覃麗英 蔡劍梅 周明明 廖燕燕 郭均娜

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（廣西壯族自治區(qū)南寧市，530007）

乙肝肝硬化是由慢性乙型肝炎病毒感染引起的嚴(yán)重肝臟疾病，長(zhǎng)期進(jìn)行性炎癥反應(yīng)使得肝細(xì)胞逐漸壞死、纖維化及結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致肝功能減退，形成結(jié)節(jié)和纖維組織代替正常肝組織，從而出現(xiàn)了肝硬化的現(xiàn)象[1-2]。乙肝病毒是引起乙型肝炎的主要病原體，其傳播途徑主要是通過(guò)血液、性傳播和生產(chǎn)過(guò)程中的垃圾處理、注射器和針頭等[3]。除此之外，高脂飲食、酗酒等因素也可以促進(jìn)肝臟疾病的發(fā)展。乙肝肝硬化的臨床表現(xiàn)包括肝功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腹瀉、腹脹、食欲不振等消化道癥狀[4]。因乙肝病毒感染是肝癌發(fā)生的重要原因之一，而肝硬化是肝癌的高危因素，肝臟受損后，會(huì)導(dǎo)致各種物質(zhì)的代謝和分解功能紊亂，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的生理病理變化，進(jìn)展嚴(yán)重將出現(xiàn)肝功能衰竭、大出血或腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到生命安全[5-6]。因此，乙肝肝硬化患者需要綜合的治療和護(hù)理，以此減輕病情、提高生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥的發(fā)生[7]。常規(guī)護(hù)理在乙肝肝硬化患者中是十分重要的，它可以有效地減少患者并發(fā)癥和加重病情的發(fā)生率，提高治療的效果，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。但也存在一些不足，例如護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性參差不齊，且對(duì)于患者的個(gè)性化護(hù)理方案制訂不夠充分[8]。賦能教育是一種教育方法，主要目的是通過(guò)提供知識(shí)、技能和資源，使學(xué)習(xí)者能夠更好地了解和管理自己的健康狀況，提高他們的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)其主動(dòng)參與健康管理的能力和自我決策的能力[9]。目前，賦能教育已在臨床相關(guān)疾病中廣泛應(yīng)用。微信平臺(tái)護(hù)理是指將護(hù)理服務(wù)和管理集中到微信平臺(tái)中，通過(guò)微信等社交工具來(lái)開(kāi)展護(hù)理工作，其具有便捷、快速、實(shí)時(shí)、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，已成為院內(nèi)及出院護(hù)理的主要方式[10]?；诖?，本研究將賦能教育及微信平臺(tái)應(yīng)用在乙肝肝硬化患者干預(yù)中，并探討其應(yīng)用效果，旨在為提高乙肝肝硬化患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年3月—2022年5月于我院診治的乙肝肝硬化患者86 例為研究對(duì)象，納入條件：確診為乙肝肝硬化并已接受治療的患者；年齡在18歲以上；有完整的病歷資料，同意參加本研究。排除條件：孕婦及哺乳期女性；同時(shí)合并其他重要器官功能不全或嚴(yán)重疾病的患者；參與其他干預(yù)措施或試驗(yàn)的患者；患有認(rèn)知障礙或心理疾病的患者；病情惡化或不能完成研究過(guò)程的患者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男23 例，女20 例；年齡39～57 歲，平均48.19±3.63 歲。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡43～57 歲，平均48.21±3.62 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情且簽署同意書(shū)，且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：2023-KY（0048）號(hào)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、囑咐患者按時(shí)用藥、制訂飲食計(jì)劃、禁煙酒、給予一定的心理疏導(dǎo)、出院后指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用賦能教育及微信平臺(tái)護(hù)理。

（1）賦能教育：①明確問(wèn)題。與患者親切溝通，向其介紹乙肝肝硬化的特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)、治療方式等，使患者對(duì)自我認(rèn)知水平提高，通過(guò)“您是否存在不舒服？”“您是否需要幫助？”等，根據(jù)患者回復(fù)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，明確其現(xiàn)狀與需求。②情感宣泄。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者，使患者積極面對(duì)自身健康問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)患者，包括“您在服藥的過(guò)程中是否有不理解？”“最近心理上是否因疾病存在變化？”等，通過(guò)提問(wèn)讓患者宣泄消極情緒，耐心傾聽(tīng)，通過(guò)表情與肢體動(dòng)作等對(duì)患者表示肯定，宣泄后指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理。③目標(biāo)設(shè)定。護(hù)理人員依據(jù)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提問(wèn)，包括“您認(rèn)為如何解決當(dāng)下問(wèn)題？”“您認(rèn)為哪些地方還可以更好？”等，依據(jù)患者現(xiàn)狀設(shè)立短期與長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)。④計(jì)劃設(shè)置?；颊咴O(shè)定目標(biāo)后繼續(xù)采取開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)，內(nèi)容圍繞如何制訂計(jì)劃進(jìn)行，指導(dǎo)患者自行記錄，督促其完成計(jì)劃。⑤效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員詢問(wèn)患者相關(guān)問(wèn)題，包括“您是否有信心完成任務(wù)？”“您對(duì)自身病情有了新的了解嗎？”等，對(duì)于患者已取得的進(jìn)步需給予肯定，面對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)“您覺(jué)得如何改進(jìn)更好？”等提問(wèn)，讓患者自我尋求解決方式，而后繼續(xù)設(shè)置新目標(biāo)，鼓勵(lì)其完成。

