李利

【摘要】? 目的? 分析老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥和維生素D代謝的相關(guān)性。方法? 選取2021年4月- 2023年4月貴州省人民醫(yī)院診治的老年糖尿病患者89例，將無心血管并發(fā)癥的58例患者作為對照組，伴心血管并發(fā)癥的31例患者為病例組。兩組均接受血清25-羥維生素D[25-（OH）D]檢測及實驗室指標(biāo)檢測。收集兩組患者的臨床資料與實驗室指標(biāo)，分析老年糖尿病患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的影響因素，觀察老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥與血清25-（OH）D的相關(guān)性。結(jié)果? 兩組患者的性別、年齡、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、維生素D缺乏、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、血清鈣（Ca）、血清磷（P）及堿性磷酸酶（ALP）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的病程、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）及血清25-（OH）D對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.723、-0.687、-0.749、-0.712、-0.758、-0.718，P<0.05）。Logistic多因素回歸模型分析，在控制組間不均衡因素的影響后，血清25-（OH）D水平仍然與老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥有關(guān)系（P<0.05），同時發(fā)現(xiàn)病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? 血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥具有相關(guān)性，臨床應(yīng)定期檢測老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及時補充維生素D，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 老年；糖尿??；心血管并發(fā)癥；血清25-羥維生素D；相關(guān)性

中圖分類號? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

糖尿病是一種慢性疾病，其中2型糖尿病占95%以上，多見于中老年人群[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，影響控糖效果，如何防治心血管并發(fā)癥成為臨床研究的重點[2]。血清25-羥維生素D[25-（OH）D]是維生素D在人體內(nèi)儲存的重要形式，為一種類固醇性維生素，可有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝，為人體細(xì)胞生長和發(fā)育提供養(yǎng)分[3]。臨床研究表明，血清25-（OH）D積極參與血管病變、心臟病的形成過程，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān) [4]。鑒于此，本研究主要分析老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥與血清25-（OH）D的相關(guān)性，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象為2021年4月- 2023年4月貴州省人民醫(yī)院診治的老年糖尿病患者89例，將其中無心血管并發(fā)癥的58例患者作為對照組，發(fā)生心血管并發(fā)癥的31例患者為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡65～95歲；入組前6個月內(nèi)未使用過維生素D或鈣劑治療者；凝血功能正常者；精神正常、意識清醒，能配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊類型糖尿?。徊l(fā)糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；肝臟、腎臟等器官功能衰竭者；存在全身嚴(yán)重急性感染性疾病或慢性感染性疾病等代謝紊亂者；并發(fā)惡性腫瘤或高脂血癥；存在精神病或視聽障礙?；颊呒凹覍賹M采取的研究方案知情并簽署同意書。

1.2? 資料收集

收集資料具體包括性別、年齡、病程、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、維生素D缺乏。

1.3? 實驗室指標(biāo)及血清25-（OH）D檢測

（1）樣本采集：提前告知檢測時間，叮囑檢測前禁食8h，清晨空腹抽取2ml靜脈血后置入EDTA-K2抗凝管中，檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）；抽取5ml靜脈血后進(jìn)行離心處理，離心時間設(shè)為10min，離心速度設(shè)為3000r/min，分離血清后保存在-20℃的冰箱中備用；清晨在排尿1s后再收集30～50ml的中段尿液。

（2）實驗室指標(biāo)檢測：使用全自動生化分析儀（生產(chǎn)單位：盛世東唐江蘇生物科技有限公司；型號DT380）檢測患者的空腹血糖（FPG）、HbA1c、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、血清鈣（Ca）、血清磷（P）及堿性磷酸酶（ALP）水平。

（3）血清25-（OH）D檢測：使用電化學(xué)發(fā)光法（試劑盒廠家：德國羅氏診斷有限公司）檢測患者的血清25-（OH）D水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；兩個變量間的相關(guān)性使用Pearson關(guān)性分析；采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床資料及血清25-（OH）D水平比較

病例組與對照組患者性別、年齡、吸煙史、糖尿病家族史、高血壓病史、維生素D缺乏、BMI、HDL-C、TG、BUN、Scr、Ca、P及ALP水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C及UA水平對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病例組患者的血清25-（OH）D水平明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清25-（OH）D與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表2。

