李真真 羅麗沙

河南省駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)一科 463000

重癥肺炎(SP)是一種兒科常見危重癥,如不及時控制病情發(fā)展甚至?xí)l(fā)膿毒血癥、多器官衰竭、休克等,嚴(yán)重威脅患兒生命安全,在積極對癥治療的同時結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義[1]。Levine守恒理論是美國護(hù)理學(xué)家Myra Estrin Levine 于20世紀(jì)60年代提出的一種護(hù)理理論,其通過應(yīng)用歸納法建立了能量守恒以及完整性守恒共4個守恒原則,圍繞該守恒原則對患者進(jìn)行客觀評估及實(shí)施針對性護(hù)理等,可有效維持機(jī)體平衡及提升康復(fù)效果[2]。既往對該理論研究多集中于慢性疾病患者[3-4],鮮見將其應(yīng)用于SP患兒護(hù)理中的有關(guān)報(bào)道?；诖?本研究以在我院就診的94例SP患兒為研究對象,探討基于Levine守恒理論的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年6月—2022年10月在我院就診的94例SP患兒納入研究,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男25例,女22例;年齡6～14歲,平均年齡(9.11±2.86)歲;病程3～8d,平均病程(5.37±1.85)d。觀察組男24例,女23例;年齡5～14歲,平均年齡(9.17±2.79)歲;病程3～10d,平均病程(5.51±1.90)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤14歲;②資料完整;③SP診斷符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范:2019年版》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;④患兒、家屬溝通、理解能力良好;⑤患兒家屬簽署知情同意書。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①伴有呼吸衰竭或其他呼吸系統(tǒng)疾病;②入組前實(shí)施過鎮(zhèn)靜治療;③其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性肺炎;④惡性腫瘤;⑤重要臟器功能不全;⑥精神障礙;⑦對治療相關(guān)藥物過敏;⑧患兒家屬依從性差,拒不配合治療或擅自終止治療。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容為遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測患兒生命體征、口頭宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于Levine守恒理論的護(hù)理干預(yù)。具體如下:(1)成立護(hù)理小組:護(hù)理小組由護(hù)士長、兒科(副)主任醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師及5名具有3年以上兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成,護(hù)理干預(yù)實(shí)施前,由護(hù)士長對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要為Levine守恒理論相關(guān)知識,培訓(xùn)完成后對小組成員進(jìn)行考核,考核合格后方可上崗。(2)個體完整性守恒評估及干預(yù)措施:評估顯示光燈、噪聲、疼痛、睡眠不佳是導(dǎo)致患兒個體完整性受損的主要因素。干預(yù)措施:①室內(nèi)光線調(diào)整為晝夜循環(huán)模式,定時開關(guān)燈(日光強(qiáng)度在200～300lux,夜光照度在5～30lux),避免光線亮度突然改變,若患兒睡眠受到燈光影響,可為患兒提供眼罩。②嚴(yán)格落實(shí)“走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕”的“四輕”原則,調(diào)低儀器設(shè)備的監(jiān)測音量(白天<55dB,夜間<45dB),患兒睡眠時為其佩戴耳罩。③有創(chuàng)操作時動作要輕柔,護(hù)理人員要提高自身有創(chuàng)操作技巧。(2)能量守恒評估及干預(yù)措施:評估顯示發(fā)熱、呼吸不暢、進(jìn)食不佳是導(dǎo)致患兒能量守恒受損的主要因素。干預(yù)措施:①密切監(jiān)測患兒體溫變化,合理采用物理降溫、退燒藥控制患兒體溫,患兒出汗后要及時擦干、更換衣物;使用呼吸機(jī)時要開啟加熱濕化裝置,必要時采用膚溫探頭隨時監(jiān)測患兒體溫。②抬高床頭15°,叮囑患兒家屬及時為患兒拍背以促進(jìn)痰液排出;要按需吸痰,吸痰時動作要輕柔,若患兒進(jìn)行有創(chuàng)通氣,則采用密閉式吸痰,避免斷開呼吸機(jī)管道進(jìn)行操作。③結(jié)合營養(yǎng)師意見,為患兒制定合理的飲食方案,飲食以營養(yǎng)均衡、易消化為主,記錄患兒每日進(jìn)食量、液體量及大小便情況,避免營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡發(fā)生。(3)結(jié)構(gòu)完整性守恒評估及干預(yù)策略:評估顯示皮膚受損是導(dǎo)致患兒結(jié)構(gòu)完整性受損的主要原因。干預(yù)措施:密切關(guān)注患兒皮膚色澤、溫度、彈性的變化,患兒衣物要整潔、柔軟,定期使用溫水擦拭患兒皮膚,避免使用刺激性的清潔劑;心電監(jiān)護(hù)的電極片粘貼部位要及時更換,以避免患兒皮膚過敏;注意做好靜脈外滲/滲出防控及醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷防控,必要時可使用液體敷料等皮膚保護(hù)劑。(4)社會完整性守恒評估及干預(yù)策略:評估顯示患兒父母心理狀況較差、缺乏對疾病、治療及護(hù)理的正確認(rèn)識以及出院準(zhǔn)備度較低是導(dǎo)致患兒社會完整性受損的主要因素。干預(yù)措施:①向患兒家屬介紹治療所用儀器、藥物及護(hù)理措施,并及時告知患兒家屬患兒病情轉(zhuǎn)歸情況,以減輕其擔(dān)憂情緒。②鼓勵患兒家屬積極參與到護(hù)理及治療決策中,以提升其對治療及護(hù)理的主觀能動性。③積極與患兒家屬溝通,及時識別其負(fù)性情緒,為其提供有效的情緒宣泄途徑。④出院前評估患兒家屬的照護(hù)能力,與患兒家屬一同制定出院計(jì)劃及院外護(hù)理計(jì)劃,幫助患兒家屬掌握居家照護(hù)技能,并添加患兒家屬微信,及時通過微信解答患兒院外照護(hù)疑問。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音癥狀消失時間及住院時間。(2)生活質(zhì)量:采用兒童少年生活質(zhì)量量表(QLSCA)評估,該量表共包含49個條目,每個條目評分1～4分,評分越高表明患兒生活質(zhì)量越高。(3)負(fù)性情緒:采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評估,該量表包含41個條目,每個條目評分0～2分,評分越高表明患兒負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后QLSCA評分比較 干預(yù)后,兩組QLSCA評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLSCA評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較 干預(yù)后,兩組SCARED評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCARED評分比較分)

