思雨

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進(jìn)展性疾病。第六次中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2018-2019年我國(guó)成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，成人慢性腎臟病人群高達(dá)8200萬(wàn)；中國(guó)透析人群登記數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，2022年底我國(guó)接受透析的人口數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)。慢性腎臟病的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、診療過(guò)程復(fù)雜，嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的健康，并增加了家庭和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國(guó)當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

膳食干預(yù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析時(shí)間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時(shí)，采用膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，延長(zhǎng)透析壽命。

為預(yù)防和控制我國(guó)居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民營(yíng)養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》相關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于近期制定了《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），并對(duì)此進(jìn)行了解讀。

問(wèn)：《指南》制定的依據(jù)是什么？

答：《指南》依據(jù)為《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》相關(guān)要求?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030年）》指出，要鼓勵(lì)發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)?！秶?guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，制定符合我國(guó)現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國(guó)不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開(kāi)展針對(duì)慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。

此外，《指南》還參考了國(guó)際國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)慢性腎臟病防治指南、慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)踐指南、糖尿病腎臟疾病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指南、慢性腎臟病運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南等，以及國(guó)際上最近發(fā)表的慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究文獻(xiàn)，包括《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2022版）》《中國(guó)成人糖尿病腎臟疾病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則（GB 28050-2011）》《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》《我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專(zhuān)家共識(shí)》《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（WS/T 557-2017）》《美國(guó)KDOQI慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐指南：2020更新版》《歐洲ESPEN急性或慢性腎臟病住院患者臨床營(yíng)養(yǎng)指南》《日本慢性腎臟病生活食事指導(dǎo)手冊(cè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)踐篇》《日本慢性透析患者的食事標(biāo)準(zhǔn)》等。在上述研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)，提出包括生活方式在內(nèi)的成人慢性腎臟病食養(yǎng)方案建議。

問(wèn)：《指南》的主要內(nèi)容是什么？

答：《指南》根據(jù)慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)、分期和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了成人慢性腎臟病患者的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型推薦食藥物質(zhì)，不同慢性腎臟病分期營(yíng)養(yǎng)原則，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見(jiàn)食物交換表等工具。每個(gè)地區(qū)、每個(gè)季節(jié)根據(jù)不同慢性腎臟病分期階段（慢性腎臟病1-2期、慢性腎臟病3-5期、慢性腎臟病5期透析階段）至少列舉了1天的食譜（含食藥物質(zhì)），其中華南地區(qū)由于夏秋和春冬分界不夠分明，則按夏秋和春冬在三個(gè)不同分期階段各列舉了2天食譜。

比如，東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類(lèi)（牧區(qū)）為主，烹飪方式以燉菜為主，具有肥厚實(shí)在、味重色濃的飲食特點(diǎn)，《指南》建議當(dāng)?shù)鼐用穸噙x用低蛋白大米和麥淀粉制品作為主食，盡可能降低鹽、油和肉類(lèi)使用量。《指南》為東北地區(qū)慢性腎臟病5期透析階段患者推薦的春季食譜如下：早餐——雞蛋餅（雞蛋50g、面粉50g、小麥淀粉15g）；黃瓜炒蝦仁（蝦仁100g、黃瓜100g）；牛奶（150mL）。加餐——菠蘿（100g）。午餐——涼拌水蘿卜（小水蘿卜100g）；牛肉面（小白菜100g、面粉70g、牛后腱25g、牛腩25g、小麥淀粉15g、姜5g）。加餐——草莓（100g）；牛奶（100mL）。晚餐——鍋包肉（土豆淀粉30g、豬里脊肉20g）；炒杏鮑菇（杏鮑菇100g、胡蘿卜50g、柿子椒30g、豆腐皮10g）；雜糧米飯（低蛋白大米50g、小米15g、高粱米15g）。

再如，華南地區(qū)居民主食以大米為主，有喝湯的習(xí)慣，常吃新鮮蔬菜、水產(chǎn)品，口味偏向于清淡，部分地區(qū)嗜好辛辣。《指南》建議當(dāng)?shù)鼐用駵p少喝湯或不喝老火湯，同時(shí)保持較少的油、鹽使用量，盡可能減少燒臘食品的食用次數(shù)，并為慢性腎臟病1-2期患者推薦了夏秋食譜：早餐——雞蛋娃娃菜湯粉絲（娃娃菜75g、碗豆粉絲75g、雞蛋60g）。加餐——雪梨（150g）；清熱利咽茶（金銀花6g、桔梗5g、青果5g、薄荷2.5g）。午餐——低蛋白大米飯（低蛋白大米100g） ；蔥花豆腐（南豆腐120g、小蔥15g）；蒜蓉炒油麥菜（油麥菜200g）。加餐——藕粉甜羹（藕粉20g、蜂蜜5g）。晚餐——米飯（大米75g）；南瓜蒸排骨（南瓜75g、豬小排75g）；熗大豆芽（黃豆芽100g）。

問(wèn)：成人慢性腎臟病在膳食上需要注意什么？

答：慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類(lèi)和質(zhì)量，以減少腎臟負(fù)擔(dān)為目標(biāo)并滿(mǎn)足其健康需求。

慢性腎臟病1-2期患者的總體膳食建議：強(qiáng)調(diào)植物性食物為主，主食來(lái)源以全谷物、雜豆類(lèi)、薯類(lèi)及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)300-500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類(lèi)、大豆及其制品，適量吃魚(yú)、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過(guò)度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病3-5期患者的總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實(shí)施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）- 105，如患者身高為165cm， 則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入量為60*0.6g=36g），主食兼顧蛋白質(zhì)的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等，代替部分或全部谷類(lèi)食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量吃魚(yú)、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過(guò)度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病5期透析患者的總體膳食建議：仍然實(shí)施植物性食物為主的膳食，依情況適當(dāng)調(diào)整動(dòng)物性食物、豆類(lèi)、蔬菜和水果攝入量。對(duì)于超重或肥胖患者，可適當(dāng)減少500-750kcal的能量攝入，以使其體重降至適宜范圍內(nèi)。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對(duì)不同證型選用食藥物質(zhì)。

問(wèn)：如何安排成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)的一日三餐？

答：成人慢性腎臟病患者可參考《指南》中的基本原則和實(shí)用工具，在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)性化的膳食營(yíng)養(yǎng)治療方案設(shè)計(jì)，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)、行為及用藥量，以達(dá)到控制慢性腎臟病、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目標(biāo)。膳食搭配可結(jié)合附錄中的食譜和科學(xué)食養(yǎng)原則，合理選擇應(yīng)用有利于保護(hù)腎臟和改善慢性腎臟病的食物和食藥物質(zhì)?？刹捎贸Ｓ檬澄锝粨Q表靈活選擇多種食物，提高膳食質(zhì)量。成人慢性腎臟病患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和營(yíng)養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)作為基本技能，學(xué)習(xí)計(jì)算和評(píng)估體重是否在正常范圍，了解食物中的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣含量，學(xué)習(xí)食物交換表和食物營(yíng)養(yǎng)成分表的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進(jìn)餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動(dòng)，做好家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)，促進(jìn)慢性腎臟病患者融入社會(huì)、回歸社會(huì)。