高亞麗,張琳惠,唐小紅（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

用力肺功能檢查是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷、病情評(píng)估的常用檢查方式，兒童喘息性疾病診斷中通常會(huì)實(shí)施此檢查，以了解患兒肺功能狀態(tài)，為疾病鑒別診斷、預(yù)后評(píng)估等提供可靠依據(jù)[1]。但兒童生理、心智發(fā)育均尚未健全，且存在嚴(yán)重的醫(yī)療恐懼、抗拒檢查、檢查配合度較低等情況，從而直接影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，并可致使家屬的滿意度降低[2]。因此，臨床上對(duì)兒童實(shí)施用力肺功能檢查時(shí)需注重護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，而以往臨床上多僅行信息核實(shí)、用力指導(dǎo)等常規(guī)性干預(yù)，患兒檢查配合度不夠理想?？鞓纷o(hù)理基于患兒生理特點(diǎn)，構(gòu)建快樂檢查環(huán)境，并予以童趣化干預(yù)，可使患兒于快樂的氛圍中接受檢查，提升其檢查配合度[3]。本院近年來對(duì)接受用力肺功能檢查的兒童實(shí)施快樂護(hù)理，現(xiàn)以2023年1月-2023年9月接收的184例患兒為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探討效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2023年1月-2023年9月在本院接受用力肺功能檢查的患兒中選取184例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6-12歲；②意識(shí)清楚；③首次接受用力肺功能檢查；④智力發(fā)育正常；⑤家屬配合簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸道畸形；②合并胃食管反流；③語言交流功能障礙；④合并先天性心臟??；⑤支氣管異物。采用數(shù)字隨機(jī)表法，將184例患兒分作兩組：對(duì)照組92例，包括男童47例，女童45例；年齡6-12歲，平均（9.02±2.16）歲；疑似疾?。悍窝渍?3.26%（49/92），哮喘占43.48%（40/92），其他占3.26%（3/92）。觀察組92例，包括男童46例，女童46例；年齡6-11歲，平均（9.95±2.15）歲；疑似疾?。悍窝渍?2.17%（48/92），哮喘占44.57%（41/92），其他占3.26%（3/92）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過此次研究，且對(duì)兩組以上一般資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：對(duì)檢查儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，患兒進(jìn)入檢查室后，詳細(xì)核實(shí)其基本信息，耐心向患兒及其家屬解釋檢查的流程、配合要點(diǎn)等，規(guī)范發(fā)出指令，對(duì)于順利完成指令的患兒，及時(shí)予以鼓勵(lì)，對(duì)于明顯抗拒檢查、不配合完成指令的患兒，暫停檢查，耐心引導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)解答患兒家屬疑問。

觀察組展開快樂護(hù)理：①環(huán)境方面的快樂護(hù)理。檢查等待區(qū)循環(huán)播放檢查宣教指導(dǎo)視頻，檢查室里張貼卡通貼紙等，吸引患兒注意力，減輕其緊張情緒。②檢查前的快樂護(hù)理。檢查前，以童趣化的語言配合動(dòng)畫，向患兒及其家屬介紹檢查流程，講解后與患兒進(jìn)行模擬檢查的游戲：準(zhǔn)備玩具檢查儀器、玩具娃娃，引導(dǎo)患兒扮演護(hù)理人員角色，玩具娃娃為患兒，提前告知患兒檢查過程中需要完成的指令，使其能夠提前熟悉檢查過程。同時(shí)，對(duì)“陽性強(qiáng)化法”游戲進(jìn)行設(shè)置：游戲?yàn)樘崆熬毩?xí)呼氣、吸氣，先選擇代幣（患兒喜歡的圖章），并設(shè)置目標(biāo)行為（不哭鬧、正確配合指令進(jìn)行呼氣與吸氣等），完成一個(gè)目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)代幣，同時(shí)設(shè)置小零食、小玩具等強(qiáng)化物，患兒獲得的代幣越多，能夠兌換的強(qiáng)化物越多。③檢查過程中的快樂護(hù)理。規(guī)范發(fā)出指令，護(hù)理人員先進(jìn)行示范，呼氣時(shí)，指導(dǎo)做吹氣球、吹蠟燭動(dòng)作，吸氣時(shí)，指導(dǎo)患兒像用吸管吸東西一樣用力。對(duì)于能夠正確配合的患兒，采用“寶貝真棒”“寶貝真勇敢”等話語予以鼓勵(lì)，并獎(jiǎng)勵(lì)小貼畫、小玩具等，對(duì)于不能正確配合的患兒，耐心勸說，引導(dǎo)其正確配合。在引導(dǎo)下患兒正確配合完成檢查后，及時(shí)予以患兒肯定，并向患兒家屬耐心講解檢查后需要注意的事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬正確照護(hù)患兒。同時(shí)，若患兒家屬有疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心地進(jìn)行解答，指導(dǎo)家屬正確引導(dǎo)、安撫患兒。

