金玉青（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211）

消化內(nèi)科是研究食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺等疾病的臨床三級學科，是醫(yī)院非常重要的科室，疾病的種類繁多，涉及到的醫(yī)學知識面十分廣泛，護理操作復雜而精細，對護理人員的理論知識基礎(chǔ)、護理操作技能水平提出了更高的要求[1]。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們健康意識的不斷增強，護理模式發(fā)生了變化，促進了新護理教學模式的產(chǎn)生[2]。在以往的護理教學模式中，多以講授法為主，單一的“填鴨式”教學在很大程度上限制了學生的主觀能動性，效果不盡如人意。啟發(fā)式教學是近年來新興的臨床醫(yī)學教學模式，強調(diào)以學生為主體，帶教老師用一定的知識和思維方式，通過設(shè)置問題、師生互動、演示實驗等方法，引導學生進行推敲、理解，并從中獲得知識[3]。啟發(fā)式教學用于消化內(nèi)科帶教，能使護生帶著問題、有意識、主動地學習，大大提升了學習的效果。為進一步研究啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式在消化內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用效果，本文選取60例護生展開觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年1月-2021年12月消化內(nèi)科護理實習生60例為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法分為干預(yù)組、對照組，每組各30例。干預(yù)組2例為男性、28例為女性，年齡19-23歲，平均年齡（21.28±2.05）歲；對照組3例為男性、27例為女性，年齡19-23歲，平均年齡（21.31±2.07）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，干預(yù)組則應(yīng)用啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式開展護理帶教，主要內(nèi)容有：①啟發(fā)式備課：備課是啟發(fā)式教學的首要環(huán)節(jié)，帶教老師根據(jù)消化內(nèi)科護理教學大綱、護生的實際情況，并結(jié)合臨床實際，有目的、有計劃地開展啟發(fā)式備課。在進行備課時要強調(diào)因材施教、激發(fā)護生的學習積極性。教師在備課時，從護生的實際情況出發(fā)，采用針對性的方法，發(fā)揮其主觀能動性，使其積極地參與到教學中。同時，教師通過課外溝通和課上交流了解護生對相關(guān)知識的掌握情況和重點、難點問題，以此設(shè)計教學計劃。②啟發(fā)式授課：授課是啟發(fā)式教學模式中最重要的環(huán)節(jié)，主要目的是將消化內(nèi)科護理知識通過帶教老師的引導轉(zhuǎn)變成學生的認知。帶教老師根據(jù)每個章節(jié)的重點、難點設(shè)計疑點問題和場景，按照簡單到復雜的順序?qū)W生實施啟發(fā)式授課。課堂教學時，帶教老師導入課程，并將傳統(tǒng)的陳述授課變?yōu)橐园咐?、提問等方式表述，引導學生思考問題、探索問題。比如，護生在學習消化性潰瘍患者的護理時，帶教老師可以提問，潰瘍?nèi)绻磸桶l(fā)作，黏膜的損傷程度越來越深，接下來可能發(fā)生什么情況？急性彌漫性腹膜炎患者會出現(xiàn)哪些臨床癥狀？學生可以通過對問題的解答引起思考、討論。帶教老師還可以在課堂內(nèi)設(shè)置臨床實踐的場景，以病例實踐的方式將護生帶入到臨床中，充分地發(fā)揮護生的主觀能動性。例如，護生在學習消化性潰瘍患者的護理后，帶教老師可設(shè)置臨床實踐的場景，然后帶教老師引導護生使用之前學到的知識為該例患者提出護理的診斷，實施護理操作，并指導患者合理飲食，幫助護生內(nèi)化所學知識，并應(yīng)用到臨床中。③啟發(fā)式結(jié)課：在一個病種或者章節(jié)結(jié)束時，引導、帶領(lǐng)護生進行結(jié)課，幫助護生系統(tǒng)地梳理新的知識，并使用口訣、歌謠等方式加深記憶和理解。

