于鎵瑋

在當(dāng)前新的歷史發(fā)展時期，我國醫(yī)療改革工作得到了大范圍的推進，怎樣有效地提升預(yù)算績效管理工作的水平，是當(dāng)前人們最為注重的一個問題。為了全面地推進醫(yī)療體系的穩(wěn)步發(fā)展，國家相關(guān)部門針對醫(yī)院預(yù)算績效管理制定了相關(guān)規(guī)章制度，并且對于醫(yī)院內(nèi)部的會計系統(tǒng)提出了新的要求，不但需要將財務(wù)信息加以融入，并且還需要對預(yù)算信息給予更多重視。與此同時，還應(yīng)當(dāng)將績效考評與預(yù)算執(zhí)行情況在財務(wù)報表中加以呈現(xiàn)，為醫(yī)院會計行為進行有效地規(guī)范。

財務(wù)管理其屬于醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中的重要部分，其存在于醫(yī)療改革的各個階段，并且也是新時代醫(yī)院開展優(yōu)化管理建設(shè)，促進經(jīng)濟效益提升的基礎(chǔ)。預(yù)算績效管理是當(dāng)前最為先進的管理思維，因為具有良好的實用性，所以當(dāng)前被人們引用到了財務(wù)精細化管理、資金利用效率管理以及醫(yī)療服務(wù)等多個方面，為了切實地對預(yù)算績效進行全面的控制，還需要制定完善的管理制度體系，從而將管理工作的實踐作用充分地發(fā)揮出來。醫(yī)院在新醫(yī)改全面推行的形勢下，需要對新的發(fā)展趨勢進行綜合分析，從而將預(yù)算績效管理理念融入財務(wù)管理之中，創(chuàng)建出新的預(yù)算績效管理機制，為實踐工作的開展給予必要的指導(dǎo)。這篇文章主要圍繞內(nèi)控視角的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算績效管理工作展開細致全面的分析研究，希望能夠?qū)ξ覈t(yī)療體系的未來持續(xù)健康發(fā)展有所幫助。

基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算績效管理的意義

助力實施全面預(yù)算管理 全面預(yù)算管理是現(xiàn)如今預(yù)算管理領(lǐng)域的主流發(fā)展方向，其最為突出的特征就是全員預(yù)算管理、全過程預(yù)算管理、全組織預(yù)算管理等等。與之前老舊的預(yù)算管理模式相對比，全面預(yù)算管理在諸多方面都擁有良好的優(yōu)越性。全面預(yù)算管理工作不但需要側(cè)重關(guān)注財務(wù)部門在預(yù)算管理中所占據(jù)的重要地位，并且還需要重視其他部門對于預(yù)算管理的協(xié)同作用，組織各個部門合作完成預(yù)算管理工作，從而對工作的質(zhì)量和效率加以保障。

提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平 內(nèi)部控制屬于醫(yī)院工作中的基本的內(nèi)容，其在保證醫(yī)院內(nèi)部治理工作效果，促進醫(yī)院綜合實力方面都能夠起到積極的作用。醫(yī)院內(nèi)部控制涉及業(yè)務(wù)開展、財務(wù)安全把控、人員管理、書面文件控制等多個方面，在實踐中表現(xiàn)出了較強的綜合性和集中性的特征?；趦?nèi)控視角的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算績效管理工作的開展，可以從根本上提升醫(yī)院內(nèi)控工作的質(zhì)量。首先，預(yù)算績效管理是預(yù)算管理中的重要部分，其能夠有效地對醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理以及財務(wù)管理工作中所存在的問題進行緩解。其次，預(yù)算績效管理也是醫(yī)院績效管理體系中的一個部分，其在促進醫(yī)院績效管理的全面發(fā)展方面能夠起到一定的輔助作用。

