夏彬彬,劉憲軍,李亞利,成華（首都醫(yī)科大學(xué)潞河臨床醫(yī)學(xué)院/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院,北京 101149）

為了貫徹全國教育大會、新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議、全國高校思想政治工作會議的精神，以及《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》、教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，全面落實立德樹人的根本任務(wù)，解決好“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”這一根本問題，我們需要將思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，由傳統(tǒng)的“思政課程”延伸到“課程思政”[1-3]。這一舉措有助于促進(jìn)各類課程與思想政治理論課的協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建“三全育人”的思政格局。首都醫(yī)科大學(xué)以國家政治方向和方針政策、家國情懷和社會責(zé)任、職業(yè)倫理和道德法治、科學(xué)精神與職業(yè)發(fā)展、文化傳承與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、社會實踐與志愿服務(wù)等內(nèi)容為基礎(chǔ)，建立了課程思政體系，并制定了《首都醫(yī)科大學(xué)課程思政實施方案（2020）》。該方案將“課程思政”理念貫徹于教育實踐中，使思政教育走出狹窄的思政課堂，實現(xiàn)各門課程之間的有機(jī)融合。這要求教師團(tuán)隊充分挖掘課程內(nèi)容中的思政內(nèi)涵要素，有針對性地規(guī)劃和設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，使知識傳授與價值引領(lǐng)有機(jī)統(tǒng)一。通過全面育人的教育理念，能夠培養(yǎng)更具綜合素質(zhì)和社會責(zé)任感的學(xué)生，使其不僅具備專業(yè)知識和技能，還擁有高尚的職業(yè)操守、道德水準(zhǔn)和愛國主義情懷。然而，迄今為止，醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教中的課程思政仍然存在不足。本文結(jié)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)專業(yè)高職實習(xí)生帶教的教學(xué)大綱，旨在探討如何將課程思政融入醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊，初步論述藥學(xué)實習(xí)帶教引入課程思政的必要性以及教學(xué)實踐中的思政元素的挖掘。

1 “課程思政”融入藥學(xué)實習(xí)生帶教臨床藥學(xué)教學(xué)模塊的必要性

對于醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的大學(xué)生來說，醫(yī)院實習(xí)是藥學(xué)教育的最后一步，也是他們向職業(yè)生涯過渡的關(guān)鍵時期。這個階段要求學(xué)生將在理論課堂上學(xué)到的知識和技能應(yīng)用到實際臨床場景中，同時需要他們具備高度的職業(yè)操守、道德水準(zhǔn)和團(tuán)隊合作能力。因此，在醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊，不僅需要培養(yǎng)他們的理論知識和實踐技能的應(yīng)用能力，還必須重視“課程思政”的引入，通過“課程思政”培養(yǎng)實習(xí)生的社會責(zé)任感、法制意識、愛國情懷及正確的價值觀，使之成為德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)藥學(xué)專業(yè)人才。

長期以來，我國高校藥學(xué)類專業(yè)的培養(yǎng)方案大多側(cè)重于專業(yè)知識的傳授、實驗技術(shù)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，重視“智”的培養(yǎng)，但往往忽略了思想道德的引導(dǎo)教育[4-6]。尤其是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教中的思政教育存在明顯的不足之處，尚缺乏如何將“思政教育”有機(jī)融入藥學(xué)實習(xí)生的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊的研究和報道。因此，積極探討如何將“思政教育”融入醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊具有緊迫的必要性，如何以“潤物細(xì)無聲”的方式將思政元素融入臨床藥學(xué)實習(xí)帶教，以實現(xiàn)課程思政、知識傳授、能力培養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展，確保教學(xué)效果并提升藥學(xué)專業(yè)人才的全面培養(yǎng)質(zhì)量，已經(jīng)成為一個急需深入思考和解決的問題。

2 藥學(xué)實習(xí)生帶教臨床藥學(xué)教學(xué)模塊的思政元素挖掘

為了規(guī)范藥學(xué)實習(xí)生在我院臨床藥學(xué)模塊的臨床實踐，培養(yǎng)能夠勝任臨床藥學(xué)工作的專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)潞河醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊共同研究和討論，制定了臨床藥學(xué)實習(xí)生帶教工作的實施細(xì)則，涉及藥品不良反應(yīng)上報的程序及要求，治療藥物監(jiān)測的指征、常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗及中毒癥狀，處方點評管理規(guī)范及點評流程，門診藥物咨詢工作規(guī)程，臨床藥師查房、醫(yī)囑審核、患者宣教及用藥會診等內(nèi)容。完成這些目標(biāo)將有助于實習(xí)生在臨床藥學(xué)領(lǐng)域獲得必要的知識和技能，以勝任未來職業(yè)。

