蘭芳

本篇論文旨在研究縣級公立醫(yī)院在DRG支付改革背景下績效薪酬核算的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。首先介紹了DRG支付改革的背景和目標(biāo)，明確了研究的意義。其次分析了縣級公立醫(yī)院績效薪酬核算中存在的困難，包括數(shù)據(jù)收集和整合困難、績效評價指標(biāo)選擇和權(quán)重確定問題以及績效薪酬核算的公平性和激勵性問題。最后提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略，包括提升數(shù)據(jù)收集和整合能力、完善績效評價指標(biāo)體系以及建立公正激勵機(jī)制等措施。本研究對于縣級公立醫(yī)院在DRG支付改革中的績效薪酬核算具有一定的參考價值。

在DRG支付改革背景下，縣級公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大部分基本醫(yī)療需求，其績效薪酬核算問題日益凸顯。本篇論文旨在探討縣級公立醫(yī)院在DRG支付改革背景下績效薪酬核算的難點(diǎn)以及相應(yīng)的應(yīng)對策略。通過深入分析，可以提供指導(dǎo)和參考，幫助縣級公立醫(yī)院更好地適應(yīng)并應(yīng)對DRG支付改革帶來的挑戰(zhàn)。

DRG支付改革的背景和目標(biāo)

DRG支付改革的定義和原理 DRG支付改革（Diagnosis Related Group Payment Reform）是一種基于病種診斷分類的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。它通過將患者按照診斷、治療過程和康復(fù)等方面進(jìn)行分類，并為每個分類分配一個固定的支付金額，以替代傳統(tǒng)的按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)或按日計(jì)費(fèi)的支付方式。DRG支付改革的原理是通過引入臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量評價和費(fèi)用控制等手段，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。它強(qiáng)調(diào)以病種為核心，將醫(yī)療過程和費(fèi)用聯(lián)系起來，鼓勵醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

DRG支付改革在中國的推進(jìn)情況 中國自2005年開始探索DRG支付改革，并在2019年正式啟動全國范圍的試點(diǎn)工作。截至目前，DRG支付已在部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到實(shí)施和推廣。在中國推進(jìn)的過程中，DRG支付改革主要涉及以下幾個方面的內(nèi)容：一是建立和完善DRG分類體系，根據(jù)國內(nèi)的醫(yī)療資源配置和疾病譜特點(diǎn)，制定符合中國國情的DRG分類標(biāo)準(zhǔn)。二是推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理，通過規(guī)范化診療流程和優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。三是改革醫(yī)保支付方式，從傳統(tǒng)的按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)或按日計(jì)費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘碊RG分類支付，并逐步建立基于DRG的費(fèi)用控制機(jī)制。

DRG支付改革的目標(biāo)和意義 DRG支付改革鼓勵醫(yī)院關(guān)注患者的整體診療過程和康復(fù)效果，引入臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量評價等機(jī)制。這有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。DRG支付改革將醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用聯(lián)系起來，通過設(shè)定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源。這有助于提高醫(yī)療資源的利用效率，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)，同時也能夠推動醫(yī)療資源向需求較大的領(lǐng)域和地區(qū)進(jìn)行合理配置。DRG支付改革將醫(yī)院的收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率掛鉤，激發(fā)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)院為了提高自身的收入，需要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。DRG支付改革建立了基于DRG的醫(yī)保支付機(jī)制，可以更加精確地控制醫(yī)療費(fèi)用。通過合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)和限額，可以減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金的可持續(xù)性，確保醫(yī)保制度的長期穩(wěn)定運(yùn)行。

縣級公立醫(yī)院績效薪酬核算難點(diǎn)分析

數(shù)據(jù)收集和整合困難 縣級公立醫(yī)院內(nèi)部可能存在多個信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)來源，例如電子病歷系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)定義可能存在差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整合的困難。不同科室或部門之間可能使用不同的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的格式和數(shù)據(jù)定義存在差異。由于醫(yī)院內(nèi)部涉及多個環(huán)節(jié)和部門，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性可能存在問題。為了保證數(shù)據(jù)的可靠性，可能需要進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和校正，這會增加數(shù)據(jù)收集和整合的復(fù)雜性。醫(yī)院管理部門通常會限制不同角色和崗位的人員對數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，以保護(hù)患者隱私和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。在數(shù)據(jù)收集和整合過程中，需要確保數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性，并遵守相關(guān)的法律法規(guī)和隱私保護(hù)政策。

