宋慶雨,王喆,劉振宇,朱世壯,劉長(zhǎng)玥,王萌萌,楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250355;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 針灸研究所,北京 100700;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科,山東 濟(jì)南 250014)

耳尖放血療法在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[1-2],即用特定工具快速點(diǎn)刺患者耳尖處,并于穴位周圍輕輕擠壓,使其出血,因其侵入性的特點(diǎn)被列為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的三級(jí)技術(shù)[3-4]。該療法臨床治療病種范圍廣、起效快,具有操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)勢(shì)[5]。耳尖放血的相關(guān)研究日漸寬廣,但尚沒(méi)有關(guān)于耳尖放血療法適宜病癥的文獻(xiàn)報(bào)道,本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量方法,分析自2000年以來(lái)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)臨床文獻(xiàn),對(duì)耳尖放血病譜與適宜病癥進(jìn)行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、SinoMed及Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)耳尖放血的文獻(xiàn);檢索時(shí)間為2000年1月1日至2023年5月25日;中文檢索關(guān)鍵詞為:“耳尖放血”“耳尖AND放血”;英文檢索關(guān)鍵詞為:“Blood letting attip of ear”“Bloodletting AND Tipofear”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)干預(yù)措施,以耳尖放血為主要治療方法,單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療疾病;(2)類型為臨床試驗(yàn)或臨床報(bào)道,且樣本量n≥10;(3)疾病有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)會(huì)議摘要、經(jīng)驗(yàn)個(gè)案、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及綜述類文獻(xiàn);(2)重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)不完整以及無(wú)法獲得全文;(3)病名描述不清,所指疾病不明;(4)內(nèi)容有錯(cuò)誤。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 兩名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,閱讀文獻(xiàn)題目、摘要及全文確定最終納入文獻(xiàn),篩選后交叉核對(duì)。若存在分歧,則由第三方介入討論并協(xié)議。用Excel對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料內(nèi)容納入疾病名稱、不良反應(yīng)。

1.4 病名歸類標(biāo)準(zhǔn) 主要以西醫(yī)病名統(tǒng)計(jì),對(duì)使用中醫(yī)病名的文獻(xiàn),根據(jù)原文將其歸納至相對(duì)應(yīng)的西醫(yī)疾病類別。西醫(yī)病名依照《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MeSH2020版)[6];中醫(yī)病名依照《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[7];疾病分類依照《醫(yī)學(xué)主題詞表》(MeSH2020版)[8]。

1.5 適宜病癥篩選標(biāo)準(zhǔn) 基于文獻(xiàn)計(jì)量法研究耳尖放血療法適宜病癥,以臨床報(bào)道文獻(xiàn)數(shù)量為評(píng)價(jià)依據(jù),根據(jù)病譜實(shí)際數(shù)據(jù)擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)適宜病癥[9]。頻次高低可直觀反映耳尖放血療法臨床應(yīng)用情況,旨在說(shuō)明耳尖放血療法對(duì)優(yōu)勢(shì)病種具有普遍性與廣泛性[10]。(1)一級(jí)適宜病癥為文獻(xiàn)量占2.5%以上;(2)二級(jí)適宜病癥為文獻(xiàn)量占2%～2.5%;(3)三級(jí)適宜病癥為文獻(xiàn)量的1.5%～1.9%;(4)四級(jí)適宜病癥為文獻(xiàn)量的1%～1.4%。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況 共檢索文獻(xiàn)2654篇,經(jīng)過(guò)NoteExpress及手工查重,并按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,最終納入581篇文獻(xiàn)。

2.2 耳尖放血病譜分析 耳尖放血療法共涉及五官科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等11個(gè)臨床分科,包含66種病癥。排第一位的疾病為高血壓,其次為瞼腺炎;同時(shí),科屬排第一位的是五官科,其次心血管內(nèi)科,見表1。