藥學(xué)實習(xí)帶教的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊潛藏著豐富的思政教育元素，如醫(yī)學(xué)人文精神、科學(xué)精神、社會主義核心價值觀等。我們依托首都醫(yī)科大學(xué)的課程思政體系，結(jié)合本院高職藥學(xué)實習(xí)生帶教的教學(xué)目標(biāo)，深入挖掘臨床藥學(xué)帶教中的課程思政元素，將課程思政與課堂教學(xué)及學(xué)生臨床藥學(xué)實踐進(jìn)行融合，以“任務(wù)驅(qū)動”為基礎(chǔ)，采用混合式教學(xué)模式，并結(jié)合“小講課”活動，實現(xiàn)課程思政的隱性滲透。在實習(xí)生帶教實踐和“小講課”課程中悄然融入生命至上、患者為中心等醫(yī)學(xué)人文精神，嚴(yán)謹(jǐn)求實、精益求精等科學(xué)精神，以及社會主義核心價值觀等思政教育點，初步實現(xiàn)將思政元素融入帶教過程，以提高醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量和保障教學(xué)效果。

2.1 藥物不良反應(yīng)及其上報實踐中的思政元素挖掘 藥物不良反應(yīng)指的是合格藥物在正常用量和用法下，用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時，所產(chǎn)生的意外、與治療目的無關(guān)、不良或有害的反應(yīng)[7]。在帶教過程中，首先讓學(xué)生熟悉藥物不良反應(yīng)的定義，然后通過“反應(yīng)停事件”深化學(xué)生對藥物不良反應(yīng)的理解。在二十世紀(jì)60年代，一種名為反應(yīng)停（沙利度胺）的藥物在40多個國家廣泛銷售，用于治療妊娠期的惡心和嘔吐。然而，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥物審查員弗朗西斯·凱爾西在審閱資料時，以專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度認(rèn)為該藥物的毒理試驗不足，數(shù)據(jù)不完整，無法確保其安全性。憑借公正和道義感，她頂住了巨大的壓力，連續(xù)6次駁回了上市申請，挽救了整整一代美國人。通過這一案例，引入藥學(xué)人的社會責(zé)任、職業(yè)道德、科學(xué)精神等思政教育點。

在藥物不良反應(yīng)上報帶教實踐中，學(xué)生需要了解藥品不良反應(yīng)的具體上報流程和要求。同時，通過介紹國家在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和評價方面的巨大投入，強調(diào)國家為保障上市藥品的質(zhì)量和安全性而采取的措施，引入黨的方針政策和對國家的家國情感等思政教育要點。這樣的實踐教育不僅使學(xué)生了解到藥物不良反應(yīng)上報對維護(hù)公眾健康的重要性，還激發(fā)了他們對國家政策和家國情懷的關(guān)注。

2.2 治療藥物監(jiān)測實踐中的思政元素挖掘 治療藥物監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是指在臨床藥物治療的過程中，觀察藥物療效的同時，定期采集患者的血液（有時也采集尿液、唾液等生物液體），測定其中的藥物濃度，以探究藥物在體內(nèi)的代謝過程，以便根據(jù)患者的具體情況，借助藥物動力學(xué)和藥效學(xué)的基本理論，結(jié)合先進(jìn)的分析技術(shù)和電子計算機(jī)工具，應(yīng)用藥代動力學(xué)原理和公式，實現(xiàn)個體化的給藥方案[8-9]。在實習(xí)生帶教過程中，首先通過“小講課”介紹通常需要進(jìn)行TDM監(jiān)測的藥物、治療濃度范圍和嚴(yán)重毒性癥狀，要求學(xué)生了解通常藥物監(jiān)測的治療濃度范圍和毒性癥狀。

由于設(shè)備和技術(shù)限制，我院目前僅開展萬古霉素的血液藥物濃度測定。不同患者的萬古霉素藥代動力學(xué)參數(shù)存在顯著差異，因此需要實施個體化的給藥和定期評估，以優(yōu)化藥物療效，同時最大程度地減少毒性和耐藥性風(fēng)險。在治療藥物監(jiān)測帶教的過程中，以萬古霉素的TDM為例，詳細(xì)介紹萬古霉素在正常和肝腎功能異?；颊咧械闹委煼秶约岸拘园Y狀，例如紅人綜合征、急性腎損傷導(dǎo)致的尿量減少或無尿等癥狀，并介紹AUC/MIC比值在預(yù)測萬古霉素療效和識別患者腎毒性風(fēng)險的重要性。然而，臨床上估算AUC相當(dāng)復(fù)雜，因此通常采用谷濃度來指導(dǎo)藥物的給藥（通常維持萬古霉素的谷濃度在15-20μg/mL之間作為替代方案）[10]。在治療藥物監(jiān)測帶教的過程中，以身作則，與實習(xí)生一起致力于以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，確保用藥的安全性，并加強學(xué)生的社會責(zé)任感和職業(yè)操守等思政教育要點。通過萬古霉素治療藥物監(jiān)測和個體化用藥的實踐，學(xué)生不僅獲得了專業(yè)知識和技能，還培養(yǎng)了對患者的責(zé)任感和專業(yè)操守，有助于培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感，使其在職業(yè)生涯中更好地服務(wù)于患者。