醫(yī)院預(yù)算績效管理現(xiàn)狀

缺少詳細的制度約束 就醫(yī)院預(yù)算績效管理工作實際情況來說，缺少專門的制度規(guī)范。尤其是在很多公立醫(yī)院中，盡管相關(guān)部門制定了一些規(guī)章制度，但是并沒有得到嚴格地執(zhí)行。并且這些規(guī)章制度之中還存在諸多的疏漏，所以造成部分醫(yī)院對于預(yù)算績效管理工作缺少基本的重視，導(dǎo)致預(yù)算管理工作整體效果較差。再有，這些制度都是從預(yù)算工作整體入手的，對于所牽涉到的很多環(huán)節(jié)并沒有進行詳細地說明。這樣就導(dǎo)致在實踐工作中遇到相關(guān)問題，醫(yī)院沒有任何的規(guī)范標準可以遵從，績效管理工作的實施必然會遇到諸多的阻礙。

醫(yī)院管理制度松散 在實際組織實施預(yù)算管理工作的時候，很多醫(yī)院因為內(nèi)部管理制度并不健全，所以導(dǎo)致預(yù)算管理工作開展的過程中會遇到一些困難。首先，很多醫(yī)院內(nèi)部管理工作人員對于預(yù)算績效管理工作所具有的重要性缺少正確的認識，往往都將管理工作當(dāng)作財務(wù)部門的工作職責(zé)。而就實際情況來說，預(yù)算的編制牽涉到多個部分，所以需要各個部門的共同參與。其次，很多醫(yī)院的預(yù)算編制都還在沿用老舊的方法，單純地選用一種編制方法確定預(yù)算，不但無法滿足醫(yī)院發(fā)展的實際需要，并且也會對實踐工作的開展帶來諸多的困難。

缺少完整的預(yù)算管理 預(yù)算管理具有較強的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，如果其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對實踐工作的效果造成一定的損害。政府部門都會對各個不同級別的公立醫(yī)院制定專門的財政補助政策，這個時候就需要醫(yī)院提供全面的、準確的績效信息數(shù)據(jù)。當(dāng)前預(yù)算績效管理工作主要涉及以下內(nèi)容：首先，借助外部框架所實施的考評，可以為醫(yī)院制定各項決策提供參考。其次，在內(nèi)部框架基礎(chǔ)上的考評，其主要作用就是對醫(yī)院的各項收入情況進行綜合分析?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的會計制度的制定需要結(jié)合財務(wù)數(shù)據(jù)，并且還需要對預(yù)算數(shù)據(jù)進行綜合分析，這樣就需要預(yù)算管理工作進行不斷地優(yōu)化完善。

管理人員素質(zhì)偏低，全成本管理水平欠缺 財務(wù)管理屬于專業(yè)性工作的一個部分，所以財務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)對于預(yù)算績效管理工作的效果會造成諸多的影響。但是，當(dāng)前很多醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)團隊整體專業(yè)水平較差，并且高素質(zhì)綜合型人才缺失的問題十分嚴重，這樣就會對預(yù)算績效管理工作的落實形成諸多阻礙。再有，醫(yī)院沒有定期對財務(wù)工作人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，并且在財務(wù)人員的教育培訓(xùn)方面也存在諸多的問題，所以就導(dǎo)致財務(wù)工作人員工作積極性的下降，在預(yù)算績效管理的開展中經(jīng)常會出現(xiàn)諸多的問題，對于醫(yī)院改革工作的推進是非常不利的。

評價考核力度不足 當(dāng)前，醫(yī)院預(yù)算績效評價管理工作缺少專門的考核制度，并且相關(guān)部門也沒有針對醫(yī)院預(yù)算績效管理工作制定專門的評價標準，這樣就會對醫(yī)院預(yù)算績效管理工作的實施形成諸多的阻礙，并且對于評定工作的質(zhì)量和效果也無法加以根本保障，對于醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績效管理考核工作的未來發(fā)展也會形成一定的限制。就當(dāng)前實際情況來看，對于醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中所涉及的各種問題不能進行有效分析，充分地說明了醫(yī)院績效管理指標存在諸多的不合理性，這樣就導(dǎo)致了當(dāng)前很多醫(yī)院的預(yù)算績效評價工作無法發(fā)揮出良好的實踐作用?？偟膩碚f，醫(yī)院預(yù)算績效管理指標問題集中表現(xiàn)為指標出現(xiàn)了交叉的情況，各項財務(wù)指標無法準確地將醫(yī)院的各方面情況展現(xiàn)出來。