1.3 觀察指標(biāo) ①患兒醫(yī)療恐懼情況。護(hù)理前（檢查前30min）、護(hù)理后（檢查后30min），通過兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查量表（CMFS）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評(píng)估兩組患兒的醫(yī)療恐懼情況。CMFS包括17個(gè)條目，各條目予以0-3分計(jì)分，總分51分，得分高表示恐懼程度更高[4]；SCARED包括條目41個(gè)，各條目予以0-2分計(jì)分，總分82分，得分越高表示焦慮程度更高[5]。②檢查配合度。參照文獻(xiàn)[6]對(duì)兩組患兒檢查配合度進(jìn)行判定：患兒無哭鬧、抗拒，正確配合指令，順利完成檢查為完全配合；患兒出現(xiàn)輕微哭鬧、抗拒，經(jīng)安撫后能夠配合完成檢查為部分配合；患兒嚴(yán)重哭鬧、抗拒，難以安撫，檢查難以進(jìn)行為不配合。檢查配合度=（完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③檢查完成情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒檢查完成情況，能夠完成3次以上檢查，測(cè)試質(zhì)量達(dá)到A即為完成，同時(shí)記錄兩組檢查用時(shí)。檢查完成率=完成檢查的例數(shù)/總例數(shù)×100%。④患兒家屬滿意度。完成檢查后30min，向患兒家屬發(fā)放本院自制的“用力肺功能檢查患兒家屬滿意度調(diào)查表”，指導(dǎo)其當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，統(tǒng)計(jì)其滿意情況，量表總分100分，＞80分表示非常滿意，60-80分表示滿意，＜60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是χ2，采用表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒醫(yī)療恐懼情況 護(hù)理前，兩組患兒CMFS、SCARED評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的CMFS、SCARED評(píng)分均比護(hù)理前降低，且組間比較，觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒醫(yī)療恐懼情況比較(,分)

表1 兩組患兒醫(yī)療恐懼情況比較(,分)

?

2.2 檢查配合度 觀察組患兒的檢查配合度是97.83%，比對(duì)照組的85.87%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查配合度比較[n(%)]

2.3 檢查完成情況 觀察組的檢查完成率是97.83%（90/92），比對(duì)照組的88.04%（81/92）高（P＜0.05），且觀察組檢查用時(shí)為（24.32±3.22）min，比對(duì)照組的（30.28±3.45）min短（P＜0.05）。

2.4 患兒家屬護(hù)理滿意度 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度是96.74%，比對(duì)照組的86.96%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

用力肺功能檢查是現(xiàn)階段臨床上兒童呼吸系統(tǒng)、肺疾病進(jìn)行診斷與病情監(jiān)測(cè)的常用方法，可了解呼吸道通暢情況、肺容量大小等，而其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性在很大程度受患兒配合度的影響[7]。兒童年齡小、自控力較差，加之受醫(yī)院陌生環(huán)境的影響，多存在明顯的醫(yī)療恐懼，具體表現(xiàn)為哭鬧、抗拒等，不僅直接影響檢查的順利進(jìn)行，而且可能降低家屬的滿意度，引發(fā)護(hù)患糾紛。大量臨床研究[8]均顯示，通過對(duì)接受用力肺功能檢查的患兒實(shí)施有效護(hù)理，可減輕其醫(yī)療恐懼，使其能夠正確配合完成相關(guān)指令，促進(jìn)檢查順利、高效進(jìn)行，確保檢查結(jié)果的可靠性，并促進(jìn)家屬護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。因此，臨床上應(yīng)充分考慮用力肺功能檢查兒童心理特點(diǎn)，制定與實(shí)施符合其需求的護(hù)理干預(yù)措施，有效提升檢查有效性。

