馮宗剛 魏磊 賈龍江 程蘭蘭 譚麗△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1)生殖醫(yī)學(xué)中心男科門(mén)診;2)泌尿外科 鄭州 450014

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是發(fā)病率較高的男科疾病,其病因與精神心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、陰莖海綿體組織等因素有關(guān)[1]。近年來(lái),隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,肥胖男性中ED的發(fā)生率也隨之升高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和家庭和睦[2]。因此,探討肥胖男性發(fā)生ED的相關(guān)因素,是男科醫(yī)師需要關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)本研究,我們擬探討成年肥胖男性發(fā)生ED的相關(guān)因素,以期為DE的診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(NO.2023075),患者對(duì)研究知情同意。選取2021-10—2023-02于我院男科門(mén)診就診的77例肥胖男性ED患者為ED組,另選取同期行育前檢查的77例肥胖男性非ED者為非ED組。年齡18～55歲,已婚。BMI>30 kg/m2,符合肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 研究方法(1)收集患者的一般信息:年齡、身高、BMI、血壓、腰臀比(waist to hip ratio,WHR),以及吸煙、糖尿病和高血壓史。(2)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù):甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FPG)。(3)根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)評(píng)分對(duì)ED進(jìn)行診斷、程度評(píng)價(jià)及分組: IIEF-5評(píng)分包括陰莖勃起信心、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力、性交滿意度5個(gè)條目,每條0～5分,滿分25分。非ED組的IIEF-5評(píng)分>22分,ED組患者的IIEF-5評(píng)分≤21分。ED程度分層分析將IIEF-5評(píng)分12～21分的45例ED患者作為輕度組,32例IIEF-5評(píng)分≤11分的ED患者作為中重度組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～55歲、已婚、第二性征發(fā)育正常、無(wú)生殖器畸形、有固定性伴侶且關(guān)系良好。排除標(biāo)準(zhǔn):外生殖器發(fā)育異常、性經(jīng)驗(yàn)或性知識(shí)缺乏、有不良性經(jīng)歷者。或合并精神疾病、遺傳性肥胖、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病相關(guān)的繼發(fā)性肥胖,以及患腦血管疾病、惡性腫瘤,或其他疾病的急性期。

2 結(jié)果

2.12組一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)2組年齡、吸煙與否、糖尿病和高血壓病史,以及SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組WHR、BMI、IIEF-5評(píng)分,以及Hcy、FPG水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)比較

2.2 ED程度分層分析結(jié)果與輕度ED組患者比較,中重度ED組患者的年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG升高,IIEF-5評(píng)分降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 ED患者臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)比較

2.3 ED與各指標(biāo)的相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示,肥胖男性ED的發(fā)病與年齡、WHR、BMI、IIEF-5評(píng)分、Hcy、FPG、TG呈正相關(guān)(P<0.05),與IIEF-5評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ED與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

ED是由涉及全身多個(gè)器官、系統(tǒng)的,具有不完全相同病理生理和病因的一組疾病組成的綜合征[4],可極大影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究顯示,隨著肥胖者BMI的升高,高血壓、糖尿病、甲亢、甲減等基礎(chǔ)疾病或非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[5]。肥胖者因血脂代謝異常往往導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈粥樣硬化,在陰莖血流減少的同時(shí),血管內(nèi)皮功能也受到損傷。另有研究表明,肥胖者的Hcy水平較高,Hcy水平升高可能參與ED的發(fā)病過(guò)程,是內(nèi)皮功能障礙的危險(xiǎn)因素[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn),與非ED組比較,ED組患者的WHR、BMI、FPG等指標(biāo)升高;ED程度分層分析結(jié)果顯示,中重度組患者的年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG高于輕度組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明隨著WHR、BMI的升高和肥胖程度的加重,肥胖者罹患ED 的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等多種物質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài),以肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常為主要臨床表現(xiàn)[8]。MS引起ED的機(jī)制可能為[9-11]:(1)高血糖導(dǎo)致彈性纖維的糖基化,產(chǎn)生的糖化物增加活性氧物質(zhì),減少血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)的產(chǎn)生。(2)糖尿病神經(jīng)病變和神經(jīng)元型NO合成酶減少,導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳遞失敗,降低了釋放到陰莖海綿體平滑肌的NO水平。(3)血脂異常、高血壓和高血糖對(duì)大血管造成損傷,引發(fā)陰莖動(dòng)脈粥樣硬化,降低了陰莖血流量。(4)肥胖和MS導(dǎo)致性腺機(jī)能減退,總睪酮、游離睪酮和雄激素結(jié)合球蛋白明顯減少。(5)肥胖和MS導(dǎo)致慢性炎癥狀態(tài),過(guò)多的炎癥介質(zhì)如纖溶酶原激活物抑制物-1、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等導(dǎo)致NO合成酶和NO的活性降低,同時(shí)也導(dǎo)致內(nèi)皮的損傷,進(jìn)而導(dǎo)致海綿體灌注受損。