內(nèi)控視角下醫(yī)院預(yù)算績效管理優(yōu)化策略

強化預(yù)算績效管理意識 管理意識對于醫(yī)院管理工作的情況會造成諸多的影響，醫(yī)院管理工作人員務(wù)必要逐步地提升自身對預(yù)算績效管理工作的重視度，結(jié)合實踐工作來對預(yù)算績效管理工作設(shè)定目標。從內(nèi)部控制的角度下，醫(yī)院務(wù)必要加強對預(yù)算績效管理工作的宣傳力度，促使醫(yī)院內(nèi)部管理工作人員能夠?qū)︻A(yù)算績效管理各項制度、要求以及規(guī)范進行全面地掌握，這樣才可以確保醫(yī)院管理人員能夠形成正確的工作意識和理念。諸如：醫(yī)院上層管理人員可以在內(nèi)部定期組織各個層級工作人員進行預(yù)算績效管理以及內(nèi)部控制相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，促進工作人員專業(yè)水平的不斷提高，引導(dǎo)工作人員能夠形成正確的工作積極性，從而為預(yù)算績效管理工作整體水平的提升起到積極的作用。再有，對于預(yù)算績效管理工作，醫(yī)院務(wù)必要對這項工作所具有的實踐作用進行正確認識，在推進預(yù)算績效管理工作的過程中，不能隨意更改或者是跳過任何流程，從根本上保證工作效率和效果。

制定預(yù)算績效評價標準 從內(nèi)部控制的角度上來看，醫(yī)院管理部門需要利用預(yù)算績效評價所具有的優(yōu)越性，將其在醫(yī)院預(yù)算績效管理中的作用充分利用。醫(yī)院需要對自身情況進行綜合分析，隨后制定出切實可行的醫(yī)院制度，在制度內(nèi)容中對于預(yù)算績效評價流程進行詳細的規(guī)定，并且對管理的職責(zé)進行細致的劃分，指出管理責(zé)任制度的實施所具有的實踐作用。諸如：醫(yī)院制定內(nèi)部預(yù)算績效評價標準，應(yīng)當(dāng)盡可能地按照預(yù)算標準來實施各項工作，這樣就能夠保證醫(yī)院預(yù)算績效評價工作的質(zhì)量。對于預(yù)算績效評價標準，醫(yī)院還需要通過大量的實踐來進行優(yōu)化和充實，綜合內(nèi)部控制制度各項要求來保證評價體系的適用性。

加強預(yù)算管理精準程度 為了推進醫(yī)院預(yù)算績效工作能夠按照計劃有序地進行，還需要逐步地增強預(yù)算管理工作的力度，在醫(yī)院管理層之中，促使工作人員能夠?qū)︻A(yù)算管理工作加以重點關(guān)注，利用有效的方法來引導(dǎo)一線工作人員的形成正確的預(yù)算管理意識。醫(yī)院對于預(yù)算管理工作也需要進行詳細的安排，在前期做好全面的論證，在對預(yù)算投入給予更多地關(guān)注的同時，還需要確保實踐工作能夠?qū)崿F(xiàn)既定的效果目標，這樣才可以從根本上避免醫(yī)院出現(xiàn)多次調(diào)整預(yù)算的情況發(fā)生。醫(yī)院預(yù)算需要保證良好的約束力，對于超預(yù)算的項目都需要按照規(guī)定進行審批。如果在實踐工作中沒有按照預(yù)算落實工作，也需要對相關(guān)責(zé)任人進行追責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)部需要制定完善的會計考核制度，促使工作人員能夠形成積極的工作理念。結(jié)合醫(yī)院預(yù)算結(jié)果，醫(yī)院務(wù)必要對預(yù)算績效管理所涉及的基礎(chǔ)數(shù)字進行完善和充實，從而為實際工作的開展提供必要的輔助。