2.3? 老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的多因素分析

將表1中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA）及血清25-（OH）D水平作為自變量，是否發(fā)生心血管并發(fā)癥作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在控制組間不均衡因素的影響后，血清25-（OH）D水平仍然與老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥有關(guān)系（P<0.05）；同時發(fā)現(xiàn)病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的影響因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見的疾病類型，是指在多種原因共同作用下致血糖持續(xù)升高的代謝性疾病，高血糖是其主要特點，多見于中老年人群[6]。隨著人口老齡化問題的加劇，老年人口數(shù)量的增加導(dǎo)致老年糖尿病的患病率呈逐年升高的趨勢，老年糖尿病心血管并發(fā)癥的患病率也隨之升高，已成為影響人類身體健康的重要疾病原因[7]。有研究提出，明確糖尿病患者心血管并發(fā)癥的影響因素，有利于預(yù)防和治療心血管并發(fā)癥，降低糖尿病患者的死亡率[8]。

維生素D屬于一種固醇類衍生物（或類固醇激素），有利于促進(jìn)機體吸收鈣元素和磷元素，促使血清鈣與血清磷的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而促進(jìn)人體正常生長發(fā)育和骨骼鈣化[9]。同時，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與受體相結(jié)合后能產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，如抗炎、抗氧化應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)等，并在糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮作用[10]。血清25-（OH）D能直接反映人體是否缺乏維生素D，維生素D通過在肝臟與腎臟中轉(zhuǎn)化成具有生物活性的25-（OH）D1和25-（OH）D3，進(jìn)而發(fā)揮生理活性[11]。健康狀態(tài)下，血清25-（OH）D在血液中的含量較高、濃度比較穩(wěn)定，能反映人體內(nèi)維生素D的含量，故通過檢測血清25-（OH）D可作為疾病評估的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，血清25-（OH）D是老年糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的影響因素，與張員霞等[12]的研究報道相似。血清25-（OH）D能刺激氨基末端激酶的活性，下調(diào)氧化物酶激活受體的表達(dá)水平，促使外周血單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，延緩動脈硬化的發(fā)展速度，故維生素D能保護(hù)血管；當(dāng)機體缺乏維生素D或維生素D不足時，會增加甲狀腺相關(guān)肽的分泌量、弱化胰島素的敏感性，促進(jìn)甲狀腺相關(guān)肽對于血管平滑肌細(xì)胞鈣化，損傷血管內(nèi)皮功能，形成動脈粥樣硬化[13]。本研究結(jié)果顯示，血清25-（OH）D與病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與王榮榮等[14]研究報道相似，證實血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥具有相關(guān)性。

綜上所述，血清25-（OH）D與老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥具有相關(guān)性，可作為預(yù)測心血管并發(fā)癥的輔助指標(biāo)，為臨床診斷糖尿病心血管并發(fā)癥提供參考。同時，臨床應(yīng)定期檢測老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及時補充維生素D，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 吳毅鋒，彭文娟，雍力.探討二甲雙胍聯(lián)合胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果及對血糖控制的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（2）：373-376.

[2] 呂繼宏，蘇露煜，段玉紅，等.中老年新診斷2型糖尿病患者維生素D與糖脂代謝的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床，2022，22（6）：535-539.

[3] 王凌，林武.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者維生素D水平與心血管損害的相關(guān)性研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，27（6）：450-454.

[4] 李娟，張學(xué)輝，蔣瑞妹，等.血清維生素D3水平與2型糖尿病老年患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度及斑塊的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（1）：30-33.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

[6] 張?zhí)?，呂珊，殷泉忠，?維生素D缺乏與老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨骼肌質(zhì)量減少的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（8）：1110-1115.

[7] 秦萍，呂秋菊.25-羥基維生素D水平與中老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2019，32（2）：79-81.

[8] 陳嘉睿，葉鵬，Countouris ME等.2型糖尿病合并高血壓患者維生素D缺乏的高患病率及其與胱抑素C和其他心血管病及腎臟風(fēng)險生物標(biāo)志物的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2021，29（5）：475.

[9] 朱穎杰，王善坤，覃艷，等.新診斷2型糖尿病患者血清25羥維生素D水平與糖脂代謝的相關(guān)性研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（13）：1554-1556，1560.

[10] 郭爽，楊桂，劉穎娟，等.2型糖尿病合并冠心病患者的血清25-羥基維生素D和血脂水平變化及其相關(guān)性[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2019，29（2）：66-68.

[11] 王瀟穎，劉翠平.維生素D與2型糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)及其并發(fā)癥的關(guān)系[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（11）：1642-1645.

[12] 張員霞，鄭火平.人血清25羥維生素D與2型糖尿病周圍血管病變的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（12）：83-86.

[13] 黃開敏，王修康，王芳芳.血清25-羥維生素D3與糖尿病大血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（22）：55-58.

[14] 王榮榮，趙永才，周亞男，等.糖尿病患者血清25羥維生素D3表達(dá)改變及其與大血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（10）：913-916.

[2023-09-01收稿]