饒澤娟 賴婷 鄒慧 李曉珍 喻曉琴

江西省贛州市婦幼保健院婦科（江西省贛州市，341000）

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，致病因素多與性行為、分娩次數(shù)、吸煙及人乳頭狀瘤病毒感染等有關(guān)[1]。由于多數(shù)宮頸癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，增加臨床診療難度[2]。研究表明[3]，對目前宮頸癌前病變以及宮頸癌患者的臨床治療情況進行分析，能明確手術(shù)具有良好的治療效果，且患者圍術(shù)期輔以科學(xué)的護理干預(yù)，不僅能提高患者治療效果，亦可改善患者預(yù)后。常規(guī)護理雖然能滿足宮頸癌患者手術(shù)治療所需，但是缺乏針對性，護理內(nèi)容較為刻板，難以獲得理想的效果[4-5]。行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)的重要組成部分，認為人的行為轉(zhuǎn)變屬于循序漸進的過程，從猶豫不決、準備、行為等多個階段給予患者行為轉(zhuǎn)變指導(dǎo)，具有延續(xù)性、系統(tǒng)性的特點，用于手術(shù)治療的宮頸癌患者中，對其性生活質(zhì)量、自我效能具有較大的促進作用[6-7]。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)模式在宮頸癌手術(shù)治療患者中的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2022年6月醫(yī)院收治的宮頸癌手術(shù)治療患者60 例為研究對象。納入條件：符合宮頸癌診斷標準[8]，經(jīng)病理組織檢查確診；均行擇期宮頸癌手術(shù)，患者均可耐受；病情穩(wěn)定，能進行溝通與交流，且患者認知能力正常。排除條件：有精神病史、存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有其他部位惡性腫瘤或中途退出者；合并嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各30 例。對照組患者年齡31～63 歲，平均49.68±6.35 歲；BMI 18.6～29.5，平均21.59±3.23；病理類型：鱗狀細胞癌21 例，腺癌9 例；病理分期：I 期19 例，II 期11例。觀察組患者年齡32～65 歲，平均50.07±6.42 歲；BMI18.3～29.9，平均21.63±3.31；病理類型：鱗狀細胞癌20 例，腺癌10 例；病理分期：I 期22 例，II期8 例。兩組患者年齡、BMI、病理類型、病理分期的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[批號：（2022） 倫審臨第197 號]?；颊邔ρ芯恐橥?，且簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理。多與患者及家屬溝通、交流，耐心的向患者講解宮頸癌發(fā)病機制、手術(shù)治療方法等相關(guān)知識，糾正患者及家屬錯誤的認識，讓患者對手術(shù)及疾病有全面的認識與了解。同時，加強患者圍術(shù)期會陰部位護理、疼痛護理，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防，強化患者心理護理及飲食指導(dǎo)[9-10]。

1.2.2 觀察組 采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式，具體方法如下。

（1）創(chuàng)建行為轉(zhuǎn)變小組：由護士長牽頭，創(chuàng)建行為轉(zhuǎn)變小組，通過自愿方式招募經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員積極參與其中；針對宮頸癌及手術(shù)治療特點，制訂詳細的護理干預(yù)方法，對患者的行為情況、病情及性格等進行分析，并針對性的制訂行為轉(zhuǎn)變干預(yù)方案。

（2）基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)實施：①由科室中具有豐富經(jīng)驗的宮頸癌手術(shù)治療護士參與，通過宣傳手冊口頭指導(dǎo)以及交流講座等方式進行健康教育，以提升患者不良行為轉(zhuǎn)變的重要性的認識，以提高患者治療積極性和主動性；②加強患者衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)，注意飲食禁忌等，強化患者日常行為及性行為等方面的行為指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成正確、良好行為習(xí)慣；指導(dǎo)患者及家屬掌握日常生活中的相關(guān)注意事項，加強對患者日常生活進行監(jiān)督、管理，強化其自我護理行為的同時，保證鞏固行為轉(zhuǎn)變效果。③手術(shù)治療完畢后，借助微信、電話的形式，了解患者的自護行為和性生活質(zhì)量，及時給予正確的指導(dǎo)；定期對患者進行訪談及隨訪，肯定患者的自護行為，并積極鼓勵患者進行維持。

1.3 觀察指標

（1）認知行為：兩組護理干預(yù)前、護理干預(yù)3個月后采用認知行為調(diào)查問卷評估患者認知水平，總分100 分，得分越高，表明認知行為越佳[11]。

（2）性生活質(zhì)量：采用女性性功能評估量表（BISF-W）從性欲望、性高潮、性行為及性滿意度4 個維度進行評估，得分越高，表明性生活質(zhì)量越高[12]。

（3）癌因性疲乏程度：兩組患者護理前、護理3 個月后采用癌因性疲乏量表（CFS）評估患者癌因性疲乏程度，得分越高，疲乏感越強[13]。

（4）自我效能水平：采用自我護理能力測定量表（ESCA）從自我責(zé)任感、自我概念、健康知識及自我護理技能進行評估，得分越高，表明自我效能水平越高[14]。

（5）滿意度及依從性：兩組護理3 個月后采用滿意度、依從性調(diào)查問卷對患者滿意度（護理方法、服務(wù)態(tài)度、護理效果）和依從性（遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉）進行評估，各項總分均為100 分，≥90 分為滿意/依從[15]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后認知行為和性生活質(zhì)量評分的比較

