周偉麗

【摘要】? 目的? 探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的50例手足外科患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，比較兩組患者臨床恢復(fù)效果、創(chuàng)面愈合時間、平均換藥次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率等。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床恢復(fù)效果總有效率為96.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組的32.00%；觀察組護(hù)理滿意率為100.00%，高于對照組的80.00%；組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科患者護(hù)理中應(yīng)用效果較好，能有效提高臨床恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間，提高了患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；手足外科；護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--02

手足外科住院患者大多數(shù)都有傷口，創(chuàng)面易發(fā)生交叉感染，一旦發(fā)生感染，不利于手足外科患者的恢復(fù)，對患者身心健康造成了嚴(yán)重的傷害。因此對患者采取有效的臨床干預(yù)和護(hù)理服務(wù)非常關(guān)鍵[1]。隨著近年醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手足外科患者臨床治療方法較多，除藥物、手術(shù)治療外，同時引入了多種先進(jìn)的輔助治療技術(shù)，其中封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，經(jīng)實(shí)踐表明，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在臨床應(yīng)用中，取得較好的效果[2]。本研究主要探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的50例手足外科患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；經(jīng)有關(guān)診斷證實(shí)適宜負(fù)壓封閉引流的患者；認(rèn)知功能恢復(fù)正常，依從性高的患者；凝血功能恢復(fù)正常的患者；本研究之前治療未達(dá)到好的治療效果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；合并心絞痛，急性心肌梗死，糖尿病，高血壓的患者；動靜脈重度病變的患者；有手術(shù)禁忌的患者；合并器官重度病變的患者；合并糖尿病，高血壓患者；截肢或者肢體壞死的患者；合并癌性潰瘍疾病的患者。

觀察組患者中，男12例，女13例；年齡20～58歲，平均35.29±6.52歲，對照組患者中，男15例，女10例；年齡21～59歲，平均35.33±6.47歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者及其家屬均知情同意，并在知情同意書上簽字。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)治療及護(hù)理措施，臨床人員對患者創(chuàng)面實(shí)施消毒處理，結(jié)合患者的受傷嚴(yán)重情況選擇縫合或皮移植手術(shù)進(jìn)行治療。以常規(guī)創(chuàng)面清理，心理護(hù)理和出院指導(dǎo)為主。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)，具體護(hù)理方法如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好各項負(fù)壓引流治療材料，包括醫(yī)用多測控引流管、手術(shù)醫(yī)療器械、單方透氣 3M 透明薄膜、中心負(fù)壓吸引設(shè)備、引流敷料（聚乙烯醇泡沫材質(zhì)）。

（2）術(shù)中護(hù)理操作：如果細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，則對患者完全填充敷料，確保沒有間隙殘留，也不可太近，完成填充之后為患者放置引流管，整個操作期間均嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，通過3M 透明薄膜封閉引流管、敷料直至超過創(chuàng)面邊緣五厘米。然后連接中心負(fù)壓與引流管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa）范圍，持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓引流治療期間嚴(yán)密觀察有無異常情況發(fā)生，例如敷料有無塌陷、引流液是否超過引流袋三分之二、薄膜內(nèi)是否存有積液，若超過患者所需之時需要對引流袋及時更換，并詳細(xì)的查看引流袋各個銜接處的連接是否緊密，對患者的體溫、病足顏色實(shí)時觀察，患者治療7～14d內(nèi)將敷料撤除，如果患者的創(chuàng)面長出肉芽組織且肉芽組織的生長狀況較好，則可對患者開展每日換藥和包扎。對于創(chuàng)面較大、長出良好的肉芽組織的患者可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施自體皮膚移植治療；若創(chuàng)口長出肉芽較差或者創(chuàng)口分泌物仍較多則可實(shí)施再次負(fù)壓引流治療。

