葛召營 趙莉

河南遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科 遂平 463100

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的一種良性疾病,其發(fā)病機制尚未明確,可能與炎癥、雄激素等因素相關(guān);臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路癥狀,嚴重影響老年男性的心理健康以及生活質(zhì)量。對于藥物治療后下尿路癥狀仍不能緩解,以及癥狀嚴重,存在尿潴留、尿路感染及膀胱結(jié)石等并發(fā)癥的患者應及時手術(shù)干預以有效改善預后[1-2]。但有研究指出,術(shù)后部分患者易發(fā)生性功能障礙,嚴重影響生活質(zhì)量[3-4]。本研究擬探討B(tài)PH術(shù)后患者性功能障礙的影響因素,旨在為預測BPH術(shù)后患者性功能障礙風險及采取干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2021-02-2023-01于我院行手術(shù)治療的267例BPH患者的臨床資料。年齡(63.21±2.64)歲(范圍:51～72歲),體質(zhì)量(75.41±2.26)kg(范圍:69～81 kg),病程(9.12±1.24)個月(范圍:4～13個月)。

1.2 研究方法收集患者的一般資料,包括年齡、手術(shù)方式、有否吸煙史,以及是否合并糖尿病、高血壓、高血脂;術(shù)后是否并發(fā)附睪炎、依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估有否睡眠障礙(PSQI>15分為有睡眠障礙);術(shù)后6個月時的雌二醇、睪酮水平和抑郁自評量表(SDS)[6]評分(SDS>53分為有抑郁)。術(shù)后6個月時,根據(jù)《外科學(第9版)》[7]男性性功能障礙診斷標準,將患者分為性功能障礙組和性功能正常組。納入標準:均符合BPH的診斷標準和本研究中相關(guān)手術(shù)指征[8],并由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。排除標準:非BPH手術(shù)導致的性功能障礙及嚴重精神障礙的患者。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生性功能障礙的單因素分析267例患者中,術(shù)后發(fā)生性功能障礙93例,性功能正常174例。單因素分析結(jié)果顯示,2組患者的年齡、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)附睪炎、雌二醇水平、睪酮水平、SDS評分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的單因素分析

2.2 術(shù)后發(fā)生性功能障礙的多因素分析將單因素分析有意義的指標納入Logistic回歸進行多因素分析,結(jié)果顯示,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術(shù)、術(shù)后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高均是BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的影響因素(OR>1,P<0.05)。其中,睪酮低表達的影響最顯著,是BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的獨立因素。見表2。

表2 BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

對存在明顯尿路梗阻、臨床癥狀嚴重,以及有并發(fā)癥的BPH患者,應選擇手術(shù)治療,開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(TUEP)等均是有效的術(shù)式。但術(shù)后部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙(ED)、早泄等性功能障礙,嚴重影響其生活質(zhì)量[9-10]。因此,探討B(tài)PH術(shù)后患者性功能障礙的影響因素,對制定針對性防治方案、提高療效至關(guān)重要。

本研究回顧性收集267例手術(shù)治療的BPH患者的臨床資料,術(shù)后隨訪6個月,依據(jù)男性性功能障礙診斷標準將患者分為性功能障礙組和性功能正常組。經(jīng)過單因素與Logistic多因素分析,結(jié)果顯示,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術(shù)、術(shù)后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高均是BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的影響因素,且以睪酮低表達的影響最顯著。

年齡>60歲的患者往往擔心預后效果,加之機體功能逐漸衰退,激素水平逐漸下降,故術(shù)后發(fā)生性功能障礙的風險較高。臨床需加強圍術(shù)期健康教育,增強其治療信心。術(shù)后應密切關(guān)注其性功能恢復情況,必要時可請男科專家會診,實施中西醫(yī)聯(lián)合干預措施。開放手術(shù)僅用于巨大前列腺或合并巨大膀胱結(jié)石的患者,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中易損傷陰部內(nèi)動脈及海綿體動脈而引發(fā)血管性性功能障礙[11]。故在實施開放手術(shù)時,應精準操作,注意保護陰部內(nèi)動脈及海綿體動脈。有研究指出,BPH術(shù)后并發(fā)附睪炎的患者,若不能及時有效控制感染,可形成附睪膿腫,影響睪丸的血供和生理功能,從而引發(fā)男性性功能障礙[12]。對此,術(shù)后應加強抗感染措施,密切關(guān)注附睪有否觸痛,一旦發(fā)現(xiàn)有附睪炎的典型表現(xiàn),需及時給予止痛、熱敷和廣譜抗生素治療,及時控制癥狀和感染,以免波及睪丸而影響性功能。雌二醇能夠刺激前列腺纖維基質(zhì),在某種特定條件下可加速前列腺基質(zhì)細胞成長及增殖,但當其水平過高時,便會產(chǎn)生反向作用阻滯前列腺基質(zhì)細胞的成長及增殖;睪酮則能夠促進前列腺組織發(fā)育,是維持個體正常生理機能的關(guān)鍵因子。雌二醇水平過高、睪酮水平過低,均可影響患者的性功能[13-14]?；诖?在BPH手術(shù)后,應定期檢測患者的雌二醇及睪酮水平,并根據(jù)檢測結(jié)果評估患者的性功能。對于性功能障礙高風險的患者,應盡早給予針對性干預,以改善其性功能和手術(shù)治療效果。BPH術(shù)后患者存在抑郁不良心理可對其性激素水平造成影響,且抑郁程度越重,性腺功能抑制越嚴重,性功能障礙發(fā)生的風險越高[15]。因此,臨床上應密切關(guān)注BPH患者手術(shù)后的情緒變化,針對負性情緒明顯的患者應及時給予干預,提供心理支持,改善其不良心理狀態(tài),從而降低性功能障礙發(fā)生風險。

綜上所述,年齡>60歲、傳統(tǒng)開放式手術(shù)、術(shù)后并發(fā)附睪炎、雌二醇過表達、睪酮低表達、抑郁評分過高是BPH患者術(shù)后發(fā)生性功能障礙的危險因素,其中睪酮低表達是BPH術(shù)后患者發(fā)生性功能障礙的獨立因素。臨床應提高對BPH術(shù)后性功能障礙高風險的認識,圍手術(shù)期開展針對性防治措施,以不斷提高手術(shù)效果及患者預后。本研究樣本量較少、收集地域有限和隨訪時間不長,結(jié)果可能存在選擇偏倚。亦有報道術(shù)前流行病學因素對良性前列腺增生患者手術(shù)療效有重要影響[16]。因此,今后仍需不斷開展和完善大樣本、前瞻性和長期隨訪等研究進一步論證。