1.3 觀察指標 ①出科考核成績：考核試題由帶教組統(tǒng)一命題，分為理論知識、實踐操作、搶救能力、護理文書書寫等成績，每項成績均為100分，分數(shù)越高提示護生出科考核成績越好。②護生崗位勝任能力：使用護生實習大綱和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）評價，共有護患溝通、護理前評估、護理操作、病例分析、健康教育五項，每項總分100分，分數(shù)越高提示護生護理能力越強。③護生學習情況：應(yīng)用《學員學習期間學習情況評分表》進行評價，評價人為帶教老師，項目有學習主動性、師生溝通充分性、理論知識掌握程度、臨床思考能力，每項滿分為100分，分數(shù)越高提示護生學習情況越好。④教學滿意度：應(yīng)用《教學滿意調(diào)查問卷》評價學員對教學的滿意度，調(diào)查對象為學員，滿分為100分，80分以上為非常滿意、60-79分為比較滿意，59分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中的計量資料均選擇t值檢驗，用（）表示，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，用（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS25.00軟件進行統(tǒng)計，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考核成績 干預(yù)組理論知識、實踐操作、搶救能力、護理文書書寫考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

表1 兩組出科考核成績比較(,分)

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2.2 護生崗位勝任能力 干預(yù)組的護患溝通、護理前評估、護理操作、病例分析、健康教育等OSCE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生OSCE評分比較(,分)

表2 兩組護生OSCE評分比較(,分)

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2.3 護生學習情況 干預(yù)組的學習主動性、師生溝通充分性、理論知識掌握程度、臨床思考能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生學習情況比較(,分)

表3 兩組護生學習情況比較(,分)

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2.4 教學滿意度 干預(yù)組教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

實習是醫(yī)學類專業(yè)的學生將學校所學的理論知識向臨床實踐過渡的重要過程，實習帶教的質(zhì)量對其更快、更好地適應(yīng)臨床工作具有十分重要的作用[4]。消化內(nèi)科涉及的病種繁多，臨床表現(xiàn)也各不相同，相關(guān)的護理操作也比較復雜，因此對實習帶教的質(zhì)量提出了更高的要求，除了需要具備扎實的理論知識基礎(chǔ)外，還需要掌握正確的實踐操作技能，同時能熟練地對危重患者實施搶救[5]。傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教老師多以講授法為主，護生在實習期間均處于被動學習的狀態(tài)，導致其缺乏學習主觀能動性，而且在操作技能、臨床思維等方面也無法得到有效的鍛煉，故教學質(zhì)量欠佳，需要選擇更先進的教學模式，以提高教學質(zhì)量，提升護生的綜合素質(zhì)[6]。

本次研究顯示，干預(yù)組理論知識、實踐操作、搶救能力、護理文書書寫等考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)組的護患溝通、護理前評估、護理操作、病例分析、健康教育等OSCE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)組的學習主動性、師生溝通充分性、理論知識掌握程度、臨床思考能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)組的教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示將啟發(fā)式教學模式應(yīng)用于消化內(nèi)科護理帶教中可取得滿意的效果，不但能提高護生各項出科考核的成績，還能提升其崗位勝任能力，教學滿意度高。分析其原因為，啟發(fā)式教學是指帶教老師根據(jù)教學的目標、內(nèi)容，結(jié)合學生的認知結(jié)構(gòu)、知識基礎(chǔ)等情況，采取多種教學手段以充分調(diào)動學生的學習主動性、積極性，引導學生獨立思考，掌握發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等能力的雙向教學方法[7]。將啟發(fā)式教學應(yīng)用于消化內(nèi)科護生的帶教中，強調(diào)護生在學習中的主體地位，帶教老師充當引導者的身份，在教學前先結(jié)合教學大綱和護生的基本情況進行備課，在教學的過程中注意授課的方式，將傳統(tǒng)的陳述句轉(zhuǎn)化為問題，并引導學生進行思考，自行得出答案，在鍛煉護生的臨床思維能力、表達能力的同時，也培養(yǎng)了其探索精神[8]。通過設(shè)置臨床實踐的場景，讓學生獨立或者以小組為單位實施護理診斷和操作，有效地提高了實踐操作能力和團隊合作能力[9]。帶教老師通過通俗易懂的語句進行知識梳理，使學生完成知識的內(nèi)化，進一步加深了理論知識的記憶，知識掌握更加牢固[10]。

綜上所述，啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式在消化內(nèi)科護理帶教中效果顯著，能有效地提高護生出科考核成績，提升崗位勝任能力，護生的學習狀態(tài)更佳，建議在臨床教學中廣泛應(yīng)用。