護理干預(yù)前，兩組患者認知行為和性生活質(zhì)量評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)3 個月后，觀察組患者認知行為和性生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后認知行為和性生活質(zhì)量評分的比較（分）Table 1 Comparison of cognitive behaviour and sex life quality score of two groups before and after nursing (points)

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后癌因疲乏程度及自我效能水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者CFS 及自我效能評分的比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；護理干預(yù)3個月后，觀察組患者 CFS 評分低于對照組，自我責(zé)任感、自我概念、健康知識及自我護理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后癌因疲乏程度及自我效能評分的比較（分）Table 2 Comparison of cancer causes fatigue degree and self-efficacy of two groups before and after nursing (points)

2.3 兩組患者滿意度及依從性比較

護理干預(yù)3 個月后，觀察組患者對護理方法、服務(wù)態(tài)度、護理效果滿意率和遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉的依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度及依從性比較Table 3 Comparison of satisfaction level and compliance of two groups

3 討論

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，全球每年增加宮頸癌患者達到47 萬例，而死亡人數(shù)高達20 萬例[16]。目前，臨床上對于宮頸癌以手術(shù)治療為主，借助手術(shù)能切除病灶組織，多數(shù)患者可從中獲益[17-18]。但是，手術(shù)具有風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，對患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響。同時，手術(shù)治療時常涉及盆腔器官的切除，容易對患者生育能力和性功能造成影響，增加抑郁及焦慮等負性情緒發(fā)生率，不利于患者身心健康[19-20]。常規(guī)護理用于宮頸癌手術(shù)治療患者中，雖然能滿足手術(shù)治療所需，但是護理缺乏針對性、科學(xué)性，護理內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致患者自我效能水平較低[21-22]，本項研究將基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式應(yīng)用在宮頸癌手術(shù)患者中，取得了滿意的臨床效果。

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式對宮頸癌手術(shù)患者認知行為和性生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理干預(yù)3 個月后認知行為、性欲望、性高潮、性行為及性滿意度得分高于對照組，從該結(jié)果看出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能提高宮頸癌手術(shù)患者認知行為和性生活質(zhì)量。這是因為，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式的護理比常規(guī)護理更具針對性、計劃性，密切了護患關(guān)系，提高患者的信任度[23-24]，促使患者更易接受臨床宣教內(nèi)容，進而有效掌握更多的臨床知識；通過心理護理改善患者的負性情緒，使其能用積極、樂觀的心態(tài)面對治療；通過健康宣教提高患者對疾病和治療相關(guān)知識的認識，進一步明確自我效能對治療效果的影響，從而自覺改善患者不良的行為習(xí)慣[25-26]，提高其認知行為及性生活質(zhì)量。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式對宮頸癌手術(shù)患者癌因性疲乏和自我效能的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后CFS 評分低于對照組，自我責(zé)任感、自我概念、健康知識及自我護理技能評分均高于對照組，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能減輕宮頸癌手術(shù)患者癌因性疲乏，提高患者自我效能水平?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式術(shù)前準備讓患者自覺進行自護的同時做好術(shù)前準備工作，積極邀請患者家屬參與其中，給予患者家庭支持，保證患者在治療過程中持續(xù)感受到高度的支持度，維護積極的身心狀態(tài)[27]；術(shù)中護理能提升患者手術(shù)體驗、舒適感，降低手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后疲乏發(fā)生率，鞏固手術(shù)效果，促進患者早期康復(fù)[28]。同時，宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后通過康復(fù)鍛煉，能加速患者協(xié)調(diào)肌、排尿反射、盆底肌、腹肌功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均對改善患者癌因性疲乏和自我效能產(chǎn)生積極作用，從而能鞏固手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[29]。

3.3 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式對宮頸癌手術(shù)患者滿意度和依從性的影響

本研究中，觀察組患者護理干預(yù)3 個月后護理方法、服務(wù)態(tài)度、護理效果滿意度和遵醫(yī)治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉依從性均高于對照組，從本研究結(jié)果看出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式能提升宮頸癌手術(shù)患者滿意度和依從性。行為轉(zhuǎn)變理論是宮頸癌手術(shù)治療患者中重要的心理學(xué)之一，護理過程中具有系統(tǒng)性、計劃性、延續(xù)性及針對性的全面護理和支持，于不同時期采取對應(yīng)的干預(yù)措施，能促進患者自覺行為轉(zhuǎn)變[30]，可彌補傳統(tǒng)護理存在的弊端和不足，有效提高患者治療積極性，改善了患者的依從性，提升了患者的臨床滿意度，多數(shù)患者能從中獲益。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式用于宮頸癌手術(shù)治療患者中，能改善患者認知行為，提升性生活質(zhì)量和自我效能水平，降低癌因性疲乏程度，提高護理滿意度和依從性。本研究選取樣本量偏少，在未來的研究中應(yīng)擴大研究樣本量，并延長隨訪評估時間，深入探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)模式在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。