2.3 處方點評實踐中的思政元素挖掘 處方點評是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括但不限于用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程[11]。在實習(xí)生帶教時，首先通過“小講課”介紹處方點評概念和實操時的關(guān)注要點，再通過專項處方點評、重點監(jiān)控藥品處方點評、異常增長藥品處方點評等工作帶領(lǐng)實習(xí)生實踐，使其熟悉處方點評的流程和應(yīng)掌握的知識點，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核和評估，以確保藥物使用的安全性和合理性。

引入嚴(yán)守法律和倫理、預(yù)防藥物風(fēng)險、專業(yè)知識和技能培養(yǎng)等思政元素，如：在處方點評的過程中，教育學(xué)生遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，保護(hù)患者隱私、遵守藥品管理法規(guī)等。強調(diào)藥學(xué)專業(yè)人員的社會責(zé)任和法律意識，培養(yǎng)遵守職業(yè)道德的意識和行為。教育學(xué)生在處方點評時要重視患者的個體差異、藥物相互作用和不良反應(yīng)等問題，引導(dǎo)他們關(guān)注患者的安全和健康，避免或減少不必要的藥物風(fēng)險。培養(yǎng)學(xué)生解決藥物相關(guān)問題的能力，增強他們對患者病情和用藥的綜合風(fēng)險評估能力。

在麻醉藥品和精神藥品的處方點評中，教育學(xué)生了解藥物治療的最新知識和技術(shù)，加強對藥物療效、用法用量、副作用等方面的專業(yè)判斷能力。同時，通過介紹麻精藥品的三階梯治療原則，引入辯證法矛盾的概念，增強學(xué)生對藥物的全面理解。更進(jìn)一步，通過引入毒品相關(guān)知識及案例教學(xué)，深刻地敲響學(xué)生對毒品的警鐘，強調(diào)珍愛生命、遠(yuǎn)離毒品的重要性。最后，對于麻精藥品的合法、安全、合理使用，明確管理規(guī)定和醫(yī)療單位麻精藥品使用流程，強調(diào)學(xué)生的法律素養(yǎng)和專業(yè)責(zé)任。

2.4 門診用藥咨詢實踐中的思政元素挖掘 藥物咨詢門診是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師為患者提供一系列專業(yè)化服務(wù)，包括用藥評估、用藥調(diào)整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導(dǎo)等?；颊咄瑫r服用多種藥物時，藥物與藥物、藥物與食物之間可能存在相互作用。老年人、孕婦、兒童、肝腎功能不全等特殊人群患者，可能需要對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，而具體的調(diào)整方式又是怎樣的？藥物的服用時間、順序應(yīng)當(dāng)如何？對于緩釋片、控釋片、腸溶片、分散片、泡騰片、舌下片、咀嚼片等特殊劑型藥物，應(yīng)該如何正確使用？對于吸入劑、鼻噴劑、眼藥水、胰島素筆等特殊裝置藥品，又需要注意哪些用藥細(xì)節(jié)？哪些藥物需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測？在獲取監(jiān)測結(jié)果后，如何調(diào)整給藥方案？身體不適和實驗室指標(biāo)異常是否可能與用藥有關(guān)？對于抗凝藥物的劑量調(diào)整，或者癌痛患者如何正確使用止痛藥物等問題，都可以在藥物咨詢門診找到答案。潞河醫(yī)院門診用藥咨詢還為院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)，并負(fù)責(zé)住院病區(qū)特殊級別抗菌藥物和人血白蛋白臨床應(yīng)用的審批業(yè)務(wù)，針對特殊級別抗菌藥物和人血白蛋白臨床應(yīng)用的必要性和合理性進(jìn)行審核批準(zhǔn)。

