張沿君 羅希

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師具有至關(guān)重要的作用。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”），全科醫(yī)師可以全面提升醫(yī)學(xué)知識(shí)、綜合素質(zhì)、臨床判斷力，提高醫(yī)療服務(wù)水平，也是減少不良醫(yī)療事件，保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵手段[1-3]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種以新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性和協(xié)作性，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和問題解決能力。慕課（massive open online course，MOOC）是一種工具資源多元化的在線教育模式，任何人都可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)世界各地的優(yōu)秀課程，其優(yōu)勢(shì)是課程容易使用、課程受眾面廣泛、課程參與自主性等。近年來，慕課教學(xué)法在多項(xiàng)教學(xué)中也獲得廣泛應(yīng)用[4]。研究選取80 名全科醫(yī)師住培學(xué)員為研究對(duì)象，探析了PBL 結(jié)合慕課在全科醫(yī)師住培教學(xué)中的應(yīng)用效果與價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年10 月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師住培的80 名學(xué)員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于本院接受全科醫(yī)師住培；（2）完成規(guī)范化培訓(xùn)及研究觀察指標(biāo)的評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前期接受在其他醫(yī)院接受過全科醫(yī)師住培的學(xué)員；（2）未完成培訓(xùn)或長(zhǎng)期請(qǐng)假；（3）未能完成研究觀察指標(biāo)的評(píng)估。以抽簽法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40 名。對(duì)照組男20 名、女20 名，年齡22～38 歲，平均（25.18±2.27）歲；觀察組男21 名、女19 名；年齡22～37 歲，平均（24.35±2.73）歲，2 組學(xué)員性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)員僅采用PBL 教學(xué)法：（1）確定問題：選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授擔(dān)當(dāng)帶教老師依據(jù)全科醫(yī)生入科時(shí)間與典型病例制定教學(xué)方案，設(shè)計(jì)具有真實(shí)性、挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性，能引發(fā)學(xué)員深入探究和學(xué)習(xí)的問題。（2）建立假設(shè)：確定問題后，帶教老師將病例相關(guān)資料發(fā)放給學(xué)員，學(xué)員需根據(jù)問題提出自己的初步假設(shè)或解決方案。（3）搜集資料：學(xué)員通過各種途徑搜集相關(guān)資料，以驗(yàn)證或推翻自己的假設(shè)。搜集資料的方法包括查閱文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)查、專家咨詢等。學(xué)員需學(xué)會(huì)運(yùn)用各種資源，具備批判性思維，辨別資料的可靠性和真實(shí)性。（4）整合信息：學(xué)員對(duì)搜集到的資料進(jìn)行整理、分類和提煉，整合出對(duì)自己解決問題有用的信息。（5）討論和展示：在教學(xué)的第2 周以及第4 周查房過程中，學(xué)員展示自己的學(xué)習(xí)成果、觀點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)。（6）反饋和總結(jié)：帶教老師對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)成果給予反饋，指出其優(yōu)點(diǎn)、不足和改進(jìn)建議，同時(shí)要求學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

觀察組學(xué)員采用PBL 結(jié)合慕課教學(xué)法：帶教老師根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)和需求，定制個(gè)性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)員和帶教老師可通過論壇、聊天室等工具進(jìn)行討論和交流，增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的氛圍；帶教老師定期在線解答學(xué)員的問題，提供及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。帶教老師通過布置實(shí)際的任務(wù)，讓學(xué)員在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)，提高實(shí)踐能力。組織學(xué)員通過小組活動(dòng)、角色扮演等方式，在合作中學(xué)習(xí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。教學(xué)期間，帶教老師和學(xué)員均對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評(píng)估，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂參與度和學(xué)生的反饋意見等，以了解教學(xué)方法的有效性、學(xué)員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求，并提供進(jìn)一步的指導(dǎo)建議，改進(jìn)和優(yōu)化教學(xué)方法。

2 組均在教學(xué)3 個(gè)月后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)模式評(píng)價(jià)：包括教學(xué)滿意度、教學(xué)認(rèn)同度以及學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握程度。評(píng)分范圍0～100 分。（2）自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：包括自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、交流合作能力、自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信心。評(píng)分范圍是0～100 分。（3）核心能力：包括問診及病歷分析能力、體檢及臨床技能、診斷性輔助檢查能力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐能力。評(píng)分范圍0～100 分。（4）統(tǒng)計(jì)每周學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)員教學(xué)模式評(píng)價(jià)的比較

觀察組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（分，）

表1 觀察組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（分，）

2.2 2 組學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的比較

觀察組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力（分，）

2.3 2 組學(xué)員核心能力的比較

觀察組學(xué)員的核心能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組學(xué)員的核心能力（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組學(xué)員的核心能力（分，）

2.4 2 組學(xué)員每周學(xué)習(xí)時(shí)間的比較

觀察組每周學(xué)習(xí)時(shí)間多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），如表4。