表1 納入文獻(xiàn)中耳尖放血適宜病癥情況(n=581)

2.3 耳尖放血治療病癥發(fā)文量和疾病種類分析 耳尖放血在五官科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及皮膚科發(fā)表文獻(xiàn)較多,占總發(fā)文量的83.13%。在五官科、神經(jīng)內(nèi)科及皮膚科疾病種類較多,占總病種數(shù)的60.61%,見表2。

表2 耳尖放血治療病癥發(fā)文量和疾病種類[N=581,n(%)]

2.4 耳尖放血療法的適宜病癥分析 共發(fā)現(xiàn)20種適宜病癥,其中一級(jí)適宜病癥8個(gè)、二級(jí)適宜病癥2個(gè)、三級(jí)病癥3個(gè)、四級(jí)適宜病癥7個(gè),見表3。

表3 耳尖放血療法適宜病癥分析

2.5 安全性分析 未記錄安全性分析的有384篇,占75.74%;行安全性分析且未出現(xiàn)不良反應(yīng)的有99篇,占19.53%;出現(xiàn)不良反應(yīng)的有24篇,占4.73%。

3 討論

3.1 耳穴放血主要集中在五官科、神經(jīng)內(nèi)科及皮膚科 耳尖放血病譜是指以此療法治療后可達(dá)到痊愈、癥狀緩解,或改善生活質(zhì)量的疾病范疇,病譜可客觀反映臨床耳尖放血防治病癥的現(xiàn)狀,篩選優(yōu)勢(shì)病癥與應(yīng)用領(lǐng)域,利于科學(xué)防治疾病,推動(dòng)該療法臨床應(yīng)用與推廣[9,11]。耳尖放血療法病譜納入66種病癥,科室分布較為廣泛,但結(jié)合病譜及適宜病癥的結(jié)果顯示,耳尖放血療法主要集中在五官科、神經(jīng)內(nèi)科及皮膚科。研究顯示:中醫(yī)護(hù)理技術(shù)呈多樣化發(fā)展,如亳針[12]集中分布在神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科及消化內(nèi)科等科室;而艾灸[13]主要分布在骨傷科、消化內(nèi)科及婦產(chǎn)科等科室,各有特色。五官科與皮膚科疾病多為實(shí)性病癥,其病因病機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,如《靈樞》[14]中指出:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”又如《外科啟玄》[15]中提到:“瘡雖生于肌膚之外,而其根本原于臟腑之內(nèi)。”耳尖放血是中醫(yī)外治法的分支,《靈樞》[14]云:“耳者,宗脈之所聚也”,同時(shí)刺出惡血,達(dá)到祛瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑效果。其余科室涉及疾病種類較少,這要求中醫(yī)護(hù)理技術(shù)積極與其他學(xué)科相互交叉、相互滲透,以拓寬耳穴放血的應(yīng)用。

3.2 耳尖放血臨床研究聚焦于高血壓、瞼腺炎、痤瘡等 一級(jí)適宜病癥是臨床應(yīng)用耳尖放血最多的病癥,包括高血壓、瞼腺炎、痤瘡、發(fā)熱、結(jié)膜炎、頭痛、失眠與扁桃體炎?！鹅`樞》[14]載:“耳為宗脈之所聚”,耳尖放血有調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)與平陰陽(yáng)之功?，F(xiàn)代研究[16]表明,耳尖放血可調(diào)控血液中一氧化氮及內(nèi)皮素水平,從而起到擴(kuò)血管、降血壓的功效。耳尖放血廣泛應(yīng)用于高血壓的治療,不僅即時(shí)與遠(yuǎn)期療效好,在高血壓危象治療上也療效顯著[17]。瞼腺炎多由外感風(fēng)熱或熱毒蘊(yùn)結(jié)胞瞼所致,治療宜瀉熱解毒?！夺樉慕?jīng)外奇穴治療訣》[18]載:“耳尖,……目疾久不愈,眼紅腫者可刺血?！薄抖ㄖ伟俨　穂19]云:“本穴性質(zhì)屬陰,長(zhǎng)于清涼消急,故有清熱瀉火……護(hù)正之功?！庇诙獠糠叛墒篃犭S血泄,毒隨血透。此外研究[20]發(fā)現(xiàn),在100 μL以內(nèi),耳尖放血量越多,改善疼痛越好,療效更優(yōu)?！锻饪普凇穂21]中論述痤瘡病機(jī):“粉刺屬肺,……總皆血熱,郁滯不散。”治療都應(yīng)遵循“實(shí)則瀉之,熱則疾之”原則,《素問(wèn)》[22]載:“凡治病者必先去其血……然后瀉有余”,同時(shí)《耳穴辨治綱要》[23]載:“耳尖……偏于涼”,耳尖放血可通過(guò)刺激穴位與放血可改善局部微循環(huán)、提高免疫力、起到瀉熱排膿的療效[24]。

