胡光玉，杜姝曼，龔世佳

河南省信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見老年慢性疾病之一，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)胸悶與呼吸困難等癥狀，隨著近年來環(huán)境污染與人們生活方式改變等因素影響，老年COPD 發(fā)病率逐年增加，且該病病程較為緩慢，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活行動(dòng)能力，目前臨床并沒有行之有效的治療措施［1］。一般來說，隨著COPD 患者年齡增加，患者身體承受力會(huì)顯著下降，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸短促與活動(dòng)受限等現(xiàn)象時(shí)，患者就會(huì)逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降［2］?？炻粑?xùn)練是通過以呼吸生理為導(dǎo)向的呼吸訓(xùn)練方式，間接改善患者呼氣功能，增加肺泡通氣量與肺部吸氣肌力量，而動(dòng)機(jī)性訪談則是通過以患者為中心進(jìn)行的咨詢與誘導(dǎo)等方式，改善患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)的行為，進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁等心理情緒［3］。本研究主要探討快慢呼吸訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒以及日常生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年8 月河南省信陽市中醫(yī)院接受治療的80 例老年COPD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與常規(guī)組，每組患者各40例。研究組男21 例，女19 例；年齡61～89 歲，平均年齡（72.27±2.16）歲；合并高血壓12 例，合并心律失常9 例，合并糖尿病11 例，其他8 例；MRC 分級(jí)0 級(jí)為7 例、1 級(jí)9 例、2級(jí)5 例；OSA-COPD 病情嚴(yán)重分級(jí)：中度OSA12 例、重度OSA9 例、輕中度COPD15 例、重度COPD6 例。常規(guī)組男20 例，女20 例；年齡62～89 歲，平均年齡（72.38±2.46）歲；合并高血壓11 例，合并心律失常10 例，合并糖尿病10 例，其他9 例；MRC 分級(jí)0 級(jí)為8 例、1 級(jí)9 例、2 級(jí)6例；OSA-COPD 病情嚴(yán)重分級(jí)：中度OSA13 例、重度OSA8 例、輕中度COPD14 例、重度COPD7 例。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為COPD；符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，可以溝通；知曉本次研究且同意配合；年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常；嚴(yán)重精神障礙疾病與既往認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重心血管疾病；不同意配合或研究中途退出。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究并同意配合。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施 患者入院后護(hù)理人員應(yīng)給予患者常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐或臥體位，采取輕閉雙唇經(jīng)鼻吸氣，吸氣至無法吸氣后暫停2～3 s 后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間保持4～6 s，呼氣氣流可使口唇距離蠟燭火焰15～20 cm 處吹動(dòng)火焰不熄滅為宜，10～15 min/次，2～3 次/d；腹式呼吸：指導(dǎo)患者坐或臥體位，采取吸鼓呼縮方式，雙手分別置于胸前和腹部，吸氣和呼氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，吸氣時(shí)回鼓起腹部，呼氣時(shí)回縮腹部，呼吸時(shí)間保持2～3∶1，10～15 min/次，3次/d。

1.2.2 研究組實(shí)行快慢呼吸訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談措施 （1）快慢呼吸訓(xùn)練。①組建快慢呼吸訓(xùn)練小組：由護(hù)士長組織科室內(nèi)護(hù)理人員組成快慢呼吸訓(xùn)練小組，組長制定小組學(xué)習(xí)內(nèi)容與活動(dòng)計(jì)劃，主要包括快慢呼吸訓(xùn)練動(dòng)作的指導(dǎo)與培訓(xùn)，并通過操作質(zhì)量考核確保護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，其考核成績達(dá)到≥95 分以上，即可以確定為快慢呼吸訓(xùn)練小組成員［4］。②快慢呼吸訓(xùn)練措施：護(hù)理人員指導(dǎo)患者首先經(jīng)口鼻進(jìn)行吸氣，直至患者無法繼續(xù)吸氣為止，屏住呼吸保持時(shí)間為3 s，再進(jìn)行3～4 s 縮唇緩慢呼氣?；颊邞?yīng)在每日早晨、中午與晚餐之后進(jìn)行1～2 h 呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，循環(huán)操作6 次，直至患者出院［5］。③快慢呼吸訓(xùn)練注意事項(xiàng)：患者進(jìn)行快慢呼吸訓(xùn)練之前需要應(yīng)用Borg呼吸困難程度表進(jìn)行評(píng)定，如果患者呼吸訓(xùn)練期間出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重情況就應(yīng)該給予相應(yīng)吸氧措施，并告知患者如果出現(xiàn)氣促與心悸等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并進(jìn)行平臥休息［6］。護(hù)理人員通過將訓(xùn)練動(dòng)作分解后，逐漸示范給患者練習(xí)，以確?；颊吣軌蛟? s之內(nèi)完全掌握，初期訓(xùn)練護(hù)理人員應(yīng)在旁監(jiān)督患者，針對(duì)不規(guī)范操作患者應(yīng)及時(shí)改正，直至患者熟練操作步驟［7］。（2）動(dòng)機(jī)性訪談：①建立動(dòng)機(jī)性訪談小組：采用一對(duì)一面對(duì)面交流的方式進(jìn)行訪談教育，每周1～2 次在病房進(jìn)行訪談，每次訪談30 min 左右，共進(jìn)行5 次。第1 次主要評(píng)估患者康復(fù)鍛煉情況與心理情況，并進(jìn)行記錄；第2 次主要告知患者康復(fù)措施以及快慢呼吸訓(xùn)練應(yīng)用意義；第3 次共同商討康復(fù)計(jì)劃，與患者共同制定康復(fù)鍛煉的目標(biāo)與方案；第4 次需積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，主要強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)鍛煉意義；第5 次應(yīng)對(duì)比快慢呼吸訓(xùn)練前后效果，并肯定患者，提升患者鍛煉積極性［8］。②前意向訪談階段：前意向訪談主要側(cè)重于告知患者“益處”與“相關(guān)”等內(nèi)容，評(píng)估患者身體情況，促使患者認(rèn)識(shí)到自身缺乏鍛煉，應(yīng)該積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不斷增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的好感［9］。③意向訪談階段：主要側(cè)重于“障礙”與“風(fēng)險(xiǎn)”，護(hù)理人員需積極與患者溝通，并告知患者呼吸訓(xùn)練中可能遇見的障礙，針對(duì)其障礙給予及時(shí)指導(dǎo)方案，以消除患者顧慮。④準(zhǔn)備訪談階段：側(cè)重于“相關(guān)”，主要經(jīng)由雙方共同商討以制定出相應(yīng)方案，從而一起將問題解決。⑤行動(dòng)訪談階段：側(cè)重于“益處”與“重復(fù)”，通過對(duì)比快慢呼吸訓(xùn)練前后效果，提升患者治療信心，從而增強(qiáng)患者主動(dòng)性［10］。⑥維持訪談階段：側(cè)重于“重復(fù)”，針對(duì)訓(xùn)練過程出現(xiàn)的問題應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，根據(jù)患者具體情況調(diào)整鍛煉模式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒：采用焦慮評(píng)定量表與抑郁評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，患者分值越高證明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）日常生活能力：采用ADL 改良后的Barthel 指數(shù)進(jìn)行測試，共10 個(gè)條目，本文所選用與COPD 患者日常生活相關(guān)的內(nèi)容包括：如廁、吃飯、步行、穿衣與上下樓梯等，患者分值越高代表日常生活能力越好［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒情況

