摘要：目的 探討集束化護(hù)理在大葉性肺炎患兒支氣管鏡肺泡灌洗治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2023年2月～2024年2月醫(yī)院收治的80例大葉性肺炎患兒臨床資料，均進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組臨床癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組咳嗽、濕啰音、憋喘及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患兒肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可有效促進(jìn)大葉性肺炎患兒支氣管鏡肺泡灌洗治療后癥狀緩解，改善其肺功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：大葉性肺炎；集束化護(hù)理；支氣管鏡肺泡灌洗治療；肺功能；咳嗽

大葉性肺炎為小兒常見急性肺部感染，常伴有高熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命[1]。支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）是一種結(jié)合診斷與治療的醫(yī)療技術(shù)，不僅能收集病原體信息，幫助醫(yī)生精確診斷，還能直接清除病原體和炎癥產(chǎn)物，是治療大葉性肺炎的重要方法[2]?；純褐委熍浜隙容^低，臨床護(hù)理要求較高[3]。集束化護(hù)理通過(guò)整合多個(gè)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的有效護(hù)理措施形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，能最大化治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩褪孢m[4]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在大葉性肺炎患兒支氣管鏡肺泡灌洗治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年2月～2024年2月醫(yī)院收治的80例大葉性肺炎患兒臨床資料，均進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，同意參與本研究；肺部影像學(xué)改變僅1葉。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟、肝臟或腎臟功能障礙；對(duì)肺泡灌洗中使用的藥物成分過(guò)敏；有先天性或獲得性免疫缺陷疾??；有慢性肺疾病，如哮喘、囊性纖維化等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

每4 h監(jiān)測(cè)1次生命體征，密切觀察患兒病情變化。確?；純核诓》繙囟冗m宜（22 ℃～25 ℃），保持良好的通風(fēng)，創(chuàng)造一個(gè)有利于病情恢復(fù)的病房環(huán)境。根據(jù)患兒癥狀和病原體檢測(cè)結(jié)果合理使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。積極與患兒及其家長(zhǎng)溝通，解釋治療進(jìn)展，緩解其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理

（1）構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：包括兒科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、心理醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師，確保從醫(yī)療、護(hù)理、心理及營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)維度滿足患兒護(hù)理需求。定期召開會(huì)議，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料等制定初步的治療計(jì)劃，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及對(duì)特定抗生素的敏感性選擇抗生素，密切觀察藥物治療效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，針對(duì)性調(diào)整劑量或更換藥物。此外，針對(duì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱癥狀的患兒，可使用支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行干預(yù)。

（2）肺泡灌洗治療過(guò)程中的護(hù)理：麻醉師應(yīng)根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適的鎮(zhèn)靜藥和疼痛管理方案。操作過(guò)程中，護(hù)理人員需確?；純禾幱谧罴洋w位，保證操作安全性和有效性。同時(shí)，實(shí)施24 h的生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)生命體征異?；虿∏樽兓瘯r(shí)，應(yīng)立即通報(bào)給主治醫(yī)師，確保及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。從治療第1周開始，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，掌握深呼吸和有效咳痰技巧。心理醫(yī)師需根據(jù)患兒年齡和心理狀況使用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法（如游戲、繪畫等），減輕其治療壓力，提高其對(duì)整體治療過(guò)程的適應(yīng)性和參與度。

（3）出院護(hù)理：出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭成員進(jìn)行系統(tǒng)教育，確保給予患兒提供有效的居家護(hù)理。出院后，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期通過(guò)電話或家訪的方式了解患兒康復(fù)情況，適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)其健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間：如咳嗽、濕啰音、憋喘及發(fā)熱等癥狀。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：通過(guò)北京佰嗯聯(lián)合科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算FEV1/FVC。（3）比較兩組不良事件發(fā)生率：如短暫性低氧血癥、呼吸道黏膜損傷出血、鼻出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、濕啰音、憋喘及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率15.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)系學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

大葉性肺炎是指肺葉實(shí)質(zhì)性炎癥性病變，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全建立，呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與也成人不同，免疫應(yīng)答較差，感染控制不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）[6～7]。因此，臨床上僅依賴常規(guī)治療并不能全面解決問(wèn)題。肺泡灌洗是清除肺部病理產(chǎn)物、改善通氣功能的重要手段，但是肺泡灌洗屬于侵入性操作，可能會(huì)帶來(lái)氣道損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)[8～9]。因此，對(duì)肺泡灌洗治療患兒實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、全面的護(hù)理是保障肺泡灌洗療效及患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

集束化護(hù)理是由多項(xiàng)循證護(hù)理干預(yù)措施組成，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程使護(hù)理干預(yù)措施更加科學(xué)和規(guī)范，以達(dá)到提高患者治療效果和護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。集束化護(hù)理秉承以患者為中心的理念，將先進(jìn)護(hù)理理論與實(shí)踐操作融為一體，旨在提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、濕啰音、憋喘及發(fā)熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作從多個(gè)維度滿足患兒需求，使每個(gè)環(huán)節(jié)的治療和護(hù)理都更具針對(duì)性和有效性。團(tuán)隊(duì)成員定期討論患兒治療進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療策略，確保了每項(xiàng)干預(yù)措施的精準(zhǔn)落實(shí)，從而促進(jìn)其癥狀較快改善，縮短治療時(shí)間。集束化護(hù)理在治療早期即開始對(duì)患兒進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，指導(dǎo)其掌握深呼吸和有效咳痰的技巧，促進(jìn)排痰，減少肺部炎性物質(zhì)滯留，降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)，從而改善肺部通氣功能。此外，麻醉師在肺泡灌洗治療前，根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適的鎮(zhèn)靜和疼痛管理方案，使操作過(guò)程更加安全和有效，同時(shí)24 h持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)控，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，減少操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；心理醫(yī)師通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)減輕患兒治療壓力，提高其對(duì)整體治療過(guò)程的適應(yīng)性和參與度。出院前，護(hù)理人員對(duì)家庭成員進(jìn)行系統(tǒng)教育及定期隨訪，可確?；純韩@得良好的居家護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)，進(jìn)而保障其安全和健康。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效促進(jìn)大葉性肺炎患兒支氣管鏡肺泡灌洗治療后癥狀緩解，改善其肺功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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