3.3 耳尖放血的降壓與瀉熱抗炎功效是研究重點(diǎn) 對(duì)一級(jí)適宜病癥進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)陽(yáng)亢型、風(fēng)熱型、肺熱型及肝火型是主要證型;同時(shí),未辨證分型的文獻(xiàn),如:(1)瞼腺炎、扁桃體炎與結(jié)膜炎均為炎癥疾病,可歸中醫(yī)實(shí)熱證范疇;(2)頭痛在臨床證型中以陽(yáng)亢型為主?？梢钥闯龆夥叛祲号c瀉熱抗炎功用是當(dāng)前研究熱點(diǎn),被臨床廣泛運(yùn)用。然而,這種優(yōu)勢(shì)的單一性會(huì)束縛此療法的自身發(fā)展,會(huì)逐步演變成“強(qiáng)者愈強(qiáng),弱者愈弱”,造成耳尖放血療法適宜病癥的萎縮。這種現(xiàn)象形成的原因是多因素的,一方面社會(huì)公眾甚至臨床施術(shù)者對(duì)耳尖放血療法的優(yōu)勢(shì)不知曉,另一方面缺乏普及也會(huì)阻礙耳尖放血優(yōu)勢(shì)病癥的推廣。對(duì)此,現(xiàn)階段高效快捷的方式是開展耳尖放血適宜病癥的診療培訓(xùn),尤其應(yīng)在綜合性醫(yī)院、衛(wèi)生院及服務(wù)中心積極開展。

3.4 耳尖放血安全性高 耳尖放血臨床應(yīng)用中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),耳廓紅腫血腫、疼痛及暈針出現(xiàn)的頻率較高,建議臨床施術(shù)前護(hù)理人員積極對(duì)患者預(yù)防宣教,打消患者緊張情緒,避免患者過(guò)饑、過(guò)勞,做到安全合理地使用耳尖放血療法。同時(shí),未進(jìn)行安全性分析的研究占比高達(dá)75.74%,提示后續(xù)研究應(yīng)更加重視不良反應(yīng)及安全報(bào)道,為耳尖放血療法的臨床安全性提供更多證據(jù)。

4 小結(jié)

本研究對(duì)耳尖放血療法進(jìn)行病譜與適宜病癥歸納。推動(dòng)耳尖放血療法發(fā)展需對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn),做到安全合理使用耳尖放血;同時(shí),加強(qiáng)臨床應(yīng)用與機(jī)制研究,豐富耳尖放血的研究方向。本研究尚存在不足:本研究只選用可直觀反映耳尖放血療法臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)評(píng)價(jià)體系,其中有關(guān)臨床適宜病證的標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步檢驗(yàn)與優(yōu)化。此外,后續(xù)研究可加入效能等級(jí)病譜與循證等級(jí)病譜進(jìn)行比較,更好地反映耳尖放血療法臨床實(shí)際情況。