（3）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：負(fù)壓持續(xù)觀察及護(hù)理，對空腹壓力變化的影響，是術(shù)后引流管和外科手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，也是整個護(hù)理過程的重點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)該把壓力控制在一個適當(dāng)?shù)乃缴?，通?？刂圃?0～80 kPa；如果在保持負(fù)壓的過程中，有坍塌的泡沫重新回到原來的狀態(tài)，那么就意味著有流體聚集在了膜下，這就意味著負(fù)壓引流法沒有成功，需要找出問題的根源，然后進(jìn)行修正。之后，護(hù)士需要確保每個引流管都是通暢的，它們之間的連接也是非常的嚴(yán)密，并且都能夠得到了一個非常好的固定，不能夠有任何的褶皺和扭曲。如果患者傷口上的泡沫膨脹，那么就說明，這個半透膜有一個密封不良等問題，有很大的可能性已經(jīng)出現(xiàn)漏氣的情況，可以在這個時候，在漏氣的地方，再給它一個新的半透膜來進(jìn)行處理。如果出現(xiàn)了引流不順暢的情況，可以用針筒抽出10～20毫升的生理鹽水來進(jìn)行清洗，如果有必要的話，可以進(jìn)行替換。將壓力容器放置在患者傷口下面，便于引流；對引流液中液體的顏色、性質(zhì)和量進(jìn)行詳細(xì)的記載，并對引流瓶進(jìn)行定期替換，替換的時候要確保對其進(jìn)行了有效阻斷，并將其緊貼著近側(cè)引流管，一切的操作都要按照無菌要求進(jìn)行；如果引流的液體中有較多鮮血，就要立即報告醫(yī)生，同時要做好傷口的活動期的觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床恢復(fù)效果：本研究臨床恢復(fù)效果分為顯效、有效和無效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)臨床治療后，患者創(chuàng)面組織恢復(fù)良好，未出現(xiàn)再次感染或延長治療時間，疼痛減輕明顯為顯效；經(jīng)臨床治療后，患者創(chuàng)面組織恢復(fù)一般，出現(xiàn)再次感染或需要延長治療時間，疼痛減輕一般為有效；經(jīng)臨床治療后，患者創(chuàng)面組織無改善或加重，需調(diào)整治療方案，疼痛無改善或加重為無效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括疼痛、水腫、感染、化膿等并發(fā)癥。

（3）護(hù)理滿意率：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評價。滿意度共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床恢復(fù)效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床恢復(fù)總有效率為96.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

護(hù)理干預(yù)后，采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)的觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者未發(fā)生疼痛、水腫、感染、化膿等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)的觀察組護(hù)理滿意率為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

手足外科住院患者大多數(shù)都有傷口，易發(fā)生交叉感染，一旦發(fā)生感染，不利于手足外科患者的恢復(fù)，對患者身心健康造成了嚴(yán)重的傷害。在手足外科患者治療過程中要重點(diǎn)加強(qiáng)對感染的防控，最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短傷口恢復(fù)時間，因此，加強(qiáng)對手足外科患者的臨床干預(yù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常重要[3]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)借助于特殊的材料在患處創(chuàng)面產(chǎn)生作用，可將創(chuàng)面滲液及壞死組織有效的清除，促使組織水腫、炎癥狀態(tài)得以改善，有利于患者恢復(fù)，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床恢復(fù)效果顯著高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意率明顯高于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]基本一致，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在清除創(chuàng)面壞死組織的同時，還能將因細(xì)菌滋生而帶來的培養(yǎng)基有效清除，從而使患者的感染癥狀得以減輕，并實(shí)現(xiàn)了對感染預(yù)防的目標(biāo)，從而使創(chuàng)面恢復(fù)得以加快，進(jìn)而縮短患者住院時間，減輕患者的醫(yī)療花費(fèi)，提高總體治療效果的同時避免感染再次發(fā)生[5]。應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)大大降低了換藥的頻率，不僅可以減少換藥對患者產(chǎn)生的疼痛刺激，也有效降低了護(hù)理人員的工作量，減少了由于換藥增加的感染幾率，進(jìn)而減輕了患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高了患者的滿意度[6]。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科患者護(hù)理中應(yīng)用效果較好，能有效提高臨床恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間，提高了患者護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 劉恒良，姜鵬君，陳佩，等.銀離子藻酸鹽敷料結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在加速肛腸外科術(shù)后大面積傷口康復(fù)的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（18）：22-26.

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[4] 鄭明生，楊國榮，黃騰飛，等.復(fù)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)和常規(guī)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療普外科難愈性傷口對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：136-137.

[5] 李岳瑞，俞泉，張旭，等.改進(jìn)持續(xù)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合顯微外科技術(shù)在一期嚴(yán)重組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：523-524.

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[2023-09-14收稿]