績效評價指標(biāo)的選擇和權(quán)重確定問題 績效薪酬核算需要依據(jù)一定的績效評價指標(biāo)來評估醫(yī)院的績效表現(xiàn)。在DRG支付改革背景下，縣級公立醫(yī)院績效薪酬核算中的績效評價指標(biāo)選擇和權(quán)重確定存在以下難點(diǎn)。

醫(yī)院的績效不僅僅可以從財(cái)務(wù)角度來評估，還需要考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療資源利用效率等多個方面。確定合適的指標(biāo)需要綜合考慮各方需求，平衡不同維度的指標(biāo)。評價指標(biāo)需要具備可衡量性和可操作性，即能夠通過可靠的數(shù)據(jù)進(jìn)行度量，并且指標(biāo)的收集和計(jì)算方法應(yīng)該明確和一致。有些指標(biāo)可能難以準(zhǔn)確衡量，或者數(shù)據(jù)收集困難，需要尋找可行的解決方案。不同指標(biāo)之間可能存在相互關(guān)聯(lián)和影響，某些指標(biāo)的優(yōu)化可能會犧牲其他指標(biāo)的表現(xiàn)，因此需要考慮指標(biāo)間的權(quán)衡和綜合。同時，還需要避免指標(biāo)之間的重復(fù)計(jì)算和重復(fù)考核，確保指標(biāo)體系的科學(xué)性和簡潔性?？h級公立醫(yī)院的利益相關(guān)方包括醫(yī)務(wù)人員、患者、管理部門、政府等多個方面，他們對績效評價指標(biāo)和權(quán)重的需求可能各不相同。需要進(jìn)行廣泛的溝通和協(xié)商，平衡各方利益，確保評價指標(biāo)的公正性和可接受性?？冃гu價指標(biāo)需要具備一定的動態(tài)性和適應(yīng)性，能夠隨著醫(yī)療環(huán)境和政策的變化進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和改革會引起評價指標(biāo)的變化，需要及時跟進(jìn)和調(diào)整評價指標(biāo)體系。

績效薪酬核算的公平性和激勵性問題 在DRG支付改革背景下，縣級公立醫(yī)院績效薪酬核算的公平性和激勵性問題確實(shí)存在一些難點(diǎn)，以下是一些可能存在的難點(diǎn)。

縣級公立醫(yī)院中，不同崗位的醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的工作內(nèi)容和責(zé)任有所不同。在績效薪酬核算中如何公平地對待不同崗位的貢獻(xiàn)是一個難題?？h級公立醫(yī)院的薪酬制度可能存在一些限制，如何通過績效薪酬核算來激勵醫(yī)務(wù)人員積極工作也是一個挑戰(zhàn)。績效評價指標(biāo)的選擇和權(quán)重分配直接關(guān)系到績效薪酬的公平性和激勵性。在醫(yī)療領(lǐng)域，客觀評價醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量和績效并不容易。如何建立客觀、可量化的評價體系，確?？冃匠甑墓叫院图钚允且粋€具有挑戰(zhàn)性的問題。

應(yīng)對策略

提升數(shù)據(jù)收集和整合能力 針對DRG支付改革背景下縣級公立醫(yī)院績效薪酬核算的需求，提升數(shù)據(jù)收集和整合能力是至關(guān)重要的，以下是一些應(yīng)對策略。

對醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，包括電子病歷、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等系統(tǒng)，以提高系統(tǒng)的互通性和數(shù)據(jù)共享性。這有助于減少數(shù)據(jù)來源的差異性，確保各個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流暢性和一致性。建立完善的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，包括數(shù)據(jù)采集、存儲、處理和報(bào)告等環(huán)節(jié)。通過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，可以確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性，從而提高數(shù)據(jù)的可信度和可用性。加強(qiáng)數(shù)據(jù)的過程控制和質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的來源和處理過程的可追溯性和透明性。這可以幫助避免數(shù)據(jù)的誤差和失真，提高數(shù)據(jù)的可靠性和有效性。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的數(shù)據(jù)管理和運(yùn)用能力培訓(xùn)，提高他們對數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理工作的重視程度。同時，建立相關(guān)的激勵機(jī)制，激勵醫(yī)務(wù)人員主動參與數(shù)據(jù)收集和管理工作。積極尋求外部的數(shù)據(jù)技術(shù)支持和合作，可以借助第三方數(shù)據(jù)管理平臺或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)管理水平，確保數(shù)據(jù)的安全和合規(guī)性。