Hcy是近幾年新發(fā)現(xiàn)的與肥胖及ED發(fā)生均相關(guān)的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)[12-13]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,通過(guò)維生素B12、葉酸及蛋氨酸合成酶參與的再甲基化途徑進(jìn)行代謝[14-15]。肥胖者因膳食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、葉酸及維生素?cái)z入不足常伴有高Hcy血癥[16-18]。本研究中,ED組患者的Hcy水平高于非ED組;中重度ED組患者的Hcy水平高于輕度ED組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明Hcy參與了肥胖者ED的發(fā)病過(guò)程。Hcy水平升高引發(fā)ED的主要原因有[19-21]:(1)Hcy通過(guò)氧自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,內(nèi)皮的損傷使一氧化氮(NO)合成減少,細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度降低,細(xì)胞膜對(duì)鈣離子濃度調(diào)節(jié)能力下降,內(nèi)皮依賴性血管舒張能力受損。(2)Hcy促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖,引起血管動(dòng)脈粥樣硬化。(3)Hcy激活凝血因子,抑制纖溶系統(tǒng),破壞體內(nèi)凝血和纖溶平衡,促進(jìn)血栓形成而造成血管病變。(4)Hcy抑制海綿體平滑肌的舒張功能,與銅離子相互作用可上調(diào)5型磷酸二脂酶的表達(dá),而5型磷酸二脂酶的增多可降低cGMP濃度,減弱NO的促勃起作用。

IIEF-5評(píng)分是目前臨床上診斷ED和評(píng)價(jià)ED程度最常用的方法。由于其主要依賴于患者的主觀表達(dá),因此一定程度上缺乏客觀性。本研究中,中重度組患者的Hcy、FPG、TG水平均高于輕度組ED患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示,肥胖并ED的發(fā)病與患者年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG呈正相關(guān),與IIEF-5評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。這表明年齡、肥胖程度、血清Hcy、FPG、TG水平高低與ED的嚴(yán)重程度有關(guān),患者年齡、BMI越大,血清Hcy、FPG、TG水平越高,ED的嚴(yán)重程度越高。分析原因可能為:(1)血清Hcy、FPG、TG水平與肥胖程度、糖脂代謝有關(guān),肥胖者由于攝入過(guò)多的碳水化合物和高脂飲食,可抑制肝胱硫醚β合成酶活性,減少了Hcy代謝;且隨著年齡增加,肝臟代謝功能減退,肝臟對(duì)Hcy的分解能力下降,造成血清Hcy水平升高;肝臟代謝功能減退也可造成血糖、血脂水平升高,高血糖、高血脂水平也可引起血清Hcy水平升高[18]。這些因素共同促進(jìn)了肥胖者發(fā)生ED。因此,患者年齡、肥胖程度、Hcy、FPG、TG等指標(biāo)可為肥胖ED的臨床診斷和程度評(píng)估提供參考。

綜上所述,肥胖ED患者的血清Hcy、FPG、TG水平升高,檢測(cè)血清Hcy、FPG、TG水平對(duì)了解肥胖男性ED發(fā)病的相關(guān)因素及嚴(yán)重程度評(píng)估有一定參考價(jià)值。對(duì)于年齡偏高、肥胖,以及高血糖、高血脂患者,應(yīng)警惕存在ED。改善生活方式、控制體脂量,對(duì)減少ED的發(fā)生具有重要意義。