閻良

甲狀腺癌是指原發(fā)于甲狀腺本身的腫瘤，按病理學(xué)分類主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌4種類型。

（1）甲狀腺乳頭狀癌：是指甲狀腺組織中的細(xì)胞發(fā)生乳頭樣變，進(jìn)而發(fā)生癌癥，是最常見的甲狀腺癌類型，約占所有病例的80%。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術(shù)成功治愈。

（2）甲狀腺濾泡癌：它主要來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，在顯微鏡下看起來都是一個個濾泡，所以把它稱之為濾泡狀癌。臨床上，10%～15%的甲狀腺癌為濾泡型甲狀腺癌，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強(qiáng)。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌，此類腫瘤的生長過程較為緩慢，預(yù)后較好，因此很多人叫它們“懶癌”。

（3）甲狀腺髓樣癌：它起源于甲狀腺C細(xì)胞（髓樣細(xì)胞），較為罕見，占所有甲狀腺癌的2%～5%。這種類型的甲狀腺癌更具侵襲性，多數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。

（4）甲狀腺未分化癌：又稱為間變性癌和肉瘤癌，最具侵襲性，惡性度最高，幾乎對所有的治療都不敏感，但僅占所有甲狀腺癌的1%。

目前醫(yī)學(xué)界已知的甲狀腺癌高危因素，包括童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史，有甲狀腺癌家族史等。

（1）放射線：放射線是大部分惡性腫瘤的危險因素，甲狀腺癌也不例外。如果童年期間頭頸部曾接受過放射性照射或接觸過放射性塵埃，那么患甲狀腺癌的風(fēng)險會相對增大。然而，我們必須清楚，醫(yī)院放射科所使用的醫(yī)療射線并不會增加甲狀腺癌的風(fēng)險。只有短期內(nèi)多次接受醫(yī)療射線檢查，才可能增加患病風(fēng)險。

（2）碘劑：人體需要多種微量元素，其中碘元素尤為重要。缺碘人群普遍會出現(xiàn)甲狀腺腫大的癥狀，長期缺碘還會影響甲狀腺激素的合成，從而增加甲狀腺癌的發(fā)生率。由于缺碘可能導(dǎo)致甲狀腺癌，人們可能會陷入長期過量攝入碘的誤區(qū)。然而，我們必須明白，科學(xué)補(bǔ)碘和平衡飲食才是預(yù)防甲狀腺癌的有效方法。長期過量攝入碘，不僅無法預(yù)防甲狀腺癌，反而可能對健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

（3）精神因素：人的精神狀態(tài)對身體健康有著極大的影響。長期處于消極、悲觀、抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)的人，患惡性腫瘤的概率會增加，其中就包括甲狀腺癌。這是因為長期的精神緊張和焦慮會導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇激素分泌增多，機(jī)體免疫力下降，從而刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生更多的免疫球蛋白，最終導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成和惡變。

（4）性激素的作用：女性患甲狀腺癌的風(fēng)險高于男性，這主要與性激素的影響有關(guān)。然而，目前關(guān)于性激素對甲狀腺癌的具體影響尚未有定論。

（5）家族因素：甲狀腺癌有多種類型，其中甲狀腺髓樣癌具有遺傳傾向。對于有甲狀腺髓樣癌家族史的人來說，定期進(jìn)行頸部超聲檢查是必要的，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療疾病。

疼痛是惡性腫瘤的典型癥狀表現(xiàn)，但對于甲狀腺癌而言，其較少表現(xiàn)為疼痛，因此通常難以被發(fā)現(xiàn)，一般為體檢時被發(fā)現(xiàn)與確診。而隨著甲狀腺癌的發(fā)生率增加，發(fā)現(xiàn)腫塊可以作為甲狀腺癌的明顯體征之一，且甲狀腺癌腫塊會隨著病情發(fā)展逐漸增長。此外，當(dāng)病情發(fā)展至晚期時，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等表現(xiàn)。髓樣癌患者會出現(xiàn)腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。