完善績效評價指標(biāo)體系 在DRG支付改革背景下，縣級公立醫(yī)院需要完善績效評價指標(biāo)體系以應(yīng)對績效薪酬核算的挑戰(zhàn)，以下是一些應(yīng)對策略。

結(jié)合DRG支付的改革理念，可以確定適合的績效評價指標(biāo)。這些指標(biāo)可以包括病種診療效果、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療資源利用效率、患者滿意度等方面的指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行具體調(diào)整和細(xì)化。根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和目標(biāo)，合理設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，以確保各項(xiàng)指標(biāo)的重要性得到充分體現(xiàn)。例如，可以依據(jù)DRG付費(fèi)項(xiàng)目的收入比重、臨床路徑執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素來確定指標(biāo)的權(quán)重，使得績效評價更加符合實(shí)際情況。引入關(guān)鍵績效指標(biāo)，如醫(yī)療質(zhì)量評價、費(fèi)用控制效果、臨床路徑執(zhí)行情況等，以更好地反映醫(yī)院在DRG支付改革下的整體運(yùn)營情況和績效表現(xiàn)。將績效評價指標(biāo)與激勵機(jī)制相結(jié)合，通過與薪酬掛鉤、績效獎金等方式，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與DRG支付改革相關(guān)工作，推動醫(yī)院績效的持續(xù)改善和提升。建立定期評估和調(diào)整機(jī)制，對績效評價指標(biāo)的適用性和有效性進(jìn)行評估，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化，以確?？冃гu價指標(biāo)體系與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)保持一致。

建立公正激勵機(jī)制 在DRG支付改革背景下，建立公正激勵機(jī)制是非常重要的，特別是對于縣級公立醫(yī)院。以下是一些建議，以設(shè)計(jì)合理的薪酬分配方案和強(qiáng)化績效與薪酬的關(guān)聯(lián)性。

建立科學(xué)、客觀的績效考核體系，確保醫(yī)務(wù)人員的個人能力和工作表現(xiàn)得到有效評價。根據(jù)績效考核結(jié)果，確定績效獎金的具體發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立專門的績效獎勵基金，這樣的基金可以通過醫(yī)院收入的一定比例來籌集，確保獎金發(fā)放的可持續(xù)性。建立公開透明的薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)務(wù)人員了解薪酬分配的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，確保薪酬的公正性和公平性。強(qiáng)化績效與薪酬的關(guān)聯(lián)性，確保薪酬與績效之間的緊密關(guān)聯(lián)，即醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)越好，獲得的薪酬應(yīng)該越高。這可以通過將一定比例的薪酬與績效掛鉤來實(shí)現(xiàn)，同時也需要建立有效的績效評估和薪酬分配機(jī)制來支持這一關(guān)聯(lián)性。通過以上措施，可以建立一個公正激勵機(jī)制，將績效薪酬與醫(yī)務(wù)人員的個人能力和工作表現(xiàn)相結(jié)合，從而有效地推動醫(yī)務(wù)人員積極工作，提高醫(yī)院整體績效。

綜合以上研究，我們可以得出以下結(jié)論：DRG支付改革是當(dāng)前中國醫(yī)療改革的重要方向，可以有效推動醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率提升?？h級公立醫(yī)院在實(shí)施績效薪酬核算時，面臨數(shù)據(jù)收集和整合、指標(biāo)選擇和權(quán)重確定、公正激勵等多個難點(diǎn)問題。針對這些問題，縣級公立醫(yī)院可以采取提升數(shù)據(jù)收集和整合能力、完善績效評價指標(biāo)體系、建立公正激勵機(jī)制等應(yīng)對策略，來有效解決這些難點(diǎn)問題。通過采取應(yīng)對策略，可以顯著提高縣級公立醫(yī)院的績效管理水平，激勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院的發(fā)展和改革提供有力支持。未來，縣級公立醫(yī)院需要進(jìn)一步深化績效薪酬核算改革，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）