3 討論

SP具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、救治難度大、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn),其不僅直接影響患兒健康及學(xué)習(xí)、生活,亦會給患兒家庭帶來極大的負(fù)面影響[6]。護(hù)理干預(yù)作為綜合治療的重要組成部分,其在促進(jìn)SP患兒康復(fù)中起重要作用,但由于兒科患者具有一定特殊性,其身心發(fā)育尚不完全,理解、溝通、配合能力有限,而常規(guī)護(hù)理又多局限于落實(shí)醫(yī)囑,故作用有限,因此尋找更加科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[7]。

完整性、適應(yīng)和守恒是Levine守恒理論的核心概念,該理論目的是尋求個體生物范圍內(nèi)的能量供給和需求的平衡,從而維持個體完整性和最佳適應(yīng)狀態(tài)[8]。Levine守恒理論目前越來越受到臨床護(hù)理人員的關(guān)注。本研究探討了基于Levine守恒理論的護(hù)理干預(yù)在SP患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患兒臨床癥狀消失時間較早,住院時間較短,且干預(yù)后QLSCA評分較高,SCARED評分較低,這表明基于Levine守恒理論的護(hù)理干預(yù)在縮短SP患兒住院時間,加快患兒康復(fù)中有積極作用,且能有效消除患兒負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量。Levine守恒理論包括個體完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會完整性守恒4個守恒原則[9]。其中個體完整性守恒是指患者情緒良好,而能量守恒是指患者生命體征平穩(wěn)、能量輸入與輸出平衡,結(jié)構(gòu)完整性守恒則是防止患者損傷出現(xiàn)以及促進(jìn)愈合,而社會完整性守恒則是保持患者正常的人際關(guān)系及社會關(guān)系。既往研究顯示患者住院期間受到燈光、噪聲等因素影響,睡眠質(zhì)量會大大降低,而睡眠質(zhì)量及有創(chuàng)操作引發(fā)的疼痛又是造成患者不良情緒的關(guān)鍵因素[10-11]。針對上述因素,本研究通過合理控制病房燈光強(qiáng)度、燈光變化規(guī)律及環(huán)境噪聲強(qiáng)度為患兒提供良好的休息環(huán)境,而提高護(hù)理人員有創(chuàng)操作技巧能有效降低有創(chuàng)操作引發(fā)的疼痛水平,這對緩解患兒負(fù)性情緒有重要意義。高熱、呼吸不暢、飲食不佳則是導(dǎo)致SP患兒能量守恒受損的主要因素,通過密切監(jiān)測患兒體溫、合理使用物理降溫方法及退燒藥物能有效促進(jìn)患兒體溫恢復(fù),不僅如此,合理使用物理降溫方法還可減少退燒藥物的使用,有效減輕患兒肝腎負(fù)擔(dān)。SP患兒多存在不同程度的呼吸不暢,因此要做好促排痰工作,不僅要指導(dǎo)患兒父母通過拍背促排痰,還要按需吸痰,痰液及時排出不僅能改善患兒肺部通氣功能,還可改善肺部環(huán)境,減緩病菌增殖速度。由于發(fā)熱、呼吸不暢,SP患兒食欲會受到極大影響,因此做好飲食管理亦是保障患兒能量守恒的關(guān)鍵,應(yīng)結(jié)合營養(yǎng)師的指導(dǎo)意見,為患兒制定合理的飲食方案,避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。皮膚受損是導(dǎo)致SP患兒結(jié)構(gòu)完整性受損的主要原因,其發(fā)生與局部皮膚長期粘貼膠帶、藥物刺激及局部皮膚濕度較大等有關(guān),因此要保持患兒皮膚干燥,及時為患兒更換衣物,而更換電極片粘貼部位及靜脈穿刺部位則能有效減少醫(yī)用粘膠相關(guān)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；純撼鲈汉蟮纳鐣С种饕獊碜云涓改?因此需要提高患兒家屬出院準(zhǔn)備度,通過對患兒家屬進(jìn)行健康培訓(xùn)、心理疏導(dǎo),并與患兒家屬一同制定出院計(jì)劃能讓家屬對患兒的家庭康復(fù)做好充足準(zhǔn)備,有效提高患兒遠(yuǎn)期康復(fù)效果及康復(fù)質(zhì)量,保障患兒社會完整性守恒。

綜上所述,基于Levine守恒理論的護(hù)理干預(yù)在SP患兒護(hù)理中應(yīng)用可取得良好效果,其能有效加快患兒康復(fù),減輕患兒心理負(fù)擔(dān),提高患兒生活質(zhì)量。