（1）手術(shù)治療：是最有效的治療手段，對符合手術(shù)指征的甲狀腺癌患者及時行手術(shù)切除腫瘤，可以控制病情，并有效延長生存時間。對于復(fù)發(fā)的患者，再次手術(shù)也能取得良好的預(yù)后。

（2）內(nèi)分泌治療：主要通過抑制腫瘤生長來控制病情發(fā)展。目前，常用的藥物為左甲狀腺素片。

（3）放射性核素治療：針對中高危的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡性癌），可使用碘-131進(jìn)行放射治療。

（4）放射外照射治療：分化型癌通常無需常規(guī)放療。但如果手術(shù)后有殘留或孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時進(jìn)行術(shù)后放療。

相較于大部分惡性腫瘤，甲狀腺癌的危害較低，因此其患者的預(yù)后通常較好。

答案是需要根據(jù)甲狀腺微小癌的具體情況來確定。如果甲狀腺微小癌未發(fā)展且生物學(xué)行為良好，可以選擇先觀察。但是，如果存在以下任一高危因素，就需要及時采取手術(shù)治療：兒童期有過頸部放射暴露史；有甲狀腺癌家族史；已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等；病理學(xué)為高危型；6個月內(nèi)增大3毫米或以上。

目前，尚無證據(jù)顯示甲狀腺癌患者在治療后懷孕會對胎兒及其后續(xù)發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，確診為甲狀腺癌的女性應(yīng)先接受治療，如在符合手術(shù)指征的情況下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后，需觀察病情控制情況，是否存在復(fù)發(fā)問題或身體損傷較重等。根據(jù)實際狀況決定是否懷孕。若術(shù)后恢復(fù)良好且選擇懷孕，應(yīng)在治療1年后進(jìn)行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、各項指標(biāo)正常且身體狀況良好后開始備孕。

在備孕期間，需定期前往醫(yī)院復(fù)查，并持續(xù)服用后續(xù)治療藥物。不可因處于妊娠期而中斷藥物治療。如考慮胎兒安全，可與臨床醫(yī)生協(xié)商，結(jié)合個人身體狀況調(diào)整藥量。

甲狀腺癌術(shù)后，合理的飲食有助于身體康復(fù)。以下是具體的飲食注意事項：

（1）由于甲狀腺癌手術(shù)涉及淋巴結(jié)清掃，存在淋巴漏或乳糜漏的風(fēng)險。因此，術(shù)后患者應(yīng)選擇低脂飲食，以減少乳糜液的產(chǎn)生。

（2）甲狀旁腺功能減低是大多數(shù)甲狀腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)的問題，因此患者術(shù)后需要保證高鈣、低磷飲食。然而，部分食品如奶制品、豆制品和海鮮等，既是高鈣食物又是高磷食物。因此，在飲食過程中不應(yīng)單一考慮食物的鈣含量，還需要同時參考其鈣、磷以及碘元素含量，以此保證飲食安全。

（3）長期高碘攝入可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生，為此在術(shù)后一段時間內(nèi)需要保持低碘飲食，即不可攝入紫菜、蝦皮、海帶、海魚等高碘食物。

甲狀腺癌沒有明顯的癥狀，因此在預(yù)防方面并沒有確切的措施。然而，通過定期體檢和甲狀腺自查，我們可以在一定程度上實現(xiàn)甲狀腺癌的預(yù)防。

首先，定期體檢是早發(fā)現(xiàn)、早治療疾病的主要途徑，因此我們應(yīng)養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，例如定期進(jìn)行頸部超聲檢查。

其次，掌握有效的自查方法也有助于盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。具體步驟如下：第一步，在鏡子前觀察頸部表面是否有異常的腫塊；第二步，用拇指和食指仔細(xì)觸摸頸部表面，注意是否有異常的腫塊；第三步，抬頭向后仰，做吞咽動作，通過鏡子觀察是否有異常的腫塊隨著吞咽動作上下移動。