豐思彪

河南濮陽油田總醫(yī)院胃腸外科 濮陽 457001

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤,亦是全球范圍內(nèi)第三大常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和病死率在我國惡性腫瘤中分別居第2位和第4位[1-2]。梗阻性結(jié)直腸癌(obstructive colorectal cancer,OCRC)一般提示病變已屬于中晚期,主要表現(xiàn)為便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛等慢性低位不全腸梗阻的癥狀;若發(fā)生急性完全性腸梗阻,則上述癥狀加劇,甚至引起腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患者的生命[3-4]。以根治性手術(shù)為主的綜合措施是治療OCRC常用的一種手段?？蓪?shí)施急診開腹手術(shù)或金屬支架置入后行擇期手術(shù)[5]。本研究通過對58例行手術(shù)治療的OCRC患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)對OCRC患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-06—2023-06我院胃腸外科行手術(shù)治療的58例OCRC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn),以及結(jié)腸鏡病理學(xué)和CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果確診為OCRC,并符合本研究中相關(guān)手術(shù)指征[6]。(2)認(rèn)知及交流功能正常。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙等患者。(2)術(shù)前接受放化療等其他抗腫瘤治療者。(3)存在大出血、腸穿孔等并發(fā)癥者。根據(jù)不同手術(shù)時機(jī)分為金屬支架置入后擇期手術(shù)組(觀察組)和急診手術(shù)組(對照組),各29例,2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法術(shù)前完善相關(guān)檢查,做好胃腸減壓、清潔灌腸等常規(guī)準(zhǔn)備工作,加強(qiáng)營養(yǎng)支持及糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂等。觀察組:全麻下置入結(jié)腸鏡至梗阻遠(yuǎn)端腸腔,觀察確定腸腔狹窄口的部位及程度。通過狹窄口插入導(dǎo)絲至梗阻近端的腸腔內(nèi),順導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管,注射80～100 mL泛影葡胺擴(kuò)張狹窄段腸管,并確定狹窄段腸管的長度。選擇合適長度的金屬支架順導(dǎo)絲置入到狹窄段腸腔部位后釋放支架,需保證支架覆蓋梗阻段全部及其兩端1.0 cm以上的腸腔,支撐起狹窄段腸管,解除梗阻。術(shù)后第2天復(fù)查腹部平片,確定腸梗阻解除后,可進(jìn)食流食。1～2 周后行擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[7]。對照組:患者入院后經(jīng)評估若無手術(shù)禁忌證,急診實(shí)施開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),術(shù)中常規(guī)清潔腸道,手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[8]。2組手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施,術(shù)后均常規(guī)給予抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo):手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、一期切除吻合率,以及術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間和住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥:肺部感染、切口感染、吻合口漏、出血。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間均短于對照組;術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組,一期切除吻合率高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌好發(fā)于中老年人群,其病因目前尚未完全明確,多認(rèn)為可能和遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、基因突變等因素有關(guān)[9-10]。早期患者多無明顯的臨床表現(xiàn),中晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀,由于梗阻多呈進(jìn)展性加重,非手術(shù)治療難以緩解,故需要遵循腫瘤“根治第一,器官功能保留最大化”的原則給予手術(shù)治療[11-12]。急診手術(shù)雖能快速緩解腸梗阻癥狀,但由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,往往因感染、吻合口漏等并發(fā)癥而影響患者術(shù)后順利恢復(fù)和治療效果。

本研究通過病例對照分析,探討了金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)對OCRC患者的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果顯示:行金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)的OCRC患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、一期切除吻合率,以及術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間等指標(biāo),均優(yōu)于行急診開腹手術(shù)的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)治療OCRC患者的良好效果。分析其原因?yàn)閇13-15]:術(shù)前通過內(nèi)鏡在梗阻段腸腔內(nèi)置入金屬支架,可有效解除腸梗阻,減輕腔內(nèi)壓力,能夠促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù),使全身狀況和腸系膜及腸壁水腫程度均得到顯著改善。不僅有利于術(shù)中顯露區(qū)域血管和腸系膜淋巴結(jié),而且降低了手術(shù)難度。故淋巴結(jié)清掃及病灶切除更規(guī)范,一期切除吻合率等治療效果亦得到進(jìn)一步保證,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,加快了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述,與急診開腹手術(shù)比較,金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)治療OCRC患者,手術(shù)時間更短和術(shù)中出血量更少,并有利于保證淋巴結(jié)清掃質(zhì)量、提高一期切除吻合率和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

本研究納入樣本量及隨訪時間有限,對于金屬支架置入后擇期腹腔鏡手術(shù)治療OCRC的遠(yuǎn)期效果,仍需繼續(xù)進(jìn)行大樣本量的前瞻性隨機(jī)對照研究予以論證。