（2）微信平臺(tái)護(hù)理：①構(gòu)建微信平臺(tái)護(hù)理小組。包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師等成員，小組成員共同討論并制訂康復(fù)方案，均經(jīng)培訓(xùn)考核后開(kāi)始實(shí)施。②定制健康教育資料。參考相關(guān)文獻(xiàn)及指南，編寫(xiě)相關(guān)教育內(nèi)容，包括乙肝肝硬化患者病情影響、不良習(xí)慣如何導(dǎo)致疾病加重、如何制訂合理的健康生活方式等，結(jié)合具體病例并通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)等模式進(jìn)行宣傳。③微信平臺(tái)策劃。設(shè)置多個(gè)健康板塊，包括健康生活、健康咨詢、病友之家、聯(lián)系方式等。④具體措施。每周通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、文字、文章推送等方式發(fā)送給患者，2～3 次/周；通過(guò)建立病友交流群等方式分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)存在疑問(wèn)的患者，小組成員一對(duì)一進(jìn)行解答，監(jiān)督患者不良行為的改正；通過(guò)微信與患者家屬取得聯(lián)系，并告知家屬鼓勵(lì)患者康復(fù)并監(jiān)督其改正不良習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知程度：采用自制“乙型肝炎疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)估兩組患者在用藥情況、飲食、病因、自我防護(hù)及運(yùn)動(dòng)休息等方面對(duì)乙型肝炎疾病的認(rèn)知程度。該問(wèn)卷總分為100 分，得分越高代表受訪者對(duì)乙型肝炎疾病的認(rèn)知水平越高。

（2）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[11]評(píng)價(jià)，0 級(jí)（0 分），無(wú)疼痛；1 級(jí)（1～3 分），輕微疼痛，能夠忍受；2 級(jí)（4～6 分），中度疼痛，可忍受范圍；3 級(jí)（7～10 分），強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受。

（3）自我效能： 采用 一般自我效能感量表（GSES）[12]評(píng)價(jià)，該量表共10 個(gè)條目，使用Likert 4 級(jí)評(píng)分方式，1～4 分分別為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能感越好。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表 （SF-36）[13]評(píng)價(jià)，該量表包含軀體、心理功能、物質(zhì)生活及情感職能4 個(gè)因子，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活水平越好。

（5）依從程度：完全依從，患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員；部分依從，護(hù)理時(shí)存在不配合的情況；不依從，患者拒絕配合護(hù)理人員。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/觀察總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知程度比較

護(hù)理前，兩組患者發(fā)病誘因、用藥方法、運(yùn)動(dòng)休息、飲食、自我防護(hù)方面的認(rèn)知得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者認(rèn)知程度各項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知程度比較（分）Table 1 Comparison of degree of disease cognition between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS、SF-36、GSES 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS、SF-36、GSES 評(píng)分比較（分）Table 2 Comparison of VAS, SF-36 and GSES scores between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.3 兩組患者治療依從率比較

護(hù)理后，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從率比較Table 3 Comparison of treatment compliance rate between the two groups of patients

3 討論

乙肝肝硬化發(fā)生的主要人群包括乙型肝炎患者、慢性乙肝攜帶者、酗酒者、存在肝炎病史的家庭成員者等[14]。乙肝肝硬化不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致肝癌等嚴(yán)重后果，故對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[15]。常規(guī)護(hù)理措施包括營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥控制、藥物監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查檢查、心理關(guān)懷以及家庭衛(wèi)生等，對(duì)于乙肝肝硬化患者的康復(fù)至關(guān)重要，其目的是延緩病情的進(jìn)展，但仍存在著一些不足之處，需要加強(qiáng)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及質(zhì)量控制[16]。

3.1 賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理研究現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)