表4 觀察組與對(duì)照組學(xué)員每周學(xué)習(xí)時(shí)間（h，）

表4 觀察組與對(duì)照組學(xué)員每周學(xué)習(xí)時(shí)間（h，）

3 討論

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，有助于為醫(yī)療行業(yè)提供高素質(zhì)人才，減少安全隱患的發(fā)生[5]。為了提高住培的教學(xué)質(zhì)量，越來越多的教學(xué)方法被引入到培訓(xùn)過程中。其中，PBL 教學(xué)法作為一種以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的教學(xué)方法，具有顯著的優(yōu)勢(shì)和效果。PBL 教學(xué)法可以讓學(xué)員有更多參與感，提升學(xué)員主動(dòng)獲取信息的能力[6]。同時(shí)，PBL教學(xué)法還有助于增強(qiáng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識(shí)整合和解決問題的能力。慕課能夠有效整合多種社交網(wǎng)絡(luò)工具以及多種形式數(shù)字化資源，形成多元化的學(xué)習(xí)工具，為教學(xué)提供豐富的課程資源[7-8]。此外，慕課受眾面廣，能夠滿足大規(guī)模課程學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)[9]。兩種教學(xué)方法聯(lián)合，具有資源共享、自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化教學(xué)、互動(dòng)交流和教師指導(dǎo)等方面的優(yōu)勢(shì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在PBL 教學(xué)法的教學(xué)過程中，教師在編制教學(xué)方案時(shí)需要以實(shí)際為基礎(chǔ)提出針對(duì)性問題，學(xué)員與教師在培訓(xùn)中通過提問以及解答建立了良好的師生關(guān)系，提高了學(xué)員對(duì)教師的認(rèn)同度，提升了整體的教學(xué)滿意度[10]。而慕課拓展了學(xué)員的知識(shí)視野，加深了學(xué)員對(duì)知識(shí)的認(rèn)知。兩種教學(xué)方式相結(jié)合，可以改善學(xué)員的主觀體驗(yàn)，提高對(duì)教學(xué)的認(rèn)同度以及教學(xué)滿意度，增加學(xué)員對(duì)培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容的掌握。

觀察組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。PBL 教學(xué)法注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，小組成員可提出不同問題，拓展學(xué)員思維，提升自主學(xué)習(xí)能力[11-12]。慕課對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分層分類管理，具有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，確保學(xué)員能夠接收系統(tǒng)且全面的知識(shí)體系，并儲(chǔ)存及管理學(xué)習(xí)資料，有利于學(xué)員快速在繁雜的知識(shí)點(diǎn)中截取重要信息[13-15]。因此，PBL 教學(xué)法結(jié)合慕課對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的提升有一定意義。

觀察組學(xué)員的核心能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），這是因?yàn)镻BL 教學(xué)法可以提高學(xué)員在課堂上的參與度以及積極性，加深學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，為自主學(xué)習(xí)提供基礎(chǔ)保障。而慕課是以互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)，首先，慕課突破了時(shí)間及空間的限制，有效整合教學(xué)中的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科壁壘，延伸了學(xué)習(xí)路徑，并可以動(dòng)態(tài)追蹤培訓(xùn)效果，使學(xué)員能夠更全面地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)[16]。其次，醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展的領(lǐng)域，新的醫(yī)療技術(shù)和研究成果不斷涌現(xiàn)。通過慕課，學(xué)員能夠及時(shí)獲取最新的醫(yī)學(xué)信息，更新知識(shí)儲(chǔ)備。第三，慕課不僅提供理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還注重臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。通過模擬訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等方式，可提升學(xué)員的臨床操作技能。第四，慕課為學(xué)員提供了一個(gè)廣泛的交流平臺(tái)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員可以與其他學(xué)習(xí)者、專家進(jìn)行交流和討論，分享經(jīng)驗(yàn)和見解，拓寬視野和知識(shí)面。慕課教學(xué)具有高度的靈活性，學(xué)員可以根據(jù)自己的時(shí)間和需求選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、進(jìn)度和學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)更加便捷和高效。兩種教學(xué)培訓(xùn)模式的有效結(jié)合可以彌補(bǔ)對(duì)方的不足，改善學(xué)員的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，保證學(xué)習(xí)自主性，這對(duì)學(xué)員核心能力的提升有積極意義。

觀察組學(xué)員每周學(xué)習(xí)時(shí)間多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示PBL 教學(xué)法可顯著提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。PBL 教學(xué)法通過讓學(xué)生解決實(shí)際問題來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，會(huì)促使他們主動(dòng)地學(xué)習(xí)。而慕課則提供了豐富的在線學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具，可以幫助學(xué)生更好地理解和解決問題，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)時(shí)間也隨之增加。

綜上所述，在全科醫(yī)師住培中應(yīng)用PBL 教學(xué)法結(jié)合慕課可以提升學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力和核心能力，提高學(xué)員對(duì)教學(xué)的認(rèn)同度，加深學(xué)員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及認(rèn)知水平，并適當(dāng)增加了每周的學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的提升有一定意義。