎn)較低，但如不及時(shí)處理，仍可能給患者帶來不可低估的危害。首先，乳腺良性腫瘤的存在可能會(huì)對患者的生活造成一定程度的困擾。在腫瘤體積較小時(shí)，患者可能感覺不到任何異常，但隨著腫瘤體積的增大，可能會(huì)壓迫周圍組織，引發(fā)疼痛、腫脹等不適癥狀，從而影響患者的日常生活和工作[8～9]。其次，乳腺良性腫瘤存在惡變的可能性，盡管其惡變的概率相對較低，但一旦發(fā)生惡變，將轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，從而嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，及時(shí)切除乳腺良性腫瘤對預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生具有重要意義。另外，乳腺良性腫瘤還可能影響乳房的美觀。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，可能會(huì)改變?nèi)榉康男螤?，甚至出現(xiàn)橘皮樣改變等，從而影響乳房的美觀度[10]?，F(xiàn)階段，針對體積較小腫瘤，臨床會(huì)建議觀察治療，當(dāng)腫瘤體積逐漸增大或者出現(xiàn)惡變的可能性時(shí)，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，避免病情惡化。傳統(tǒng)開放性手術(shù)作為乳腺良性腫瘤早期治療常用方法，通過完整地切除腫瘤及其周圍組織，有助于減少患者復(fù)發(fā)可能性，提高治療效果，且適用各種類型的乳腺良性腫瘤，如纖維腺瘤、囊腫等，同時(shí)能在術(shù)中快速進(jìn)行病理檢查，確定患者腫瘤的性質(zhì)和邊界，有助于手術(shù)的精確性和安全性[11～12]。但開放性手術(shù)治療弊端也非常明顯，需要在患者乳腺表面作較大切口，對乳腺組織的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長，且容易形成瘢痕。此外，感染、出血、血腫等都是患者術(shù)后常見并發(fā)癥，且發(fā)生率極高，究其原因，與手術(shù)的創(chuàng)傷性操作、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)和患者自身?xiàng)l件等多種因素有關(guān)，進(jìn)而影響其預(yù)后。

為解決上述問題，近年來乳腺良性腫瘤的非手術(shù)治療方法逐步受到重視，其中微創(chuàng)手術(shù)和無創(chuàng)手術(shù)成為研究熱點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)主要利用腹腔鏡、胸腔鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)，在患者體表不需要作較大的切口，而是通過特定的手術(shù)器械進(jìn)行操作，因此顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，微創(chuàng)手術(shù)對乳腺組織的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)期也較短，且不會(huì)在乳房上留下瘢痕。研究結(jié)果表明，對于一些較小的乳腺良性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的療效與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相當(dāng)，甚至效果更佳[13]?；诖?，本研究針對乳腺良性腫瘤患者，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下VABB 進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 疼痛評分和瘢痕長度等圍手術(shù)期指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下VABB 優(yōu)勢不僅在于微創(chuàng)，更在于準(zhǔn)確性高、安全性強(qiáng)，融合真空抽吸和旋轉(zhuǎn)切割技術(shù)，并結(jié)合超聲引導(dǎo)可清晰觀察到乳腺組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及病灶位置和大小，為臨床制定最佳穿刺點(diǎn)和手術(shù)路線提供依據(jù)，后續(xù)利用旋切系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)腫塊部位的精準(zhǔn)切除。與此同時(shí)，技術(shù)使用的細(xì)小切割器，可以在不損傷周圍正常組織的情況下，精確地切除病灶，之后利用真空負(fù)壓狀態(tài)來吸出腫塊碎片，不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能切實(shí)提高患者腫瘤切除的根治效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下VABB 治療乳腺良性腫瘤，手術(shù)過程中超聲引導(dǎo)能夠清晰地顯示乳腺良性腫瘤的位置和大小，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)定位，從而避免了傳統(tǒng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的盲區(qū)。VABB 手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，切口長度僅需2～5 mm；無須縫合，對乳房的損害較少；可減少傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后康復(fù)速度更快，疼痛程度顯著降低[15]。然而，常規(guī)的開放外科手術(shù)不能精確地找到病灶，為了確保手術(shù)成功，需要切除大量周邊組織，導(dǎo)致患者大量失血，增加其術(shù)后血腫和皮下瘀血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還對乳腺良性腫瘤患者預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，觀察組乳房畸形率、腫塊殘留率和復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見超聲引導(dǎo)下VABB 術(shù)能提高患者手術(shù)效果，并改善其預(yù)后。關(guān)于乳房畸形問題，接受超聲引導(dǎo)VABB 術(shù)的患者乳房因?yàn)闆]有過多切除腫塊以外的正常乳腺組織，外形和結(jié)構(gòu)基本保持完整，對乳房形態(tài)的影響更小，沒有明顯的變形或塌陷，進(jìn)而降低術(shù)后乳房畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者更易于接受。關(guān)于腫塊殘留、原位復(fù)發(fā)問題，超聲引導(dǎo)下VABB 術(shù)在準(zhǔn)確定位患者腫塊病灶后再進(jìn)行手術(shù)切除，提高了腫瘤組織的清除效果，將腫塊殘留和腫塊復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避到最小，進(jìn)而增強(qiáng)了手術(shù)效果[16]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下VABB，不僅能加快其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，乳房畸形、腫塊殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后效果顯著，值得推廣。