在實習(xí)生帶教時，首先介紹門診用藥咨詢的流程、日常工作及注意事項，再通過《如何快速讀懂藥品說明書》的“小講課”幫助實習(xí)生快速讀懂藥品說明書、以更好地應(yīng)對藥師崗位的實際需求，再通過帶領(lǐng)實習(xí)生在日常門診用藥咨詢中開展實踐工作，讓學(xué)生切身體會用藥咨詢的流程和應(yīng)掌握的知識點。在帶教實踐中可融入社會責(zé)任意識、職業(yè)操守、個體化關(guān)懷、持續(xù)學(xué)習(xí)和團(tuán)隊合作等思政教育點，強調(diào)藥師在用藥咨詢中的社會責(zé)任，通過提供專業(yè)化服務(wù)，為患者提供安全、科學(xué)、合理的用藥建議，維護(hù)公眾健康；培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的職業(yè)操守，保護(hù)患者隱私、確保藥品管理合規(guī)；強調(diào)對老年人、孕婦、兒童、肝腎功能不全等特殊人群患者的個體化關(guān)懷，通過調(diào)整劑量、注意細(xì)節(jié)等方式，確保他們在用藥過程中的安全性和有效性。在門診用藥咨詢實踐中可能會遇到藥師一時無法回答的問題，可通過繼續(xù)學(xué)習(xí)和團(tuán)隊合作來解決，結(jié)果及時反饋給咨詢的患者或者醫(yī)護(hù)人員，通過帶教老師的言傳身教，鼓勵學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)、不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床藥學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展的需求，并強調(diào)團(tuán)隊合作的重要性，體現(xiàn)團(tuán)隊精神和醫(yī)療協(xié)同效應(yīng)。

2.5 臨床藥師查房實踐中的思政元素挖掘 臨床藥師查房工作是臨床藥學(xué)中不可或缺的關(guān)鍵組成部分。在此工作中，臨床藥師擔(dān)負(fù)著多項重要職責(zé)，其中包括深入了解患者的藥物應(yīng)用情況，解決用藥中的問題和困難，以及協(xié)助醫(yī)師正確選擇和應(yīng)用藥物。除此之外，他們還參與藥學(xué)查房和患者用藥宣教工作，積極參與危重患者的救治和病案討論。查房過程中，臨床藥師還在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測方面提供支持，向醫(yī)師和患者提供用藥咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識，并提供新上市藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的全面評價服務(wù)。

臨床藥師查房工作不僅是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，也是在實踐中進(jìn)行思政教育的重要場景。通過帶教老師的言傳身教，在臨床藥師查房帶教過程中，可融入社會責(zé)任和專業(yè)操守、團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力、全面關(guān)照患者的個體差異、不斷學(xué)習(xí)和提高專業(yè)素養(yǎng)等思政教育點。在查房時，通過提供藥物相關(guān)知識并向醫(yī)療團(tuán)隊提出用藥改進(jìn)建議，能夠體現(xiàn)社會責(zé)任和專業(yè)操守。參與病案討論、危重患者的救治，積極參與藥學(xué)查房，展現(xiàn)良好的團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力。同時，藥師在查房時關(guān)注老年患者、孕婦、兒童等特殊人群的用藥情況，提供個體化的用藥建議，全面關(guān)照患者的個體差異。強調(diào)持續(xù)學(xué)習(xí)的重要性，鼓勵實習(xí)生不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，跟蹤新藥信息和臨床研究進(jìn)展。通過強調(diào)這些思政元素，能夠更好地培養(yǎng)實習(xí)藥師的綜合素養(yǎng)，使其在臨床藥學(xué)工作中更好地履行職責(zé)和擔(dān)負(fù)社會責(zé)任。

3 小結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)致力于將藥學(xué)知識應(yīng)用于患者的實際治療，確保用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和合理性。臨床藥學(xué)作為醫(yī)院藥學(xué)中的重要學(xué)科，緊密融合了藥學(xué)和醫(yī)學(xué)，側(cè)重于將藥物應(yīng)用于患者的臨床實踐，其核心是臨床合理用藥。與以“藥物”為研究對象的傳統(tǒng)藥學(xué)不同，臨床藥學(xué)更注重“患者”，研究藥物與人的關(guān)系，具有實用性、實踐性、社會性和綜合性的特點。在臨床實踐中，臨床藥學(xué)人員為患者服務(wù)不僅需要具備扎實的專業(yè)知識和卓越的業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)學(xué)道德[4]。本文在探討醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生帶教的臨床藥學(xué)教學(xué)模塊中引入“課程思政”必要性的基礎(chǔ)上，通過挖掘思政元素，初步實現(xiàn)了“課程思政”理念的融入。通過醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生臨床藥學(xué)教學(xué)模塊的“課程思政”教育，學(xué)生不僅獲得了專業(yè)知識和技能，還培養(yǎng)了社會責(zé)任感、法制意識、愛國情懷及正確的價值觀，對黨的政策和國家利益有了更深刻的認(rèn)識，有助于塑造學(xué)生的職業(yè)倫理觀念，使他們成為更具綜合素質(zhì)、家國情懷、德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)藥學(xué)專業(yè)人才。