護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁情緒低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒情況（±s） 分

項(xiàng)目焦慮護(hù)理前護(hù)理后抑郁護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值34.26±6.27 19.73±3.46 34.71±6.19 23.27±4.09 0.323 4.179 0.747＜0.001 36.29±6.74 18.79±3.24 36.91±6.97 22.94±3.06 0.404 5.889 0.687＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后日常生活行為能力情況

護(hù)理前，兩組患者如廁、吃飯、步行、穿衣與上下樓梯等日常生活能力總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者如廁、吃飯、步行、穿衣與上下樓梯等日常生活能力總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活行為能力情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后日常生活行為能力情況（±s） 分

組別如廁護(hù)理前護(hù)理后吃飯護(hù)理前護(hù)理后步行護(hù)理前護(hù)理后穿衣護(hù)理前護(hù)理后上下樓梯護(hù)理前護(hù)理后ADL總分護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值5.27±2.61 7.99±2.98 5.34±2.64 6.34±2.46 0.119 2.700 0.905 0.008 5.99±2.68 8.06±2.46 5.98±2.67 6.97±2.07 0.016 2.144 0.986 0.040 9.56±3.64 12.76±4.61 9.73±3.72 10.73±4.13 0.206 2.074 0.836 0.040 6.66±2.73 9.67±3.12 6.71±2.76 8.15±2.91 0.081 2.253 0.935 0.030 6.53±2.79 9.97±3.54 6.59±2.81 8.06±3.21 0.095 2.527 0.923 0.010 38.59±8.67 53.26±10.94 38.79±8.69 45.51±9.76 0.103 3.343 0.918 0.001

3 討論

與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，動(dòng)機(jī)性訪談可以提升患者主觀能動(dòng)性，傳統(tǒng)護(hù)理措施中患者多為被動(dòng)接受護(hù)理方案，其主觀能動(dòng)性較差，隨著時(shí)間不斷推移，患者心理壓力會(huì)越來越大，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒［12］。本研究將動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于老年COPD 患者中，可以將處于鍛煉意向階段患者進(jìn)入到準(zhǔn)備與行動(dòng)階段，通過“一對(duì)一”教育模式，可以促使患者認(rèn)識(shí)到自己鍛煉中存在的問題，從而引導(dǎo)患者不斷堅(jiān)持鍛煉，繼而激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)自身自信心與自我效能［13］。

與傳統(tǒng)措施相比，快慢呼吸訓(xùn)練可以提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，傳統(tǒng)護(hù)理措施中呼吸訓(xùn)練主要是腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸單種或多種聯(lián)合使用，患者掌握的規(guī)范性并沒有一定標(biāo)準(zhǔn)，從而影響自身康復(fù)與行為能力［14］。本研究將快慢呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD 患者中，通過護(hù)理人員將訓(xùn)練步驟分解細(xì)化，可以逐漸提升患者肋間外肌、膈肌、胸鎖乳頭肌等吸氣肌耐力，通過增強(qiáng)肺部最大通氣量和潮氣量，以降低肺部殘余氣量，提升老年COPD 患者用廁、吃飯、步行、穿衣與上下樓梯等日常生活能力［15］。

老年COPD 患者應(yīng)用快慢呼吸訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效改善長期治療患者的負(fù)面情緒，提升患者主觀能動(dòng)性與生存質(zhì)量，同時(shí)通過快慢呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用可以增強(qiáng)其老年患者日常生活行為能力，在臨床應(yīng)用有明顯價(jià)值。

綜上所述，老年COPD 患者應(yīng)用快慢呼吸訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談可以提升患者生存質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁情緒，提高患者日常生活能力，患者也可以在呼吸訓(xùn)練康復(fù)中改善自身生存質(zhì)量。