徐基勝 壽記新

1)鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000;2)鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

垂體瘤起源于垂體前葉細胞,為最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤之一,占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的8.2%～14.7%[1]。垂體瘤的早期患者無明顯癥狀,后期可出現(xiàn)垂體功能異常,以及視野缺損、視力下降、指端肥大、性功能減退等癥狀,嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2]。手術是治療垂體腺瘤的主要方法,傳統(tǒng)開放口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術難度比較大且術后并發(fā)癥多[3],目前已基本被舍棄而由顯微鏡下或內(nèi)鏡下手術所取代[4]。與傳統(tǒng)開放手術比較,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的一種新型手術方式,通過顯微鏡輔助經(jīng)鼻蝶可直達垂體腫瘤,能在確保完全切除腫瘤的同時,最大限度保留垂體功能,降低對腦組織及視神經(jīng)的損傷,促使患者早期康復。本研究選取32例垂體瘤患者,分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的可行性及效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-01—2023-07我院收治的32例行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者的臨床資料。男18例,女14例;年齡(43.56±2.27)歲。腫瘤直徑(24.06±1.12)mm。納入標準:(1)均經(jīng)術前MRI掃描和術后病理檢查明確診斷,并符合本研究中的手術指征[5]。(2)蝶竇氣化良好,鼻腔、鼻竇發(fā)育正常。(3)臨床資料齊全者。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法術前常規(guī)清潔患者鼻腔與鼻毛,左氧氟沙星滴鼻液滴鼻3 d。選擇氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。將浸泡于0.1%腎上腺素液的紗條充填在鼻腔內(nèi)使鼻黏膜收縮。取出紗條應用擴張器擴開一側鼻孔,置入顯微鏡探頭至鼻腔內(nèi)確定蝶竇開口處。逐漸分離鼻小柱黏膜并開放鞍底骨質及蝶竇,直至完全顯露出腺垂體。顯微鏡下仔細辨認腫瘤及其臨近組織。應用垂體瘤鉗、刮匙、吸引器將垂體瘤清理切除。顯微鏡探頭觀察確認無殘留病灶后退出探頭,充分止血后逐層縫合手術切口[6-7]。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標:術中出血量、住院時間、手術時間、腫瘤完全清除率。(2)分別于術前和術后第3 天檢測患者的催乳素(PRL)和生長激素(HGH)垂體功能指標水平: PRL正常值男為3.46～19.40 ng/mL,女為5.18～26.53 ng/mL ;HGH正常值男為<2.00 ng/mL,女為<10.00 ng/mL[4]。(3)術后并發(fā)癥:顱內(nèi)出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染、嗅覺功能異常等。

2 結果

2.1 手術相關指標所有患者均在顯微鏡下順利經(jīng)鼻蝶竇入路完成垂體瘤切除術。手術時間(60.26±6.78)min,術中出血量(52.26±3.57)mL,住院時間(6.14±0.53)d。腫瘤完全切除29例 (90.63%)。

2.2 垂體功能指標水平術后第3 天時患者的GH、PRL水平均較術前顯著降低,并接近正常水平。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者的垂體功能指標水平比較

2.3 術后并發(fā)癥本組32例患者術后發(fā)生顱內(nèi)出血1例、腦脊液漏1例,總發(fā)生率為6.25%(2/32)。未發(fā)生顱內(nèi)感染和嗅覺功能異常等其他并發(fā)癥。

3 討論

垂體是獨立于腦結構之外的重要的中樞神經(jīng)分泌調(diào)節(jié)結構,位于大腦的底部,可分泌多種激素,以維持機體內(nèi)分泌器官的正常功能。垂體瘤可引發(fā)內(nèi)分泌障礙及代謝紊亂,一旦腫瘤生長壓迫比鄰組織,可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、間歇性頭痛等組織等癥狀,甚至發(fā)生神志模糊而威脅患者的生命[8-9]。傳統(tǒng)開放口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術雖能有效切除或縮小病灶,有效改善患者的臨床癥狀,但因垂體處于顱內(nèi)鞍區(qū)域,部位較深且血管及神經(jīng)較豐富,不但難以充分暴露術野和徹底切除瘤體,而且極易損傷血管與神經(jīng),引發(fā)多種并發(fā)癥,影響預后效果[10-11]。與之比較,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術因具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、安全有效、術后恢復快等優(yōu)勢,目前已成為一種治療微小垂體瘤的主要方案。該方案在顯微鏡的輔助下進行手術操作,并能根據(jù)需要調(diào)節(jié)放大的倍數(shù)及焦距,提供清晰的圖像,確保手術視野清晰,便于手術醫(yī)生精準徹底切除腫瘤組織。且手術僅需分離鼻中隔,故可有效避免神經(jīng)受損,減少術中出血量,縮短住院及手術時間[12]。本研究對垂體瘤患者采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療,經(jīng)回顧性分析,結果顯示,所有患者均在顯微鏡下順利經(jīng)鼻蝶竇入路完成垂體瘤切除術。手術時間(90.26±6.78)min,術中出血量(52.26±3.57)mL,住院時間(6.14±0.53)d。腫瘤完全切除29例 (90.63%)。術后第3 天時患者的GH、PRL水平均較術前顯著降低,并接近正常水平。差異有統(tǒng)計學意義。本組術后發(fā)生顱內(nèi)出血1例(3.125%)、腦脊液漏1例(3.125%),總發(fā)生率為6.25%(2/32)。未發(fā)生顱內(nèi)感染和嗅覺功能異常等其他并發(fā)癥。充分表明了顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的可行性及良好近期效果。分析其原因為: PRL是由垂體前葉腺嗜酸細胞分泌的蛋白質激素,是人體較重要的激素。HGH是腺垂體分泌的肽類激素,具有促進蛋白質、骨關節(jié)軟骨和骨骺軟骨合成的作用。垂體瘤會刺激下丘腦,引發(fā)垂體激素分泌異常,使PRL、HGH水平異常上升。顯微鏡下能獲取清晰的手術視野,便于醫(yī)生準確辨認垂體及其比鄰組織的解剖結構,為精準分離和徹底切除腫瘤提供了優(yōu)越的條件基礎,故有助于徹底切除腫瘤,保護正常垂體組織,緩解對周圍神經(jīng)的壓迫,促進垂體功能的改善,并可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險[13]。

本院還未開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術,樣本量小,亦未對患者進行長期隨訪,而且對治療效果的評價指標較為單一。數(shù)據(jù)的積累還需要今后繼續(xù)進行大樣本前瞻性長期隨訪的隨機對照研究。

綜上所述,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤患者,可優(yōu)化手術相關指標,改善異常升高的垂體功能指標水平和降低術后并發(fā)癥風險。