張艷麗

河南遂平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 遂平 463100

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是分娩的嚴重并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因;剖宮產(chǎn)PPH是指剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL,多與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤滯留等因素有關(guān),其中宮縮乏力是最常見的原因,約占80%[1-2]。因此,有效、快速的止血措施對保證剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的生命安全至關(guān)重要。本研究通過對130例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,探討改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-04—2022-05我院婦產(chǎn)科收治的130例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)PPH產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準:(1)符合剖宮產(chǎn)指征及宮縮乏力PPH的診斷標準[3-4]。(2)臨床資料完整。排除標準:(1)存在心、腦、 肝、腎等重要器官功能不全,以及血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。(2)伴有妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常等嚴重妊娠合并癥者。按不同止血方法分為宮腔紗條填塞組(對照組)和改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞組(觀察組),各65例?；颊呒捌浼覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法[5-6]將一條8層厚的長200 cm、寬5 cm的滅菌紗條浸泡在甲硝唑注射液中備用。剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,確認為子宮收縮乏力,無血管性出血或胎盤殘留。予以縮宮素、子宮按摩、藥物治療。對照組:首先對開放的血竇實施 “8”字縫合。取出備用的紗條擰干,術(shù)者把左手放在宮底,右手持卵圓鉗夾住紗條的一端由子宮底從上向下依次填塞宮腔。將另一端送至宮頸口外,再自下往上均勻填塞子宮下段、宮頸,直至子宮切口。緊密填塞無間隙后觀察10 min,若明確無活動性出血,常規(guī)縫合子宮切口。酌情于24～48 h后將紗條取出。觀察組:將子宮輕輕托出腹腔,保持子宮前屈。清理宮腔,縱向擠壓子宮,觀察并確認止血效果滿意,將膀胱腹膜返折下推以充分顯露子宮下段。1-0可吸收線由子宮切口右下緣3 cm處進針,穿過宮腔至切口上緣3 cm出針。將可吸收線拉至宮底部,于子宮角內(nèi)側(cè)3～4 cm處繞至后方沿水平位置進入宮腔,至宮腔左側(cè)后壁出針。繞過子宮底部后壁,將針拉至子宮前方。右側(cè)面對應(yīng)子宮切口處的上下緣分別進出針。最后拉緊縫線,并結(jié)扎于子宮切口的下緣處。觀察10～15 min,確認子宮收縮變硬,色澤紅潤,無活動性出血后,實施宮腔紗條填塞,方法同對照組。術(shù)后嚴密監(jiān)測2組患者各項生命體征、宮底、陰道出血量,以及尿量等指標。持續(xù)滴注縮宮素 48 h,常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(1)圍術(shù)期指標:術(shù)中出血量,以及產(chǎn)后出血量、住院時間、月經(jīng)復(fù)潮時間。(2)止血有效率和術(shù)中輸血率: 子宮收縮不良,陰道出血量>60 mL/h,生命體征不穩(wěn)定,須及時應(yīng)用其他止血方法者為無效。子宮收縮較好,陰道出血量35～50 mL/h,生命體征平穩(wěn)為有效。子宮收縮良好,陰道出血量<35 mL/h,生命體征穩(wěn)定為顯效。止血有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計術(shù)中輸血率。(3)卵巢儲備功能:術(shù)前及術(shù)后3個月時取患者5 mL靜脈血,離心機分離血清,采用化學發(fā)光法檢測促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平。(4)術(shù)后并發(fā)癥:產(chǎn)褥病、感染、腹痛、腸梗阻等。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 圍術(shù)期指標觀察組的術(shù)中出血量少于對照組,產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組,住院時間均短于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標比較

2.3 止血效果和術(shù)中輸血率觀察組止血有效率高于對照組,術(shù)中輸血率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組止血效果和術(shù)中輸血率比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 卵巢功能術(shù)前及術(shù)后3個月時2組產(chǎn)婦的血清FSH、LH水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 術(shù)前及術(shù)后3個月2組產(chǎn)婦卵巢儲備功能比較

3 討論

PPH的常用治療方法有子宮按摩、藥物止血、宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)等,其中宮腔紗條填塞通過壓迫刺激子宮感受器,引起反射性子宮收縮而增強肌纖維收縮力,促進血竇關(guān)閉,使出血速度減慢或暫停,在短時間內(nèi)達到快速止血的目的。但存在填塞難度大、易出現(xiàn)填塞不緊或不均勻,以及不易發(fā)現(xiàn)隱匿出血、再次出血率高等不足;而且長時間紗條填塞可增加宮腔感染率和產(chǎn)褥率等風險[7-8]。而改良B-Lynch縫合術(shù)通過機械性擠壓子宮及宮內(nèi)壁血管,可減緩血流速度,減少血流量,血流量減少使子宮肌層缺血又可刺激子宮收縮,使胎盤剝脫面的血竇迅速閉合,可有效提高止血有效率。縫線穿行于子宮漿膜層和肌層內(nèi),亦可減少對子宮內(nèi)膜刺激,降低產(chǎn)褥感染風險,加上縫線松緊適度,因此對子宮血供與卵巢功能影響小[9-10]。聯(lián)合宮腔紗條填塞,可進一步提升止血成功率,尤其適用于宮縮乏力性PPH。

本研究結(jié)果顯示:2組產(chǎn)婦的術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間,以及術(shù)前和術(shù)后3個月時的血清FSH、LH水平差異均無統(tǒng)計學意義。但觀察組的術(shù)中出血量和產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均少于對照組,且止血有效率更高,術(shù)后并發(fā)癥更少,住院時間更短。差異均有統(tǒng)計學意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[11-12],充分表明了改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞對宮縮乏力性剖宮PPH產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用價值。

注意事項:(1)術(shù)中和術(shù)后均需使用宮縮素配合治療,以保證止血效果。(2)宮腔紗條填塞后需嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征變化及出血量、宮底高度,同時做好血常規(guī)和凝血功能等項目的動態(tài)檢測。24～48 h將紗條取出后予以常規(guī)預(yù)防感染措施。(3)改良B-Lynch縫合時把握好縫線的松緊度,以防過松或過緊影響止血效果或子宮血供情況。

綜上所述,改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞,可縮短止血時間,提高止血效率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險,且對卵巢儲備功能影響小。但需規(guī)范進行操作,術(shù)后嚴密觀察。一旦止血效果不佳,應(yīng)果斷改行其他止血措施,以挽救產(chǎn)婦的生命。