本次研究將快樂護(hù)理應(yīng)用于接受用力肺功能檢查的患兒中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后CMFS、SCARED評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），且觀察組檢查配合度比對(duì)照組高（P＜0.05），提示對(duì)用力肺功能檢查患兒實(shí)施快樂護(hù)理可有效降低其醫(yī)療恐懼程度，并提升其檢查配合度。以往臨床上對(duì)接受用力肺功能檢查的患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，常規(guī)介紹檢查知識(shí)、配合要點(diǎn)，未充分對(duì)患兒的心智、行為特征進(jìn)行考慮，導(dǎo)致患兒無法正確配合檢查，需多次進(jìn)行，甚至無法順利完成?？鞓纷o(hù)理通過實(shí)施環(huán)境方面的護(hù)理，布置童趣化的環(huán)境，并提供兒童喜歡的玩具、讀物等，可滿足患兒特殊心理需求，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、抗拒感[9]；檢查前的快樂護(hù)理通過實(shí)施模擬檢查游戲、陽性強(qiáng)化法游戲提前對(duì)檢查過程進(jìn)行演練，并練習(xí)呼氣、吸氣動(dòng)作，可使患兒在快樂、輕松的氛圍中提前熟悉檢查過程，減輕其對(duì)檢查的恐懼感；檢查過程中的快樂護(hù)理以兒童熟悉的語言對(duì)指令進(jìn)行解釋，呼氣解釋為吹氣球、吹蠟燭，吸氣解釋為吸管吸東西，同時(shí)及時(shí)予以患兒鼓勵(lì)、肯定與引導(dǎo)，可使其在愉悅的氛圍內(nèi)正確配合完成檢查相關(guān)指令。以上快樂護(hù)理干預(yù)均強(qiáng)調(diào)童趣化，與患兒心理特點(diǎn)相符合，可促進(jìn)患兒充分放松，降低醫(yī)療恐懼，在輕松快樂的氛圍中正確配合檢查，進(jìn)而達(dá)到提升其檢查配合度的效果[10]。

此外，本次研究中，觀察組檢查完成率比對(duì)照組高，檢查時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），且觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），提示快樂護(hù)理應(yīng)用于用力肺功能檢查患兒中可促進(jìn)檢查順利進(jìn)行，并提升家屬的護(hù)理滿意度[11]。通過對(duì)患兒實(shí)施環(huán)境布置、檢查前、檢查過程中的快樂護(hù)理，充分考慮患兒心理特點(diǎn)與需求，融入童趣化理念，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建快樂、輕松的檢查環(huán)境，并充分調(diào)動(dòng)患兒積極情緒，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，使其能夠正確配合完成檢查指令，提升檢查效率[12]，并可獲得準(zhǔn)確檢查結(jié)果，為患兒疾病診治提供可靠依據(jù)[13]，使患兒避免再次檢查或進(jìn)行其他檢查，減輕家長負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理滿意度。與此同時(shí)，在用力肺功能檢查中實(shí)施快樂護(hù)理后，可構(gòu)建和諧、輕松的護(hù)患關(guān)系，減少患兒在此過程中的哭鬧、抗拒現(xiàn)象，促使檢查操作順利完成，使家屬充分感受到護(hù)理人員的專業(yè)性與關(guān)愛，進(jìn)而達(dá)到提升其護(hù)理滿意度的效果[14]。

綜上所述，快樂護(hù)理應(yīng)用于用力肺功能檢查患兒中可有效減輕其醫(yī)療恐懼，提升檢查配合度，促進(jìn)檢查順利完成，并使家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。但此次研究仍存在不足之處，包括未納入更多樣本、未觀察更多指標(biāo)等，需行更大規(guī)模研究，以對(duì)本文結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。