許敏[17]研究中指出，將賦能教育應(yīng)用在乙型肝炎肝硬化患者中效果明顯，能夠提升服藥依從性及生活質(zhì)量。王育光等[18]在2022年的研究中指出，將微信作為信息化隨訪干預(yù)措施應(yīng)用在乙肝患者中，能夠提高患者治療的依從性。上述學(xué)者研究對(duì)本研究具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可以整合醫(yī)療資源、健康教育資源等，為患者提供全面的健康管理和護(hù)理服務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)微信平臺(tái)隨時(shí)隨地獲取健康知識(shí)和護(hù)理服務(wù)，避免了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中可能存在的時(shí)間和地點(diǎn)限制[19]。另外，微信平臺(tái)護(hù)理可以根據(jù)患者的不同需求和病情，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，如個(gè)體化的健康計(jì)劃、專(zhuān)業(yè)的健康咨詢等。通過(guò)實(shí)時(shí)互動(dòng)的方式，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)和問(wèn)題，使患者更加放心和信任[20]。

從患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度看，賦能教育及微信平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的溝通和交流，而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于患者的不同需求可能難以滿足[21-22]。賦能教育及微信平臺(tái)可以為患者提供更為個(gè)性化和專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，從而幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。賦能教育及微信平臺(tái)干預(yù)方式更具互動(dòng)性，患者可以通過(guò)微信平臺(tái)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更為及時(shí)、便捷的溝通和交流，這種互動(dòng)性可以讓患者更好地理解和掌握疾病知識(shí)。

3.2 賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理對(duì)患者疼痛、自我效能、生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，表明該組的疼痛改善程度更好，這是因?yàn)橘x能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理可以為患者提供專(zhuān)業(yè)的健康知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)，讓患者更加了解自己的病情和治療過(guò)程，減輕焦慮和不安[23]。針對(duì)不同的患者，賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理可以提供個(gè)性化的健康管理和護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的建議，幫助患者更好地控制病情，減輕疼痛、不適等癥狀[24]。通過(guò)微信平臺(tái)護(hù)理，患者可以隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士，解決病情的疑問(wèn)和問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整治療方案，有效地控制病情，降低VAS 評(píng)分[25]。觀察組護(hù)理后GSES 評(píng)分較對(duì)照組高，究其原因在于，自我效能是指?jìng)€(gè)體面對(duì)特定任務(wù)或目標(biāo)時(shí)，相信自己能夠完成任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)的信念和信心水平。在健康管理領(lǐng)域中，自我效能是指患者在控制病情、管理治療過(guò)程及其后果等方面所表現(xiàn)的信念和信心水平[26-27]。通過(guò)微信平臺(tái)護(hù)理，患者可以隨時(shí)了解自己的健康數(shù)據(jù)和治療進(jìn)展情況，促進(jìn)患者參與治療，加強(qiáng)自我效能感，也進(jìn)一步提高了患者的自我管理能力[28-29]。且患者可以與醫(yī)生、護(hù)士和其他患者進(jìn)行交流和互動(dòng)，獲得社會(huì)支持和鼓勵(lì)，提高自信心和自我效能。護(hù)理后觀察組SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高，表明其生活質(zhì)量水平更高，這是由于賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理可以讓患者認(rèn)知水平提高，從而提高患者對(duì)治療方案的理解和信心，減少不必要的焦慮和恐懼，提高生活質(zhì)量。通過(guò)提高掌握自我管理和控制的能力，積極采取有效的措施，減輕疾病對(duì)身體和心理造成的影響，提升生活質(zhì)量水平[30-31]。除此之外，賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理系統(tǒng)可以在線上咨詢和指導(dǎo)，減少了患者因看病、交通等方面的費(fèi)用和時(shí)間成本，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使生活質(zhì)量提高。

3.3 賦能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理對(duì)患者治療依從性的影響

觀察組護(hù)理后治療依從率高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)橘x能教育聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理可以記錄并監(jiān)測(cè)患者的治療過(guò)程，并及時(shí)提供反饋和建議，這有助于患者更好地了解自己的病情和治療效果，及時(shí)糾正治療中的錯(cuò)誤行為和偏差，從而提高治療依從性。且該種方式可以幫助患者掌握自我治療的能力，自我監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案，并掌握正確的用藥方法。這有助于患者更好地掌握治療進(jìn)程，減少因治療不當(dāng)而造成的惡化，從而提高治療依從性。另外，其可以為患者提供更加便捷和專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和信心。這有助于患者更好地配合治療，并且在遇到問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，從而改善依從性。

綜上所述，乙肝肝硬化患者應(yīng)用賦能教育及微信平臺(tái)護(hù)理效果理想，能夠改善疼痛，提升認(rèn)知水平、自我效能與生活質(zhì)量水平，達(dá)到滿意的治療依從性，值得臨床參考借鑒。但本研究還存在著不足之處，例如納入的乙肝肝硬化患者例數(shù)有限，且未對(duì)更長(zhǎng)期的隨訪結(jié)局進(jìn)行分析，在今后將會(huì)針對(duì)性改進(jìn)。