建設(shè)信息預(yù)算績效管理 在當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的影響下，以往人工管理模式逐漸地被社會淘汰，取而代之的是信息化管理模式，所以在醫(yī)院管理工作的開展中，預(yù)算績效管理工作也應(yīng)當(dāng)緊跟社會的發(fā)展趨勢來將信息化技術(shù)進行運用。醫(yī)院可以創(chuàng)建信息化預(yù)算績效管理機制，對于各項數(shù)據(jù)信息的準確性和安全性加以根本保障，從根本上促進醫(yī)院各項工作效率和質(zhì)量的不斷提高。醫(yī)院需要結(jié)合自身實際情況以及未來發(fā)展需要來創(chuàng)建預(yù)算績效管理系統(tǒng)，借助信息技術(shù)對之前各項數(shù)據(jù)進行分析研究，為醫(yī)院預(yù)算績效管理工作提供需要的準確的信息數(shù)據(jù)，保證預(yù)算績效管理工作能夠按照既定的流程有序高效地開展。再有，醫(yī)院還需要合理地利用信息網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性，切實地促進管理信息化水平的不斷提高。諸如：醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算績效管理工作的實施也可以結(jié)合所掌握的信息數(shù)據(jù)來完成績效指標的計算。再有，醫(yī)院需要定期對預(yù)算管理系統(tǒng)以及財務(wù)管理系統(tǒng)進行更新和升級，確保數(shù)據(jù)資源的實效性。

轉(zhuǎn)變預(yù)算績效管理模式 在當(dāng)下各個醫(yī)院的內(nèi)部，績效管理中所存在的最為突出的問題就是績效管理模式層面的問題，而在績效管理中績效考核與績效管理二者不統(tǒng)一，是績效管理模式中問題的主要表現(xiàn)。對于上述問題要想進行有效地解決，還需要從內(nèi)部控制角度入手，對預(yù)算績效管理模式進行創(chuàng)新和完善，促進預(yù)算績效考核與預(yù)算管理之間能夠協(xié)同發(fā)展。以項目庫為核心的預(yù)算績效考核體系的出現(xiàn)有效地解決了以往老舊的預(yù)算績效管理中所存在的眾多問題，為了進一步地保證預(yù)算績效管理工作的質(zhì)量可以從下面幾個方面入手：首先，全面地落實項目分類管理，將預(yù)算項目劃分為運轉(zhuǎn)性支出項目和事業(yè)發(fā)展支出項目兩類。其中前者是醫(yī)院實踐工作中的一個基本內(nèi)容，而后者是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略項目。針對各種不同類型的項目需要采用分類管理的方法，并且將各個項目都融入預(yù)算績效考核之中。其次，逐步完善項目審批流程。針對預(yù)算項目實施審批哦功能做，需要以項目論證為基礎(chǔ)，從多個不同的角度來實施論證，與此同時需要切實地對項目落實的過程中各個環(huán)節(jié)的經(jīng)費進行預(yù)測。最后，對于項目各項工作進行合理地安排。預(yù)算項目較多，各個預(yù)算項目所具有的實踐作用都是不同的，所以需要對項目進行合理規(guī)劃，保證各項項目都能夠有序地進行。

加強績效考核結(jié)果應(yīng)用 首先，需要合理地將預(yù)算績效考核結(jié)果引用到醫(yī)院激勵制度建設(shè)之中。在當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)全面發(fā)展的過程中，醫(yī)院預(yù)算管理工作也發(fā)生了諸多的變化，并且各個部門都與預(yù)算管理工作存在關(guān)聯(lián)。所以預(yù)算管理工作的實施中還需要從崗位職責(zé)入手，結(jié)合預(yù)算績效考核結(jié)果來評估其在預(yù)算績效管理中的情況，對考核結(jié)果優(yōu)異的個人、部門予以精神上的表彰或物質(zhì)上的獎勵，激發(fā)、調(diào)動全體人員參與到預(yù)算績效管理中的積極性。其次，增強預(yù)算績效考核結(jié)果在預(yù)算管理中的作用。預(yù)算績效考核作為預(yù)算管理的重要組成部分，能夠全面、系統(tǒng)地反饋醫(yī)院預(yù)算績效。要重視預(yù)算績效考核結(jié)果的分析，將預(yù)算績效考核結(jié)果作為第二年預(yù)算安排的重要資源，不斷提升預(yù)算績效管理的水平。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算績效管理工作要與醫(yī)院自身內(nèi)部控制制度進行有效結(jié)合，從內(nèi)控的視角出發(fā)，進一步增強醫(yī)院管理者的預(yù)算績效管理意識，全面改進與完善相應(yīng)的管理制度。

（作者單位：青海省中醫(yī)院）